CIRURGIA DE COLUNA SPINE SURGERY NEUROCIRURGIA NEUROCIRURGIAO

1. Espondilolistese
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirugião
Hospital Santa Marcelina

2. AnatomiaAnatomia

4. AnatomiaAnatomia
Corpo vertebral
Forame vertebral
Disco vertebral
nervo

5. EspondiloliseEspondilolise
 Fratura da parteFratura da parte
InterarticularesInterarticulares
 50% dos casos de50% dos casos de
espondilolise nãoespondilolise não
estão associados aestão associados a
espondilolisteseespondilolistese

6. EspondilóliseEspondilólise

7. EspondilolisteseEspondilolistese
 Subluxação anterior de um corpoSubluxação anterior de um corpo
vertebral sobre outro no planovertebral sobre outro no plano
sagita, levando a deformidade dasagita, levando a deformidade da
coluna lombarcoluna lombar

8. Historia natural da doençaHistoria natural da doença

9. ClassificaçãoClassificação
 CongênitaCongênita
 ístmicaístmica
 DegenerativaDegenerativa
 TraumáticaTraumática
 PatológicaPatológica
 Pos-operatoriaPos-operatoria

10. CongênitaCongênita
 Associada a deformidades congênitas (Ex: espinha bífida)Associada a deformidades congênitas (Ex: espinha bífida)
 Partes interarticulares alongada porem intactaPartes interarticulares alongada porem intacta
 Inicio dos sintomas antes dos 20 anosInicio dos sintomas antes dos 20 anos
 Escoliose ocorre em 48% dos pacientesEscoliose ocorre em 48% dos pacientes

11. Espinha bífida Espondilolistese congênita

12. IstimicaIstimica
 Causada pela quebra progressiva da porção articular de uma vértebra entreCausada pela quebra progressiva da porção articular de uma vértebra entre
a faceta articular inferior da vértebra superior e a faceta articular superior daa faceta articular inferior da vértebra superior e a faceta articular superior da
vértebra inferior.vértebra inferior.
 Ocasionada por fraturas de estresse na parte interarticular levando aoOcasionada por fraturas de estresse na parte interarticular levando ao
deslizamento da vértebradeslizamento da vértebra
 Atividades esportivas como ginástica, judô levantamento de peso sãoAtividades esportivas como ginástica, judô levantamento de peso são
fatores de riscofatores de risco
 Movimento de hiperextensão é o que mais causa fratura na parteMovimento de hiperextensão é o que mais causa fratura na parte
interarticularinterarticular
 85% dos casos no nível de L5-S1 e 11% no nível L4-L585% dos casos no nível de L5-S1 e 11% no nível L4-L5

13. IstimicaIstimica

14. IstimicaIstimica
 Com a cicatrizaçãoCom a cicatrização
forma-se fibroseforma-se fibrose
comprimindo a raizcomprimindo a raiz
nervosa provocandonervosa provocando
osos sintomassintomas

15. SINTOMASSINTOMAS
 Iniciam durante a adolescênciaIniciam durante a adolescência
 Dor inicia com atividade física , principalmente atividades que provocamDor inicia com atividade física , principalmente atividades que provocam
hiperextensão da colunahiperextensão da coluna
 Radiculopatia ocorre mais comumente com espondilolistese de grau maisRadiculopatia ocorre mais comumente com espondilolistese de grau mais
elevadoelevado

16. DegenerativaDegenerativa
 Provocada por múltiplos fatores :Provocada por múltiplos fatores :
• Instabilidade segmentarInstabilidade segmentar
• Hipermobilidade do segmentoHipermobilidade do segmento
• Variação da orientação e dimensão da facetaVariação da orientação e dimensão da faceta
• Variação do tamanho da laminaVariação do tamanho da lamina
• Degeneração discalDegeneração discal

17. DegenerativaDegenerativa
 Ocorre mais freqüência no nível de L4-L5Ocorre mais freqüência no nível de L4-L5
 Sacralização de L5 pode ocorrerSacralização de L5 pode ocorrer
 Relação de 5:1 entre mulheres e homens, sendo as mulheres negras maisRelação de 5:1 entre mulheres e homens, sendo as mulheres negras mais
afetadasafetadas
 Incidência aumenta após os 40 anosIncidência aumenta após os 40 anos

18. DegenerativaDegenerativa
Listese L4-L5

19. Listese L4-L5

20. T1 sagital T2 sagital
Listese L4-L5
degenerativa

21. TraumáticaTraumática
 Fratura de elementos posterioresFratura de elementos posteriores
 Espondilolise traumáticaEspondilolise traumática
 Movimento de hiperextensãoMovimento de hiperextensão
 Listese ocorre meses ou anos após o traumaListese ocorre meses ou anos após o trauma
 ““Espondilolistese istimica”Espondilolistese istimica”

22. TraumáticaTraumática

23. PatológicasPatológicas
 Doença localizada ou generalizadaDoença localizada ou generalizada
do osso como:do osso como:
• InfecçãoInfecção
• TumorTumor
• Doença de PagetDoença de Paget
• OsteoporoseOsteoporose

24. IatrogeniaIatrogenia
 Ocorre após procedimentos realizados na coluna como :Ocorre após procedimentos realizados na coluna como :
 Laminectomia descompressivaLaminectomia descompressiva
 DiscectomiaDiscectomia

25. GraduaçãoGraduação
(Meyerding)(Meyerding)
 Grau 1 – 1-25%Grau 1 – 1-25%
listeselistese
 Grau 2 - 26-50%Grau 2 - 26-50%
listeselistese
 Grau 3 - 51-75%Grau 3 - 51-75%
listeselistese
 Grau 4 - 76-100%Grau 4 - 76-100%
listeselistese
 Grau 5 - >100%Grau 5 - >100%
listeselistese

26. GraduaçãoGraduação

27. ImagensImagens
 Radiografia – AP,PERFIL,DINAMICORadiografia – AP,PERFIL,DINAMICO
 Incidência oblíqua-Incidência oblíqua- “scotty dog”“scotty dog”
 MIELOGRAFIAMIELOGRAFIA
 TCTC
 RMRM

28. Radiografia AP e PerfilRadiografia AP e Perfil

29. Radiografia ObliquaRadiografia Obliqua
pediculo
Processo articular superior
Pares interarticulares
Processo articular inferior

30. Radiografia DinâmicaRadiografia Dinâmica

31. MielografiaMielografia

32. TCTC

33. TratamentoTratamento
 Pacientes com graus baixos de espondilo-Pacientes com graus baixos de espondilo-
listese tratados de forma conservadoralistese tratados de forma conservadora
• Restrição a atividades físicasRestrição a atividades físicas
• Fortalecimento da musculaturaFortalecimento da musculatura
abdominalabdominal
• EmagrecimentoEmagrecimento
• FisioterapiaFisioterapia

34. CirurgiaCirurgia
 Falha no tratamento conservadorFalha no tratamento conservador
 Instabilidade radiológica, com presençaInstabilidade radiológica, com presença
de sintomas neurológicosde sintomas neurológicos
 Piora progressiva da listesePiora progressiva da listese
 Listese maiores que graus III deListese maiores que graus III de
MeyerdingMeyerding
 Lombalgias incapacitantesLombalgias incapacitantes

35. CirurgiaCirurgia
 Artrodese com parafusos pelicularesArtrodese com parafusos peliculares
 Plif ou AlifPlif ou Alif
 Laminectomia descompressiva + artrodeseLaminectomia descompressiva + artrodese
 Discectomia + artrodeseDiscectomia + artrodese

36. CirurgiaCirurgia

37. CirurgiaCirurgia

38. CirurgiaCirurgia

39. CirurgiaCirurgia