HCM - Egreso - Tromboembolismo

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO Universidad de Carabobo. Hospital Central de Maracay Postgrado de Medicina Interna Dra. Mary Carmen Salas Hernández Residente del 2do nivel

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ,[object Object],Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología VOL 54 NRO 2, FEB 2001

CASO CLINICO 1 Mujer 80 años HTA Hábitos tabàquicos acentuados Cardiópata en IC clase funcional I/IV Viaje en autobús 14 horas Clínica Disnea Sincope Cianosis Examen físico PA 78/40mmhg FC 120llp FR33rpm SAO2 74% con ingurgitación yugular, corazón rítmico, P2>A2, sin soplos, pulmones bien ventilados, abdomen normal. Extremidades sin edemas, frialdad distal con pulsos débiles, sudoración Mediacritic.org vol 4 abril 2007

CASO CLINICO 2 Pac. fem 51 años Sin antecedentes patológicos Clínica Dolor torácico Hemitórax derecho Sin disnea, ni hemoptisis Examen Físico Temp 38,5·C FC 102 lpm Fricción pulmonar audible Rx de tórax normal Tto aines ¿Pleuritis viral? Tres días después Disnea Dolor ¿ Como debería ser evaluada esta paciente ? New england Journal of Medicine, 349,13, Sept 2003

EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mediacritic.org vol 4 abril 2007

EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

FISIOPATOLOGIA New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

ALTERACIONES PULMONARES ,[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Ramiro Guzmán Neumonologia mediacritic 2008

Cambios Extrapulmonares ,[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Ramiro Guzmán Neumonologia mediacritic 2008

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CLINICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Radiología de urgencias. Primera edición. Barcelona – España: MASSON;2002.p. 48 – 51

CLINICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Radiología de urgencias. Primera edición. Barcelona – España: MASSON;2002.p. 48 – 51

Predicción Clínica Canadiense en sospecha de Embolismo pulmonar Protocolo de Wells ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

[object Object],[object Object],[object Object],Protocolo de Wells New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

Predicción Clínica de Ginebra en sospecha de Embolismo pulmonar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

[object Object],[object Object],[object Object],Protocolo de Ginebra New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

PACIENTE 1 EKG Mediacritic.org vol 4 abril 2007

ESTUDIOS COMPLEMENTRAIOS Rx. de tórax PACIENTE 1 Mediacritic.org vol 4 abril 2007

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PRUEBAS EN SANGRE

Dìmero D ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Trombosis arterial, *CID *Neumonía, *Embarazo, *Traumatismo reciente *Hepatopatía

Utilidad del dímero-D en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar en urgencias An. Med. Interna (Madrid) v.19 n.12 Madrid dic. 2002 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conclusiones An. Med. Interna (Madrid) v.19 n.12 Madrid dic. 2002

Valor del dímero-D para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UNIDAD DE NEUMOLOGÍA. SERVICIO DE URGENCIAS*. MEDICINA INTERNA HOSPITAL PADRE DE PEDROCHES CORDOBA ESPAÑA

ESTUDIOS DE IMAGEN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ARTERIOGRAFÍA O ANGIOGRAFÍA PULMONAR

Sospecha Clínica de TEP Baja a moderada probabilidad Considerar iniciar terapia ELISA dìmero D normal No tto anormal Rx de Torax anormal normal Angio TAC arteriografía Ganmagrama V/Q TEP ( - ) TTO NO TEP ( + ) TTO SI NORMAL NO TTO ALTA PROBABILIDAD TTO SI Alta probabilidad

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],TRATAMIENTO III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],The Matisse Investigators. Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatmentof pulmonary embolism. N Engl J Med 2003;349:1695-702.

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],New England Journal of Medicine, 358,10 marzo 2008

[object Object],[object Object],[object Object],TRATAMIENTO Dr. Ramiro Guzmán Neumonologia mediacritic 2008

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Heparina mas alteplace Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología VOL 54 NRO 2, FEB 2001

[object Object],[object Object],[object Object],Heparina mas alteplace Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología VOL 54 NRO 2, FEB 2001

Filtro en vena cava inferior ,[object Object],[object Object],Nejm 1999

[object Object],Filtro en vena cava inferior Nejm 1999

Estratificar el riesgo Normtenso mas VD normal Normotenso mas hipocinesia VD Hipotensión con falla ventricular Prevención secundaria Individualizar tto Tratamiento agresivo Anticoagulacion Anticoagulaciòn mas trombolisis Embolectomia Filtro de vena cava TRATAMIENTO Harrison 16 edición, Cap 244 Samuel Goldhaber

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Caso Clínico Mediacritic.org vol 4 abril 2007

CASO CLINICO 1 ,[object Object],Mediacritic.org vol 4 abril 2007

CASO CLINICO 2 ,[object Object],[object Object],New england Journal of Medicine, 349,13, Sept 2003

[object Object],[object Object],Heparina mas alteplace Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología VOL 54 NRO 2, FEB 2001

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