Traumatología y Ortopedia. FACMED.BUAP.

1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA
DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
TRAUMATOLOGÍA
Dr. Rubén Garcilazo Osorio
Abisai Arellano Tejeda

2. 1. CLASIFICACIÓN DE RAMÓN GUSTILO
 En 1976 el célebre ortopedista Ramón B. Gustillo
describió una clasificación de las fracturas abiertas
en 3 grados. El mismo autor en 1984 subdividió el
grado más severo en 3 subtipos y quedo
conformada de la siguiente manera:

3. TIPO DESCRIPCIÓN
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MENOR DE 1 cm Y
TIPO I
LIMPIA.
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 1 cm SIN
TIPO II DAÑO EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y
CONTAMINACIÓN
TIPO III FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 3 cm
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR A 3 cm, DAÑO
TIPO III-A EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN.
CAUSADA POR TAREAS AGRÍCOLAS*
FRACTURA ABIERTA CON DAÑO EXTENSO DE PARTES
TIPO III-B BLANDAS, DENUDACIÓN DE PERIOSTIO Y EXPOSICIÓN
ÓSEA. CAUSADA POR TAREAS DE GUERRA*
FRACTURA ABIERTA CON UNA LESIÓN VASCULAR
TIPO III-C
ASOCIADA. CAUSADA POR DESASTRES NATURALES*
* Datos proporcionados por el Dr. Garcilazo.

4. Se incluyen como categorías especiales del tipo III las
variantes siguientes:
 Fracturas abiertas ocurridas en medios agrícolas
o rurales
 Aquellas fracturas ocurridas en aguas de ríos o
lagos con aguas albañales
 Todas las fracturas producidas por PAF
 Aquellas fracturas por cuyo trazo se infiera
fueron producidas por traumatismos de alta
energía
 Todas aquellas fracturas abiertas ocurridas en
ambiente de guerra o de desastres naturales

5.  Para la clasificación se debe tomar en cuenta el
grado de contaminación (bacterias, hongos,
parásitos) de la fractura y herida, así como el
tiempo de exposición al medio ambiente.

6. 2. MANEJO INICIAL DE UNA HERIDA
 VALORACIÓN INICIAL DE UN PACIENTE
A. Apertura de vía aérea
B. Buscar respiración
C. Controlar circulación
D. Déficit neurológico
E. Exposición de área afectada

7. A. APERTURA DE VÍA AÉREA
Por medio de la técnica
“elevación del mentón”
Posición cervical depende de la
edad del paciente:
Bebé  neutral
Niño  neutral + (extensión)
Adulto  hiperextensión
En trauma no hiperextensión,
elevación mandibular.

8. B. BUENA
VENTILACIÓN
O – observo
E – escucho
S – siento
Durante 5 – 10 segundos
 DESCARTAR
 Neumotórax a Tensión.
 Neumotórax Abierto.
 Hemotórax Masivo.
 Volet Costal.
 Herida Torácica Abierta.

9. C. CONTROLAR
CIRCULACIÓN
VERIFICAR PULSO
Adulto y niño - arteria carótida
Bebé - arteria braquial
 Control de hemorragia
Identificar el sitio de sangrado y
la causa.
Métodos de contención:
presión directa
elevación por arriba del nivel
del corazón
vendaje ajustado

10. D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
ESCALA DE GLASGOW.
(RESPUESTA
OCULAR, VERBAL Y
MOTORA)
Realizar una evaluación con la
escala de Glasgow lleva
mucho tiempo, es más rápido
con AVDI
A – alerta
V – verbal (estímulo)
D – doloroso (estímulo)
I – inconsciente

11. P – PUPILAS
I – ISOCORICAS
R – REDONDAS
R – REACTIVAS
L – LUZ
¿ CÓMO SE LLAMA?
NO SE VALORA
EN PACIENTES
QUE
PRESENTAN
INTOXICACIÓN
¿ DÓNDE ESTA? ¿ QUE DÍA ES HOY?

13. E. EXPOSICIÓN Y
PREVENCIÓN DE
HIPOTERMIA
INICIALMENTE RETIRAR SÓLO
LA ROPA NECESARIA PARA
DETERMINAR LA PRESENCIA
O AUSENCIA DE TRAUMA O
LESIÓN.

14. VALORACIÓN DEL ESTADO NEUROVASCULAR
DEL PACIENTE
 PAQUETE VASCULAR
- pulsos distales
- llenado capilar normal  3 segundos
- coloración normal  rosado
obstrucción venosa  morado
obstrucción arterial  pálido
- temperatura

15.  PAQUETE NERVIOSO
- sensibilidad: estímulo con objeto romo
sobre dermatomas
- reflejos osteotendinosos
- movimiento

16. CONTROL DE UNA HERIDA
1. HEMOSTASIA:
mediante presión directa sobre la herida con un
lienzo limpio.

17. 2. ENCONTRAR PUNTOS SANGRANTES PARA
LIGAR O PINZAR
3. EXPLORACIÓN DE LA HERIDA
4. BUSCAR DATOS DE TEJIDO ESFACELADO
5. ASEPSIA DE LA HERIDA (lavado quirúrgico)

18. - se utiliza jeringa ASEPTO, solución fisiológica o
agua estéril
- debridar el tejido hasta que se encuentre
nuevamente sangrado siguiendo pliegues de la
piel y dejar bordes nítidos

19. 6. PLANEAR CIERRE DE LA HERIDA.
según la gravedad de la herida se optará por afrontar la
piel ó realizar una sutura
- Afrontamiento: en heridas altamente
contaminadas, ya que permite
el drenaje de secreciones en
caso de presentarse infección.
Antes de 6 hrs se puede suturar, después de 8 no
se sutura (¿¿7??)
NO SE SUTURAN HERIDAS POR MORDEDURA

20. FRACTURAS
 Pérdida de continuidad de un hueso
 Clasificación:
CERRADA ABIERTA
sin heridas a hueso
partes expuesto, con
blandas, piel daño a la piel y
íntegra y leve paquete
angulación. neurovascular

21. POR APLASTAMIENTO
EN TERRENO
La energía pasa de una
PATOLÓGICO
vértebra a otra
Por patología previa disminuyendo
que ocasiona gradualmente, cuando
pérdida de una de ellas se queda
resistencia del con dicha energía sin
hueso pasarla a la vertebra
subyacente, esta no
resiste y se fractura
POR FATIGA
(del joven recluta)
Por ejercicio excesivo,
que provoca
traumatismo
constante y finalmente
fractura.

22. FRACTURA POR
ESTALLAMIENTO
Debida a cargas axiales,
la vértebra absorbe
toda la energía y al
fracturarse sus
fragmentos se
desplazan
produciendo lesión
medular.

23. 3. TIPOS DE FRACTURAS
 PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLÓGICO.
Extensión.
1) fractura completa: afecta al hueso en todo su
espesor
2) fractura incompleta: trazo de la fractura no
abarca el hueso respetando integridad

24.  SEGÚN LA DIRECCIÓN QUE ADOPTE EL
TRAZO.
Configuración.
a. Fractura transversa
(simple o dentada)
b. Fractura oblicua
(corta o larga)
c. Fractura espiroidal o
helicoidal
d. Fractura con un
tercer fragmento en
alas de mariposa
e. Fractura
multifragmentada
f. Fractura conminuta

25. 4. FRACTURAS EN NIÑOS
FRACTURA EN TALLO VERDE:
Como consecuencia a una fuerza angulatoria que
puede ocasionar un fallo por tensión en el lado
convexo de la curva y sólo una incurvación del lado
cóncavo

26.  FRACTURA EN BOTÓN, TORUS O HEBILLA:
También llamada fractura en bucle o rodete.
Fractura debida a compresión, que puede sólo
“plegar” la delgada cortical que rodea al hueso
esponjoso de la metáfisis.

27. 5. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
 INFLAMACIÓN
 EDEMA
 HEMATOMA
venoso – formación lenta
arterial – formación rápida
Si arteria esta dañada
no pulso
isquemia disminuye temperatura
color azuloso
llenado ungueal retardado

28.  SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Conocido anteriormente como isquemia de Volkmann
Fenómeno producido por el aumento de presión causado
por un edema progresivo en el interior de un
compartimento osteofascial que pone en peligro la
circulación de los músculos y nervios incluidos en él.
A consecuencia del aumento de contenido del
compartimento o disminución de su volumen, o ambas
cosas  aumento de presión intracompartimental

29. Edema
Compromiso del flujo sanguíneo
Presión
intracompatimental
Cuadro Clínico  Parestesia, hipoestesia y
 Dolor intenso después de parálisis
intervalo de anestesia  Piel en cuero de tambor
 Palidez y frialdad de la piel
 Tumefacción pastosa

30. El tratamiento es quirúrgico: FASCIOTOMÍA
se realiza corte de aponeurosis por grados y entre
cada corte se revisa el estado neurovascular distal

31. 6. PERIOSTIO
 Capa externa del hueso, de tejido conjuntivo denso
fibroso y una capa celular interna que incluye
células osteoprogenitoras.
 FUNCIONES:
Nutrición
Crecimiento
Remodelación
Consolidación

32. 7. FRACTURAS DE ACUERDO CON EL
EJE AXIAL
 Fracturas longitudinales
cabalgamiento
diastasis
 Fracturas antero-posteriores
anterior
posterior

33.  Fracturas laterales
externa
interna
 Fracturas anguladas
a) varo
b) valgo
c) retrocurvatum
d) antecurvatum
a b c d

34. 8. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EN
FÉMUR Y HÚMERO
Fx. Capital
Fx. Subcapital
Fx. transcervical
Fx. basicervical
Fx. intertrocantérica
Fx. trocantérica
Fx. subtrocantérica
Fx. diafisiaria
Fx. Metafisiaria distal

35. Fx. Intercondílea
Fx. Unicondílea
Fx. Supracondílea
Fx. Supraintercondílea
en T ó Y

36. a) Subcapital d) Intertrocantérica
b) Transcervical e) Subtrocantérica
c) Basicervical

37. 9. CLASIFICAIÓN DE FRACTURAS EN
PLANTILLAS TIBIALES
Fractura del platillo tibial externo
 Fractura del patillo tibial interno
 Fractura de ambos platillos tibiales
*Pueden ser con o sin desplazamiento

38. 10. LUXACIONES
 Lesión traumática que constituye la pérdida
estructural de la estabilidad de una articulación
 Provocada por factores físicos que fuerzan el rango
de normal de movimiento articular
fallo por tensión en componentes
óseos, cápsula fibrosa y ligamentos

39.  Cuando la pérdida de contacto entre las superficies
articulares  LUXACIÓN COMPLETA
 Cuando el contacto articular se conserva en parte 
SUBLUXACIÓN Ó LUXACIÓN INCOMPLETA

40. 11. CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES
 ESGUINCE  lesión articular que afecta a
ligamentos y a cápsula,
producida por un movimiento
forzado indirecto, sin que las
superficies articulares pierdan
su contacto de modo
permanente.

41. Grado I Desgarro leve.
Distensión del tejido sin
desorganización.
Esguince Grado II Desgarro moderado.
Desgarro macroscópico y
hemorragia.
Se mantiene la continuidad de del
ligamento, pero su fuerza se reduce
de forma importante.
Grado III Rotura completa del ligamento

42. G
R
A
D
O
I
G
R GRADO III
A
D
O
II

43. 12. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
 ETIOLOGIA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: adultos, jóvenes
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

44.  CUADRO CLÍNICO
Dolor intenso
Deformidad
Aumento de volumen
Alteración de la movilidad de la extremidad
Posible hematoma o equimosis
Signo de la tecla

45.  DIAGNÓSTICO
 Clínico, apoyado en signos y síntomas
 Radiografía  A-P del hombro correspondiente
o comparativa de ambos hombros.

46.  TRATAMIENTO
Grado I  reposo
Grado II  mantener clavícula en
descenso y reposo
Grado III  Quirúrgico

47. clavos roscados a
través del acromion,
la articulación
acromioclavicular y
penetrando en la
clavícula.

48. 13. LUXACIÓN GLENOHUMERAL
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2: 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior (95%)
Posterior
Intratorácica

49.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad
Alteración de movilidad
Signo de la charretera
 Lx glenohumeral anterior:
probable compromiso
neurovascular distal
 Lx glenohumeral posterior:
sin conpromiso neurovascular
distal

50.  Lx glenohumeral intratorácica
Posible neumo o hemotórax
colapso pulmonar  ruptura pleural
SIRPA
urgencia Qx
Tx  liberar cabeza humeral por reducción cerrada

51.  DIAGNÓSTICO
 Clínico  signo de la charretera
 Radiográfico  A-P y transaxilar

53.  TRATAMIENTO
 Lx glenohumeral
anterior y posterior:
REDUCCIÓN DE
KOCHER
Flexión del codo
Tracción
Abducción
Circunducción interna

54. 14. LUXACIÓN DE CODO
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2-3 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Posterior
Lateral / Medial
Divergente

55.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad  dependiente del tipo de
luxación
Probable compromiso neurovascular distal
Inmovilidad
Posible Síndrome Compartimental

56.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral del codo afectado

57.  TRATAMIENTO
Reducción
 Lx posterior  tracción y contratracción
 Luxación anterior  hiperflexxión y descenso
 Lx lateral o medial  tracción y contratracción guiando
y desplazando
 Lx divergente  tracción y contratracción guiada

58. 15. LUXACIÓN DE CADERA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto de alto
impacto
Grupos de edad: adultos jóvenes
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Posterior (95%)
Anterior (5%)
Obturatriz (<1%)

59. CUADRO CLÍNICO
Lx Posterior Lx Anterior Lx Obturatriz
DOLOR   
Posición de la
Posición impúdica corista y aparente
DEFORMIDAD Posición púdica
o de la corista acortamiento de la
extremidad
PROBABLE Neurológico, Neurológico,
Vascular, paquete
COMPROMISO tracción al N. tracción del N.
femoral
NVD ciático obturador
IMPOSIBILIDAD
  
FUNCIONAL

60.  DIAGNÓSTICO
 Clínico  posición
 Radiográico  A-P (3 tipos)
Evaluar lesión acetabular en lx obturatriz:
•Alar
•Obturatriz
•Lowestein (en pata de rana)

62.  TRATAMIENTO
MANIOBRA DE BIGELOW (luxación posterior)
Flexión 90° cadera
Flexión 90° rodilla
Tracción
Hiperflexión
Rotación interna
Circunducción con extensión
Convertir Lx anterior de cadera en
posterior y realizar la maniobra de
Bigelow

63. MANTENER AL PACIENTE CON TRACCIÓN
DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN
DISMINUYE EL RIESGO DE NECROSIS
AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
4 SEMANAS MÍNIMO

64. 16. INMOVILIZACIONES
 DEBEN REALIZARSE EN POSICIONES
FISIOLOGICAS
CODO 90°
HOMBRO Eje lateral 0°
MUÑECA Discreta dorsiflexión
CADERA 0°
RODILLA 0° - 15° flexión
TOBILLO Relación pierna pie 90°

65. YESOS
APARATO DE
FÉRULA
YESO
POSICIÓN
ANTIEDEMA
EDEMA SIN EDEMA
+ ANTI -
INFLAMATORIOS

66.  VENDAJE DESAULT
Indicaciones  niños
adultos
pacientes no neurológicos, no
quirúrgicos, no encamados.
sin patología toraco-abdominal

67.  VENDAJE GILCHRIST
Indicaciones:
adultos
ancianos
pacientes encamados
pacientes neurológicos
con patología toraco-
abdominal
pacientes quirúrgicos
mujeres lactando
NO NIÑOS!!

68.  VENDAJE JONES  compresivo y distributivo

69. 17. IMPLANTES
 CLAVOS
 TORNILLOS
 PLACAS
 PRÓTESIS
 ALAMBRE
 CEMENTO

70. KIRSCHNER STEINMANN
Delgados Gruesos
En huesos largos y delgados En huesos gruesos
Diámetro  0.035 - 0.045 – 0.062 Diámetro  1.98 – 4.47

71.  FIJADOR EXTERNO
 Estabilidad
 Compresion  Fijador de Ilizarov
 Distracción 
 Alineación
 Evita movimiento
 Elonga hueso ds
Ventajas:
Incisiones mínimas en piel
Manejo de partes blandas

72. TORNILLOS
CORTICAL MALEOLARES CANULARES ESPONJOSA
GRUESOS DELGADOS 4.0 x 20-70 mm CX de cadera 6.5 x 30-90 mm
4.5 x 20-70mm 3.5 x 10-70mm

73. LA ROSCA DEBE
CRUZAR EL
TRAZO DE LA
FRACTURA

74.  PLACAS
 DELGADAS
 TERCIO DE CAÑA
 GRUESAS
 DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)
 ANGULADAS
 CONDILARES 95° Y 130°
 ESPECIALES
 DE BUTRES
 EN L O T
 EN CUCHARA
 EN TRÉBOL
 TIPO COBRA

75. PLACAS
DELGADAS GRUESAS ANGULADAS
DCP
Tipo Tercio de caña Condilares
Reconstrucción
4 mm grosor
Anchas  20mm
Medidas < 1 mm grosor 4 mm grosor
Angostas 
16mm
Radio, cúbito, Fémur, húmero,
Fémur, húmero
clavícula, peroné tibia

77.  CERCLAJE  alambre

78. 18. PRÓTESIS
 PARCIALES
THOMPSON MOORE
38 – 53 mm

80.  TOTALES