IVU

1. INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS

2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Infecciones urinarias inespecíficas.
• Cistitis aguda.
• Cistitis crónica.
• Prostatitis aguda.
• Pielonefritis aguda.
• Pielonefritis crónica.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

3. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Definición.
• Es la colonización de cualquier parte del tracto urinario
por microorganismos patógenos.
• Comprende desde la uretra anterior hasta los riñones.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

4. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
• Etiología.
• Escherichia coli (comunidad) 86%
• Escherichia coli (hospitalaria) 50%
• Otras bacterias:
• Klebsiella penumoniae.
• Proteus mirabilis.
• Staphylococcus saprophyticus.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

5. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación.
• Por su localización:
•1.- Infección urinaria del tracto superior.
Pielonefritis.
2.- Infección urinaria del tracto inferior
A. Cistitis.
B. Prostatitis.
C. Uretritis.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

6. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación
Por su cronología y evolución.
• Agudas. Menos de 15 días.
• Crónicas:
A. Más de 15 días.
B. Tres episodios en el mismo año.
C. Un episodio por año, durante tres años consecutivos.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

7. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia.
Las vías por donde llegan las bacterias patógenas para
colonizar el tracto urinario son:
• Ascendente. Ocupa el 90% de todos los casos.
• Hematógena. Ocupa el 10% de todos los casos.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

8. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia
Factores de virulencia bacteriana:
• 1.- Adherencia bacteriana.
• 2.- Fimbrias tipo 1, P, X.
• 3.- Aerobactina.
• 4.- Hemolisina.
• 5.- Ureasa.
• 6.- Resistencia bacteriana.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

9. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia
Factores del hospedero:
1. Incontinencia fecal.
2. Permanecer con heces en el pañal mucho tiempo.
3. Fimosis fisiológica.
4. Mala técnica de aseo.

10. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia.
Factores de defensa del hospedero:
• 1.- Flujo urinario.
• 2.- Composición urinaria.
• 3.- Peristalsis ureteral.
• 5.- Inmunidad local y general.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

11. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Cuadro clínico
Neonato:
Inespecífico.
Ocasionalmente se
presentan como cuadro
séptico.
Estancamiento
ponderal.
A partir de la semana
de vida, fiebre aislada.
Lactantes:
Fiebre, vómito,
alteración del ritmo
deposicional.
Estancamiento
ponderal.
Orina fétida, hematuria,
dolor abdominal.
Síndrome febril sin foco.
Escolares:
Pielonefritis:
escalofríos, vómitos,
dolor abdominal, dolor
lumbar.
VUB: disuria,
poliaquiuria, urgencia
miccional o retención.
Dolor en hipogastrio.

12. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Diagnóstico Clínico.
Historia clínica completa.
• A. Interrogatorio dirigido:
Historia familiar de infección urinaria.
Ficha gineco-obstétrica.
• B. Exploración física minuciosa.
Registro de la temperatura.
Puño-percusión renal bilateral.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

13. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Diagnóstico de laboratorio.
• 1.- Biometría hemática. (cuenta leucocitaria, diferencial).
• 2.- Química sanguínea completa.
• 3.- Examen general de orina. (leucocituria, eritrocituria,
cilindros leucocitarios, piuria, nitritos +, estearasa
leucocitaria).
• 4.- Urocultivo con antibiograma.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005

14. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

15. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

16. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

17. • Infecciones complicadas o de riesgo:
• FIEBRE MAYOR DE 38.5°C
• EDAD MENOR DE 2 AÑOS (principalmente menor de 6 meses).
• MAL ESTADO GENERAL
• ASPECTO TÓXICO
• DESHIDRATACIÓN
• LEUCOCITOSIS, ELEVACIÓN DE REACTANTES DE FASE
AGUDA,
• ALGUNO DE LOS SIGUIENTES:
• Recidivante, resistente a tratamientos previos, antecedente de
nefrouropatía.

18. TRATAMIENTO
• Para decidir manejo antimicrobiano se debe considerar:
• Edad del paciente
• Sitio del tracto urinario afectado
• Infección inicial o recurrente, simple o complicada.
Menores de 3
meses: Infección del
tracto urinario alto
Manejo ambulatorio:
mayores de 3
meses, con IVU no
complicada.

19. GPC SS 027-08
Tx ambulatorio.
• Niños mayores de 2 años IVU no complicada:
• Amoxicilina/clavulanato (25-45mg/kg/día).
• Amoxicilina
• Nitrofurantoína (5-7mg/kg/día).
• TMP/SMX (6-10mg/kg/día).
• Cefuroxima (30mg/kg/día).
• Cefalexina (50-75mg/kg/día).
• Cefixima (8mg/kg/día).

21. Niño con sospecha
de IVU
¿Hallazgos
clínicos
compatibles?
Prueba de nitritos estearasa
leucocitaria
Seguir otro plan
diagnóstico
Prueba
+
Prueba
indeterminada
Diagnóstico
presuncional
Realizar microscopia,
piuria, bacteriuria, urocultivo
Prueba
+
¿Requiere
hospitalización?
Iniciar tratamiento
antimicrobiano
Cultivo
+
Diagnóstico definitivo de
IVU
Referiri a
segundo nivel
Tratamiento
específico
Mejoría
ALTA