10. Infecciones Intrahospitalarias Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 21(2): 77 Dinámica de Transmisión Reingresos Transferencias Personal al cuidado de pacientes en hogares PACIENTE PACIENTE Salas hospitalarias Contaminación Ambiental Alimentos Incremento del pH gástrico Tubo Endotraqueal y Sonda Nasogástrica Catéter Vesical Infección urinaria Neumonías Antibióticos e Infecciones por dispositivos Bacteremia Infección de Herida Cirugía Líneas vasculares Flora Exógena Flora Endógena “ ICEBERG”
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26. TTO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL DEL GRUPO I TTO EMPÍRICO TTO ALTERNATIVO Monoterapia Glucopéptido + Aztreonam* * 1-2g EV c/ 6-8 h Amoxicillín/Ác clavulánico Quinolona de 3era (Levo, Moxifloxacino) Cefalosporina de 2da/ 3era no antiseudomonal Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
27. Neumonía Intrahospitalaria Grave ( NIG ) El retraso en el inicio del tto ANTIBIÓTICO adecuado, se acompaña de PEOR PRONÓSTICO , mayor ESTANCIA HOSPITALARIA, e incremento de los COSTOS La elección adecuada del tto ANTIBIÓTICO EMPÍRICO , es uno de los pocos factores pronósticos de MORTALIDAD que puede ser MODIFICADO
28. El uso indiscriminado de antibióticos, y la excesiva DURACIÓN del tto, se acompañan de FLORA EMERGENTE MULTIRRESISTENTE , con repercusión en la política antibiótica hospitalaria El espectro de los MP está condicionado por: la gravedad de la NIH , factores de riesgo relacionados y estancia hospitalaria previa al inicio de la Neumonía A partir del 5to día de ingreso hospitalario se produce un cambio en la flora OROFARÍNGEA de los ptes, colonizándose por flora HOSPITALARIA
29. CLASIFICACIÓN DE LA NIG GRUPO II . Pacientes con hospitalización previa = ó > de 5 días ó con FR: MO potenciales: Los MO del grupo I +: Bacilos gram negativos entéricos ( BGN ) Enterobacter spp. Echerichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens 2. MO potencialmente multirresistentes: Pseudomona aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus resistente a meticilina ( SAMR) Si EPOC con FEV1 < 35% Pseudomona, esteroides prolongados Legiopnella spp, MO multirresistentes y Aspergillus spp, AB previa últimos 15 días MO multirresistentes, aspiración anaerobios Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
34. Halm E and Teirstein A. N Engl J Med 2002;347:2039-2045 The Pneumonia Severity Index
35.
36.
37.
38.
39. Neumonia Nosocomial ( Duración del tto) 21 días si se documenta Pseudomonas spp, Acinetobacter spp o S. aureus. En los pacientes donde no hay documentación microbiológica, individualizar, dependiendo de las condiciones clínicas, radiológicas o de laboratorio. Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
40.
41. Tratamiento empírico inicial Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006 Riesgo Grupo I: bajo riesgo de infección por bacterias resistentes Caracteristicas Previamente sano, no críticamente enfermos, < 4 días en UCI, > 7 días en hospitalización, no haber recibido antibióticos 15 días antes Germenes S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus MS , E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter sp, Proteus sp., S.marcescens Tto Ceftriaxone-Cefotaxime o Ampicilina/Sulbactam o Levofloxacina-Moxifloxacino o Ertapenem.
42. Tratamiento empírico inicial Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006 Riesgo Grupo 2: alto riesgo de infección por bacterias multirresistentes Caracteristicas > 4 días en UCI o > 7 días en el hospital, tratamiento antibiótico 15 días antes, otros factores de riesgo como neurocirugía, EPOC, SDRA, traumatismo craneoencefálico, ventilación mecánica prolongada y uso de esteroides Germenes P. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia , enterobacterias multirresistentes y S. aureus MR Tto Cefalosporina antipseudomona (Cefepime, Ceftazidime) o Carbapenems (Imipenem, o Betalactámico/inhibidor de betalactamasas (piperacilina/tazobactam) + Fluoroquinolona antiseudomona (Ciprofloxacina, Levofloxacina) o Aminoglicósidos (Amikacina, Gentamicina) + Linezolid o Vancomicina
43.
44.
45.
46. Hace más de 150 años, Semmelweis …… “ La limpieza es el mejor amigo del médico…” “ Desmonto de mi animal, me lavo las manos y me dirijo al paciente” Gracias
![Neumonía Nosocomial ,[object Object],Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)