Revisión del infausto síndrome aórtico agudo por Dr. Delgado para HGSMP

1. SINDROME
AORTICO AGUDO
(SAA)

2.  1.- Es una emergencia medica con alta mortalidad, que se produce por
una lesión entre la intima y la media
 2.- Raro antes de los 40 a.
 3.- El 50% muere antes de llegar al hospital. El otro 50% tiene una
mortalidad del 50% si la zona afectada es la Ao ascendente, y del 15% si
es la Ao descendente
 4.- La causa mas frecuente es la HTA
 5.- La mas frecuente es la DAA con progresión caudal

4. ENTIDADES
 1.- DAA CLASICA.- Desgarro de la intima, creando una falsa luz, que
puede llegar a romper la adventicia
 2.- HEMATOMA INTRAMURAL.- Ruptura de los vasa vasorum en la capa
media, creando una colección sin flujo. Suede darse en Ao descendente y
se comporta similar a la DAA
 3.- ULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE.- Ruptura de una placa
ulcerada, que penetra entre las capas elásticas. La clínica es menos
dramática y suele acontecer también en Ao descendente
 4.- Lesion traumatica por desceleracion, en itsmo, en accidentes de alta
energía. El 80% fallece in situ.
 5.- Pseudoaneurisma
 6.- Ruptura de aneurisma previo
 7.- Ruptura contenida (Tejido conectivo o hematoma periAo)

5. CLASIFICACIONES
 1.- CLASIFICACION DE STANFORD
 - Tipo A- Ao ascendente (Peor pronostico)
 - Tipo B.- Resto
 2.- DEBAKEY
 - Tipo I.- Ao ascendente y descendente
 - Tipo II.- Solo ascendente
 - Tipo III.- Solo afecta a Ao descendente, distal a subclavia izda
 . Tipo IIIA.- Toracica
 . Tipo IIIB.- Toracoabdominal
 PUEDEN SER AGUDOS (<14 DIAS), SUBAGUDOS (14-90 D) Y CRONICOS
(>90 D)

7. CLINICA
 1.- El síntoma predominante es el dolor, que se presenta en el 90% de los
casos, lancinante, desgarrante y penetrante, normalmente de localización
centrotoracica, aunque también puede ser dorsal, abominal y migratorio.
Suele acompañarse de hipertension
 2.- Clinica de ICC y schock cardiogénico.- Ocurren por hipotensión, bajo
gasto, isquemia, taponamiendo cardiaco e IAo aguda severa (Es la
segunda causa de muerte tras la ruptura)
 3.- Ausencia de pulso a cualquier nivel
 4.- Isquemia arterial aguda de MMIIS
 5.- Sincope
 6.- Sintomas neurológicos, por hipotensión, embolia, afectación de troncos
supraorticos o isquémia medular. Normalmente transitorios
 7.- Otros.- Isquemia mesentérica, derrame pleural e IRA

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 1.- LABORATORIO.- Anemia, acidosis, elevación de TNTus,
transaminasas, LDH, CPK, creatinina y DD
 2.- EKG.- Suele ser normal. Ante un dolor torácico penetrante con EKG
normal, pensar en la diseccion Ao. Puede también mostrar patología
previa (HVI), o signos de isquémia aguda por diseccion de una coronaria o
por isquemia, que suele complicar el diagnostico.
 3.- RX DE TORAX.- Ensanchamiento mediastinico, derrame pleural
izdo….

9. PRUEBAS DE IMAGEN
 1.- ECOGRAFIA TRASCUTANEA.- Estudia la Ao ascendente y abdominal.
Se puede visualizar, mal, el cayado y Ao torácica descendente.
Raramente se aprecia el flap intimal. Detecta aneurismas, IAo,
taponamiento cardiaco y derrame pleural
 2.- ETE.- Tiene alta sensibilidad y especificidad para la Ao descendente
torácica
 3.- TAC con contraste.- Tecnica de elección
 4.- OTRAS.- RMN y Aortografia

22. TRATAMIENTO MEDICO
 1.- REDUCCION DE TA Y CONTRACTILIDAD CARDIACA.- Mantener
TAS en torno a 120-100 mm Hg y la FC < 60 lpm. Se utiliza Labetalol. Si
no se controla se pueden asociar IECAS, nitratos y urapidilo (No deben
utilizarse solos por la taquicardia refleja). Tambien podemos utilizar
betabloqueantes y verapamilo si no se controla la FC
 2.- TRATAMIENTO DEL SHOCK.- Reposicion de volumen y NA
 3.- CONTROL DEL DOLOR.- Morfina

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 1.- DISECCION TIPO A.- Cirugia abierta urgente en menos de 24 h, o
emergente si shock, ruptura, IAo aguda severa o flap intimal en la raíz Ao.
 2.- DISECCION TIPO B
 - No complicada.- TEVAR electiva
 - Complicada (dolor, hipertensión no controlada, expansión severa de la
diseccion, signos de ruptura, y shock).- Cirugia urgente o TEVAR
 3.- HEMATOMAS INTRAMURALES.- Indicaciones de cirugia similares a la
DA
 4.- ULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE.- TEVAR
 5.- RUPTURA AO.- Cirugia emergente
 6.- LESIONES TRAUMATICAS.- Cirugia emergente

24. DESTINO DEL PACIENTE
 CADIZ.- HUPM
 1.- Si afectacion de la valvula Ao contactar con Cirugia cardiaca
 2.- En el resto de los casos contactar con Cirugia vascular

25. MIL GRACIAS POR
AGUANTARME¡¡¡¡