1. VENTILACION MECANICA
Pedro vides de la cruz
Residente de Cirugía General
Universidad de Cartagena
Bases de ventilación mecánica
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2013; 13 (2): 17-45.

2. TIPOS DE VENTILADORES MECÁNICOS
• VENTILADORES DE PRESIÓN NEGATIVA
• Los primeros intentos trataron de semejar la
ventilación espontánea.
• La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del
“pulmón de acero”.
• VENTILADORES A PRESIÓN POSITIVA
• El primer ventilador de volumen fue usado en 1950 .
• La ventilación utilizando microprocesadores fue en
1980 .
1929

3. SEGÚN VIA AEREA:
1.- Vía Aérea Artificial: Ventilador Invasivo
2.- Vía Aérea Natural: Ventilador No Invasivo
CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES
DESEMPEÑO ASISTENCIAL

4. SEGÚN PESO DEL PACIENTE:
1.- Ventilador Neonatal: Peso entre 2 - 5 Kg
2.- Ventilador Pediátrico: Peso entre 5 - 10 Kg
3.- Ventilador Adulto: Peso mayor de 10 Kg
CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES
DESEMPEÑO ASISTENCIAL

5. SEGÚN LUGAR DE TRABAJO:
1.- Ventilador de Transporte
2.- Ventilador Domiciliario
3.- Ventilador Hospitalario:
UCI, Piso, Emergencia, etc.
CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES
DESEMPEÑO ASISTENCIAL

6. SEGÚN LA VARIABLES DE FASES
• A/ Disparador:
• Paciente (asistida)
• Máquina (controlada)
• B/ Límite:
• Flujo
• Presión
C/ Ciclo:
Volumen
Tiempo
D/ Linea base

7. INDICACIONES GLOBALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Hipoxemia Refractaria Severa
Expansión pulmonar
inadecuada
Trabajo respiratorio excesivo
Tórax inestable
Fatiga de músculos
respiratorios
Inestabilidad Hemodinámica

8. INDICACIONES GLOBALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Protección en el Post
Operatorio
Hipertensión Endocraneana
Apnea
Respiraciones agónicas
Falla Respiratoria Inminente

9. HIPOXEMIA
Normal
Limite Normal
Hipoxemia
Leve
Moderada
Severa
97 - 100
 80
< 80
60 - 79
40 - 59
< 40
Pa O2 (mm Hg)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Manejo Clinico de los Gases Sanguíneos Barry A. Shapiro 1994

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FATIGA DIAFRAGMÁTICA

11. CAUSAS DE IRA TIPO I
PARENQUIMA
EAP
SDRA
Neumonía
Neumonitis
Fibrosis
Atelectasia
VIAS AEREAS
Asma
EPOC
VASCULATURA PULMONAR
TEP
PLEURA
Derrame
Neumotórax

12. CAUSAS DE IRA TIPO II
• Impulso respiratorio 
• Sedación
• Lesión de tronco
• Hipotiroidismo
• TVM
• Defectos en la transmisión
neuromuscular
• Lesión medular
• Guillain Barré
• ELA
• Esclerosis múltiple
• Botulismo
• Miastenia gravis

13. INDICACIONES CLÍNICAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
• MECÁNICA RESPIRATORIA
• Frecuencia respiratoria > 35 bpm
• Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
• Capacidad vital < 10 ml/kg
• Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm
• INTERCAMBIO GASEOSO
• PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
• PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25

14. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
1.-VENCER PROBLEMAS MECÁNICOS
• Dar descanso a músculos fatigados
• Administrar anestésicos y bloqueadores
neuromusculares
• Prevenir o tratar atelectasias
• Tórax inestable
• Fístulas Broncopleurales
• Insuficiencia Respiratoria II

15. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
2.- REGULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO
- PaCO2
(normalizarlo, disminuirlo o aumentarlo)
- PaO2 y SaO2
( revertir hipoxemia, llevar a SatO2 >87%;
consumo miocárdico de O2).
Puritan Bennett – PR 2

16. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
3.- Incrementar volúmenes pulmonares
• Final de la Inspiración
( IRA severas ,prevenir atelectasias )
• Final de la exhalación – PEEP.
(ARDS, Atelectasias)

17. TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO

18. TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO
SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
El ventilador mecánico realiza todo el trabajo respiratorio
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL
El paciente y el ventilador intervienen en el trabajo respiratorio

19. SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
• El Ventilador realiza todo el trabajo respiratorio y
puede ajustarse para controlar completamente los
niveles del CO2 sin ninguna contribución del
paciente.
• músculos ventilatorios recuperarse de la fatiga
• corregir la causa subyacente.
Hamilton Galileo

20. SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL
• El Ventilador Mecánico y el paciente contribuyen a realizar el trabajo respiratorio.
• Ventajas:
• Sincroniza los esfuerzos del paciente con la acción del respirador.
• Reduce la necesidad de sedación.
• Previene la atrofia por desuso de los músculos respiratorios.
• Mejora la tolerancia hemodinámica.
• Facilita la desconexión de la ventilación mecánica.

21. VENTILACIÓN ESPONTANEA VS. VENTILACIÓN MECÁNICA
• VENTILACIÓN ESPONTANEA: El paciente inicia y termina su ciclo respiratorio.
• VENTILACIÓN MECÁNICA: El ventilador inicia y termina la respiración , realizando todo
el trabajo respiratorio

22. MODOS VENTILATORIOS
• MODOS CONVENCIONALES DE
VENTILACIÓN MECÁNICA
CMV (C, A, A/C )
SIMV
CPAP
QUE ESTRATÉGIA DEBERÍA UTILIZAR?

23. CMV
VENTILACION CONTROLADA
 El paciente recibe un número programado de respiraciones por minuto y de un
volumen tidal programado.
 El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna respiración.
 El VM realiza todo el trabajo respiratorio.

24. CMV
VENTILACION CONTROLADA
Indicaciones:
 Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo esfuerzo.
 Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado.
 Para garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o como respaldo a la
ventilación asistida.

25. VENTILACION ASISTIDA
 El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia respiratoria, mientras
que el ventilador brinda el volumen tidal programado.
 Es necesario programar un nivel de sensibilidad.
 Todas las respiraciones son asistidas.
 INDICACIONES: Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de
desarrollar apnea.
CMV

26. CMV
A/C
 VM brinda un número programado de respiraciones por minuto con un volumen programado
(Ventilaciones Mandatorias).
 Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.
 VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un volumen tidal programado
(Ventilación asistida).
 Paciente no puede variar el volumen que recibe.

27. CMV
A/C
INDICACIONES:
 Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo
respiratorio.
 Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una
PaCO2 normal.
Time
Pressure
Patient effort

28. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
• Combinación de respiración de la máquina y espontánea
• La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)
• El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea
Time
Pressure
Patient effort
Resp. Mandatoria
Sincronizada

29. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
 Se diferencia del A/C por el volumen tidal.

30. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
INDICACIONES:
 En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios son
incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio.
 Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer su propia FR para
mantener una PaCO2 normal.
 Necesidad de retirar al paciente del VM – Método de Destete

31. CPAP
DEFINICIÓN
Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo
Presión positiva continua de las vías aéreas
No se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

32. CPAP
 Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen tidal.
 Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.
 Puede disminuir el trabajo ventilatorio
 El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente
Time
10 cm H2O
Presión

33. PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS
• Aumenta la Capacidad residual
funcional (FRC) y mejora la
oxigenación.
• Recluta alveolos colapsados.
• Estabiliza y distiende alveolos.
• Redistribuye el agua pulmonar del
alveolo al espacio perivascular.
Presión
0
cm H2O
Tiempo/Seg
PEEP
 DEFINICIÓN
 Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no
retorna a la atmosférica
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
PEEP

34. PEEP
• INDICACIONES:
• Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una
FiO2 de 60% durante al menos 30
minutos)
• PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2
en un paciente que presenta infiltrado
pulmonar difuso - ARDS
• Atelectasias lobar/segmentarias.

35. • CONTRAINDICACIONES
• Absolutas.
• Enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas.
• Neumotorax
• Cardiopatias congénitas.
• Relativas.
• Shock con bajo gasto.
• Estado del mal asmático.
• HTE
• Hipovolemia.

36. GRACIAS