3. INTRODUCCION Se descubrió su tratamiento en 1926 por Minot y Murphy, previamente era una enfermedad fatal Luego con la identificación del factor intrínseco, y la síntesis de cianocobalamina y coblamina cambió la historia de la enfermedad
4. CONSULTA MEDICA Paciente acude por síntomas relacionados con la anemia, trastornos neurológicos y mas raro por glositis La Anemia Macrocitica es el jhallazgo mas frecuente, pero hasta 27% de los pacientes no cursan con anemia
5. CONSULTA MEDICA Cobalamina sérica inferior a 200mg/dl puede estar presente en ancianos, y hasta en 30% pueden estar erróneamente bajos En casos donde, exista duda clínica, entonces tiene particular interés, los niveles de homocisteina y acido metilmalonico.
6. TRATANDO EL DEFICIT DE COBALAMINA En el caso de la anemia puede retardarse en varios días la terapia En casos de neuropatía severa, debe tratarse de manera expedita, por el riesgo de irreversibilidad.
7. TRATAMIENTO DEL DEFICIT DE COBALAMINA Una inyeccion de 1000ug, para saltar las barreras, que puedan existir en su absorción Esta inyección así mismo, inicia el llenado de las reservas
8. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Normalmente como la instauración de la anemia fue lenta, no requiere, la administración rapida de la vitamina SI existen manifestaciones cardiovasculares, debe transfundirse, dado que la producción de hematíes será muy lenta.
9. RESPUESTA TERAPEUTICA INICIAL Los pacientes refieren usualmente, tener mas energía en las primeras 24 horas Reticulocitosis a la semana de iniciar el tratamiento Debe aparecer una normalización del Volumen Corpuscular Medio a las 8 semanas Los síntomas neurológicos, deben desaparecer al termino de 3 meses
10. EVOLUCION DE LA ANEMIA PERNICIOSA Déficit de Factor Intrínseco 2 a 5 años Mala Absorción Intestinal Tarda mas años Dieta Pobre en Cobalamina Tarde muchos mas años
11. Evaluación Clínica de la Malabsorción Prueba Shilling Determina trastorno de malaabsorción Anticuerpos contra Factor Intrinseco Alta especificidad y baja sensibilidad Anticuerpo con células parietales Niveles de Gastrina y Pepsinogeno I
12. REGIMENES DE MANTENIMIENTO Utiliza de 8 a 10 inyecciones en un intervalo de 2 a 3 meses, antes de considerar inyecciones mensuales Dosis orales de 1000ug diarios si existe malabsorción Dosis orales de 10ug si la absorción es normal
13. TRATAMIENTO ORAL O PARENTERAL A criterio de la relación medico – paciente Sugiere la aplicación parenteral por el paciente No recomienda administración sublingual o nasal
14. MONITOREO Algunos pacientes abandonan al sentirse mejor En casos de rebote, es mejor monitorizas con Homocísteina y Acido Metilmalonico
15. MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE BASE Dado el riego de cáncer gástrico, sugiere de entrada la realización de una endoscopia Descartar enfermedad tiroidea Descartar ferropenia Descartar insuficiencia pancreática(muy raro) Gastrectomia parcial Cirugía bariatrica HelicobacterPilory
