Universidad de Carabobo Hospital Militar Maracay "Elbano Paredes Vivas" Medicina Interna Fiebre de Origen Desconocido Dra. Leni Piña

1. Universidad de Carabobo
Sede Aragua
Postgrado de Medicina Interna
Hospital Militar “ Cnel. Elbano Paredes Vivas”
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
RESIDENTE DE 1ER NIVEL
DRA. LENI PIÑA

2. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE: Elevación de la temperatura corporal
por encima de 38ºc
Determinada por pirógenos exógenos o
endógenos:
Interleuquina 1
Interleuquina 6
Factor de Necrosis Tumoral

3. MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE
LA FIEBRE
Monocitos,macròfa
Ag. Citoquinas
gos,Cèlulas
Infecciosos, Toxinas, pirógenas IL,IL-
endotaliales,otras
Mediadores de 6,FNT
células
inflamación
Aumento de
Región anterior del funcionamiento
Aumento de PGE2
del centro
Hipotálamo
termorregulador
Aumento de
Fiebre
producción y
conservación del
calor

4. FIEBRE DE
ORIGEN
DESCONOCIDO

5. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definición de Petersdorf y Beeson (1961):
Incluyen 3 criterios:
a) Temperatura 38,3ºC comprobada en
diversas ocasiones
b) Duración a 3 semanas
c) Ausencia de diagnóstico pese a una semana
de estudio hospitalario o una semana de
estudio intensivo e inteligente en la consulta
externa

6. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
DEFINICIÒN:
Durack y Street (1991)
* FOD CLÁSICA
. Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones
. Duración 3 semanas.
. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en al
menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de hospitalización
*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH
*FOD EN EL NEUTROPENICO
*FOD NOSOCOMIAL

7. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD en la infección VIH:
. Infección confirmada por el VIH.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones.
. Duración 3 semanas en el paciente
hospitalizado y 4 semanas en el paciente
externo.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días
de incubación de cultivos microbiológicos

8. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD Relacionada con Neutropenia:
. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica
o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo
de 1-2 días.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días
de incubación de cultivos microbiológicos

9. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD Nosocomial:
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones en un paciente
hospitalizado y sometido a cuidados agudos.
. Ausencia en el momento del ingreso de
infección o incubación de ellas.
.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días
de incubación de cultivos microbiológicos

10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD Episódica- Recurrente:
Los criterios de la definición de FOD de
Petersdorf y de Beeson
Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de
apirexia de al menos 2 semanas

11. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÌA:
Infecciosa (30 a 40%)
Neoplasia (20 a 30%)
Colagenopatìas (10 a 15%)
Misceláneas y sin diagnósticos (3 a 8%)
La frecuencia varía según las regiones, el tipo de
hospital y la edad del paciente

12. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CAUSAS INFECCIOSAS:
 Tuberculosis
 Endocarditis infecciosa
 Fiebre Tifoidea
 Infecciones por CMV o EB
 Histoplasmosis
 Toxoplasmosis
 Sífilis
 Abscesos Intraabdominales
 Infecciones de Vías biliares
 Prostatitis
 Osteomielitis
 Infección urinaria

13. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Causas Neoplàsicas:
 Linfomas
 Hipernefroma
 Carcinoma de Colón
 Hepatocarcinoma
 Metástasis
 Carcinoma de Páncreas
 Carcinomatosis Diseminada
 Mixoma auricular

14. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Colagenopatìas:
 Arteritis de Células Gigantes
 Enfermedad de Still
 Panarteritis Nodosa
 Espondilitis Anquilosante
 Les
 Vasculitis
 Granulomatosis de Wegener

15. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
MISCELÁNEAS :
 Hepatitis Granulomatosa Idiopática
 Sarcoidosis
 Enfermedad de Crohn
 Fiebre Mediterránea Familiar
 Cirrosis
 Hematomas ocultos
 Enfermedad de Kikuchi
 Tiroiditis Subaguda

17. METODOLOGÌA
DE ESTUDIO

18. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
• Evaluación Clínica Básica
Fase 1
• Evaluación Mínima Invasiva
Fase 2
• Exploración Invasiva
Fase 3
• Exploración Especial
Fase 4
• Evaluación del Estado General
Fase 5

22. Fase 4. Exploración Especial
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Tomografía de Contraste
Resonancia Magnética
Angiografía
Biopsia
Punción Lumbar
Laparoscopia

24. 2da SEMANA
FIEBRE > O = 38.3ºC
DESCARTADA LA
FIEBRE FACTICIA
HEMOGRAMA
VSG
FUNCIÒN HEPÀTICA
ORINA ,HEMATOLOGÌA
COMPLETA
Rx DE Tx
FUNCIÒN RENAL
UROCULTIVO
HEMOCULTIVO

25. FIEBRE > O = 38.3ºC
3era SEMANA
HEMOGRAMA CULTIVOS
VSG Sangre, heces, orina,
FUNCIÒN HEPÀTICA esputo
ORINA C/PROTEINURIA, PPD SEROLOGIA
Rx DE Tx VEB, CMV, HIV, VDRL,
FUNCIÒN RENAL, Ac
ANTINUCLEARES, ECO toxoplasmosis, clamid
ABDOMINAL, ECO ia, VHB, VHC, leptospi
CARDIACO, TAC TORAX ra
ABDOMEN PELVIS.

26. FIEBRE > O = 38.3ºC
> 3 SEMANA
Hemo, uro, copro, serología,
complementaria, ANCA, anti
DNA, ANATOMIA
PATOLOGICA: ganglio, piel,
médula ósea, musculo,
hígado. VALORACIÓN:
próstata, gastrointestinal,
riñón, ginecológica.

27. SIN
DIAGNÒSTICO
???

28. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
TRATAMIENTO:
Observación y exploración ininterrumpida
Evitar el tratamiento empírico a ciegas
Medicamentos antipiréticos
PRUEBAS
TERAPEUTICAS??

29. PRUEBAS TERAPÈUTICAS
ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
AINES
CORTICOIDES
TRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS,ETC

30. La metodología diagnóstica es compleja y su
adecuada utilización debe basarse necesariamente
en los datos de una cuidadosa historia clínica y
un adecuado criterio
El laboratorio básico (relativamente
circunscripto) debe ser complementado con
métodos avalados por la evidencia
El pronóstico depende de la enfermedad de base
y en los casos en que no se llega a
diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva,
la evolución suele ser benigna con necesidad a
veces de alivio sintomático con AINE o
esteroides y una mortalidad que no supera el 4%.

31. BIBLIOGRAFÌA
 ROMO, Jesús y MUNOZ, Julián. Protocolo diagnóstico en fiebre de origen
desconocido para países en vías de desarrollo. An. Fac. med., jun.
2004, vol.65, no.2, p.127-132.
 Barbado FJ, Vazquez JJ, Pena JM, Arnalich F, Ortiz-Vazquez J. Pyrexia of unknown
origin: changing spectrum of diseases in two consecutive series. Postgrad Med J 1992;
68(805): 884-887
 16 CONGRESO DE MI EN VLZAFiebre de Origen Desconocido
Dr. Pedro Escalona Méndez
 ... Manejo de la infección en urgencias. GlaxoWellcome; 1999. p. 3-11. Lozano De
León
F; León EM; Gómez-Mateos JM et al. Fiebre de origen desconocido.
 Petersdorf RO, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases.
Medicine (Baltimore) 1961; 40: 1-30.

32. GRACIAS…