Este documento resume las recomendaciones actualizadas de 2008 de las sociedades catalanas de hipertensión y neurología sobre el manejo de las alteraciones de la presión arterial en la fase aguda del ictus. Explica que en la fase aguda del ictus se pierde la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, por lo que la presión arterial debe mantenerse entre determinados límites para preservar la perfusión cerebral. Revisa varios estudios sobre el efecto de la presión arterial en la mortalidad y recanalización después de un ictus.

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL
EN LA FASE AGUDA DEL ICTUS
ACTUALIZACIÓN 2008 DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE
LAS SOCIEDADES CATALANAS DE HIPERTENSIÓN Y
NEUROLOGÍA
Dr. Francisco Hernández
Dr. Álvaro González
Dra. Helen Hennig

2. Flujo sanguíneo cerebral
Presión de perfusión/Resistencias Vasculares
Presión de Perfusión = presión arterial – presión venosa
Hipertensión (Madrid). 2008

3. •Individuo Normotenso: la autorregulación asegura un
FSC de 50 – 60 mml/100gr de tejido cerebral x min,
con PAM entre 60 – 120 mmHg.
• FSC 30% Hipoxia cerebral PAM < 40 mmHg.
Hipertensión (Madrid). 2008

4. •Individuo hipertenso: Se autorregula con PAM más
elevadas 120 – 160 mmHg.
• En la fase aguda del ICTUS, la autorregulación se
pierde.
• FSC (<20 ml/100g/min) = Área de Penumbra
Hipertensión (Madrid). 2008

5. Hipertensión (Madrid). 2008

6. Evaluación del Ictus: Estudios
Hipertensión (Madrid). 2008

7. Hipertensión (Madrid). 2008

8. • Preservación de la vía aérea
• Tratamiento de la fiebre
•Monitorizar función cardiaca
•Monitorizar glicemia
Hipertensión (Madrid). 2008

9. • Trabajo de Sted et al
- PA < 90 mmHg PAD y < 155 mmHg PAS mayor
mortalidad a los 90 días que los que presentaban
valores más elevados
•Mattle et al
- Pacientes en tratamiento con fibrinolisis y PA
alta falta de recanalización arterial
Hipertensión (Madrid). 2008

10. •Recomendación de la Stroke Council of the American
Heart Association and American Stroke Association
Tratar la elevación de la PA si:
- PAS > 220 mmHg
- PAD > 120 mmHg
En estados de comorbilidad:
- PAS > 185 mmHg
-PAD > 110 mmHg
Hipertensión (Madrid). 2008

11. Hipertensión (Madrid). 2008

12. Fármacos Utilizados en el manejo de la PA
Hipertensión (Madrid). 2008

13. Hipertensión (Madrid). 2008

14. • UK- TIA ASPIRINE TRIAL
relación ictus – PAS – PAD
•Estudio HOPE
eficacia de los antihipertensivos
• Estudio Post stroke anti hipertensive treatment study
Eficacia de la indapamida
Hipertensión (Madrid). 2008

15. •Estudio PROGRESS
Eficacia entre Perindopril y Diurético Tiazídico
• Estudio MOSES
Ventaja De Eprosartán sobre nitrendipino
Hipertensión (Madrid). 2008

16. Muchas gracias…