Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay Medicina Interna Patologias Medicas en el Embarazo Diabetes gestacional Dra Beatriz Contreras

2. Universidad de Carabobo.S.A. Hospital Central De MaracayPostgrado De Medicina Interna DIABETES GESTACIONAL Dra. Beatriz Contreras Residente de segundo nivel Abril,2009

4. 10-14% si se consideran las embarazadas con factores de riesgo diabético.

5. Varia entre grupos población

6. 4.5 % hispanos

7. 1.5 % caucasicosMedicina Interna de México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

9. IMC > 25 kg/mt ² SC

10. Antecedentes de hijos macrosómico

11. Diabetes mellitus en familiares de primer grado

12. Antecedentes de intolerancia a la glucosa

13. GlucosuriaMedicina Interna de México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

16. Origen étnico de riesgo alto para obesidad o diabetes mellitus. Medicina Interna de México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

18. Diabetes de primera aparición

19. Glucosuria concurrente

20. Historia previa de DM

21. intolerancia a la glucosa.

22. Hijos previos macrosómico.Diabetes care 2008

24. No cumple con criterios ni de alto ni de bajo riesgo.

25. Bajo Riesgo

26. Edad menor de 25 años

27. Sin problemas obstétricos previos

28. Sin diabetes previa

29. Hijos previos no macrosómicos

30. Sin historia previa de intolerancia a la glucosa.Diabetes care 2008

31. Clasificación DIABETES GESTACIONALCLASE A-1 -GLICEMIA DE AYUNO < 105 mg/dl y -GLICEMIA POSTPRANDIAL < 120 mg/dl. A-2 -GLICEMIA DE AYUNO > 105 mg/dl y/o -GLICEMIA POSTPRANDIAL > 120 mg/dl.

32. Resistencia a la insulina aumentada después del 2do trimestre del embarazo Desensibilización a la insulina por efecto de hormonas placentarias ( lactogeno placentario humano, cortizol libre, estrogeno y progesterona) Incremento de la adiposidad materna Consecuencia, aumentan la glucosa, los aminoácidos, los ácidos grasos, los triglicéridos y los oligoelementos. Aumenta de forma refleja la producción de insulina en la madre con hipertrofia e hiperplasia de celulas b pancreaticas Incremento en la secreción de insulina hasta de 200% para tratar de mantener euglecémica a la madre. Resistencia a la insulina

34. Muerte intrauterina

35. Asfixia neonatal

36. Distocia de hombro y lesión nerviosa

37. HipoglucemiaMedicina Interna de México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

39. Ictericia

40. SIRPA. Taquipnea transitoria

41. Cardiomiopatía (hipertrofia septal)

42. Eritrocitosis

43. Trombosis, sobre todo de la vena renal

44. Como adultos: obesidad, diabetes mellitus, alteraciones neuropsicológicasMedicina Internade México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

46. Eclampsia

47. Polihidramnios

48. Desgarros perineales

49. Mayor número de cesáreas

50. Riesgo de padecer diabetes mellitus 2 postparto.

51. Parto prematuroMedicina Interna de México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

53. Las px con IMC > 30 kg/m2 de SC disminuir ingesta calórica 30 a 33% o 25 kcal/kg de peso corporal.

54. 50% carbohidratos. 30% grasas. 20% proteínas

55. El ejercicio físico sistemáticoMedicina Interna de México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

56. Esquema de manejo e Insulinoterapia Inicio tratamiento con insulina de entrada Glicemias de ayuno > 105 mg/dl Glicemia post prandial > 200 mg/dl B. Tratamiento dietético glicemias de ayuno normal y post prandiales entre 120 – 200 mg/dl. Si al cabo de 7 días de tratamiento dietético estricto las glicemias post-prandiales cifras superiores 130 mg/dl, iniciar insulina.

58. Disminuyen riesgo de fetos macrosomicos

59. Se recomienda el uso de analogos de la insulina

60. ( lispro y aspart ) para evitar hiperglicemia postprandial y mejor control metabólicoInternational diabetes federation, 2005

62. Una hiperglicemia repetida en ayunas indica la necesidad de aumentar la dosis de insulina nocturna.

63. Los controles post-prandiales determinarán la necesidad de agregar insulina rápida (cristalina)International diabetes federation, 2005

65. La glargina no ha podido ser demostrada su efectividad en mujeres embarazadas.International diabetes federation, 2005

66. Hipoglucemiantes orales Sulfonilureas Glibenclamida atraviesa la placenta en cantidades ínfimas. Gliburida fue tan eficaz como la insulina en la producción de control de la glucemia, y son pocas las mujeres asignadas a gliburida tuvo que ser cambiado a la insulina. Gliburida no se detectó en el suero de cordón . Sensibilizadores de insulina metformina International diabetes federation, 2005

68. La acarbosa disminuye la absorción de azúcares en el

69. tubo gastrointestinal alto y, de esta manera, disminuye la glucosa posprandial.

70. coadyuvante en el tratamiento de la diabetes mellitus.

71. gestacional, para disminuir la glucemia postprandial.Medicina Interna de México Volumen 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

73. Glicemias post prandiales a las 2 horas entre 90 y 120 mg/dl

74. Cetonurias negativas

75. Glucosurias negativasInternational diabetes federation, 2005

76. Tratamiento Interrupción: Pacientes con buen control y sin complicaciones interrupción a término. Pacientes con mal control, macrosomía y patología asociada interrupción a las 38 semanas. Vía de Parto: Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente por retención de hombros. Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva International diabetes federation, 2005

78. no requiere tratamiento especial.

79. Infundir solución glucosaza 5% a 125 cc/h.

80. Paciente con tratamiento insulínico

81. Parto programado

82. no administrara la dosis de insulina de la mañana. Suero glucosado 5% a 125 cc/h.

84. Suspender infusión de insulina después del parto.

85. Cesárea electiva: programar la cirugía a primera hora. No administrar la dosis de insulina de la mañana. Administrar infusión de insulina a 1 U/h.

87. Prueba de tolerancia glucosada control 6 semanas después del parto.International diabetes federation, 2005

89. Control estricto de factores de riesgo para diabetes.

90. Pacientes ya diabéticas continuar con tto de

91. base pre embarazo.Gestational diabetes, pregnancy hypertension, and late vascular disease. Diabetes Care 2007

92. DIABETES PREGESTACIONAL

94. alteración del metabolismo expresada por una glicemia entre 140 y 200 mg/dl, dos horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa.

95. 5 a 10% de todas las embarazadas diabéticas .American Diabetes Association2006

97. Mantener la euglicemia Evitar las complicaciones a largo plazo

98. El enfoque obstétrico esta dirigido a:

99. Planificar embarazos Prevenir y manejar las complicaciones maternas y fetales . Gestational diabetes, pregnancyhypertension, and late vascular disease. Diabetes Care 2007

101. Parto pretérmino.

102. HTA.

103. Preeclampsia.

104. Infecciones urinarias y vaginales.

105. Polihidramnios.

107. Malformaciones congénitas.

111. Cambiar medicamentos orales para diabetes por insulina.

112. Mantener presión arterial controlada.

113. Cambiar IECAS y ARAS por metildopa.

114. Suspender estatinas y fibratos.

115. Evaluación de la función renal y tiroidea.

116. Iniciar ácido fólico.Gestational diabetes,pregnancy hypertension, and late vascular disease. Diabetes Care 2007

118. Glicemia post prandial < a 120 mg/dl

119. Glicemia nocturna > 60 mg/dl

120. Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5%

121. Ganancia peso adecuadaGestational diabetes, pregnancyhypertension, and late vascular disease. Diabetes Care 2007

122. Rev ColombObstet Ginecol vol.59 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008

124. vigilar función renal: Clearence de creatinina, nitrógeno ureico y/o uremia, proteinuria de 24 horas.

125. Urocultivo.

126. Electrocardiograma (repetir sólo en presencia de vasculopatía ).Rev Colomb ObstetGinecol vol.59 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008

128. Estudiobienestar fetal desde las 28 semanas (registro basal, perfil biofísico). Rev ColombObstet Ginecol vol.59 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008

130. Hiperglicemia determinada por glicemia de ayuno o postprandial o por la monitorización materna.

131. Patología médica u obstétrica asociada:

132. Hipertensión arterial, retardo del crecimiento intrauterino, pielonefritis aguda.Rev Colomb ObstetGinecol vol.59 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008

134. Con mal control metabólico, evidencia de macrosomía, retardo del crecimiento fetal y asociación a síndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37-38 semanas. Rev Colomb ObstetGinecol vol.59 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008

135. Gracias ...

137. Disponible en www.guidelines.gov consultada el 25 de febrero de 2006.

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