1. Cordoba, Argentina, octubre 2008 Organización Panamericana de la Salud El campo de Recursos Humanos en Salud: Situacion y Desafios en el contexto del desarrollo de la APS renovada. Dr. Carlos Rosales

2. Devenir político de la salud poblacional en las Américas mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas DEMOCRATIZACIÓN y descentralización 1975 1990 2000 2015 ODM SPT Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

3. CEPAL, 2006

6. Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005

7. Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC

12. Organización Panamericana de la Salud / OMS

14. Sistemas de Salud basados en la APS Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Valores

15. Sistemas de Salud basados en la APS Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Justicia social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Principios

16. Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Justicia Social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Mecanismos de Participación activa Organización y Gestión óptimas Primer Contacto Recursos Humanos apropiados Recursos adecuados y sostenibles Atención Integral, Integrada y Continua Acciones Intersectoriales Acceso y Cobertura Universal Políticas y Programas pro -equidad Acceso y Cobertura Universal Atención Integral, Integrada y Continua Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Organización y Gestión óptimas Políticas y Programas pro-equidad Primer Contacto Recursos Humanos apropiados Recursos adecuados y sostenibles Acciones Intersectoriales Mecanismos de Participación activa Marco político, legal e institucional adecuado Marco político, legal e institucional adecuado

17. Sistema de Salud Basado en la APS “ ...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema ” . . . ... está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios , los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad . Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción ”.

20. Los sistemas de salud con una APS fuerte son más eficientes Starfield & Shi, 2002 US NTH CAN AUS SWE JAP BEL FR GER SP DK FIN UK APS fuerte APS débil

23. La realidad Source: worldmapper.org Recursos Humanos en Salud ENFERMERAS por población, 2004 MEDICOS por población, 2004

24. Más mé dicos que enfermeras en 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Venezuela Uruguay República Dominicana Puerto Rico Perú Paraguay Panamá Nicaragua México Honduras Guatemala El Salvador Ecuador Cuba Costa Rica Colombia Chile Brasi l Bolivia Belice Argentina Médicos Enfermeras Fuente : Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005 América Latina

25. CARIBE: más enfermeras que médicos en 2001 NON LATIN CARIBBEAN ANGUILLA ANTIGUAL & BARBUDA ARUBA BAHAMAS, THE BARBADOS CAYMAN ISLANDS DOMINICA GRENADA GUYANA JAMAICA MONTSERRAT NETHERLAND ANTILLES SAINT KITTS & NEVIS SAINT LUCIA SAINT VINCENT & THE GRENADINES SURINAME TRINIDAD & TOBAGO TURKS & CAICOS VIRGIN ISLANDS (UK) VIRGIN ISLANDS (US) 0 10 20 30 40 50 60 Médicos Enfermeras 8.3 9 10.5 12.8 16.7 13.7 21.5 4.9 8.1 2.6 8.5 1.8 14 11.7 5.8 6.9 5 7.5 7.3 11.5 14.7 21.8 31.3 33.2 23.8 51.2 53 41.6 19.5 8.6 16.5 29.1 29.4 49.8 22.6 19.8 22.8 28.7 19.3 33

26. DISTRIBUCIÓN POR AREA GEOGRAFICA Grandes diferencias a favor de la s ciudades grandes Fuente : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005. 0 5 10 15 20 Lima Arequipa Tacna Ica Perú Moquegua Madre de Dios Lambayeque La Libertad Pasco Ancash Ayacucho Tumbes Ucayali Piura Cusco Junín Amazonas Apurímac Puno Huánuco San Martín Loreto Cajamarca Huancavelic a Médicos por 10,000 habitantes - Perú, 2004 17.7 16.0 12.7 10.3 9.9 9.8 8.7 8.0 7.7 7.5 6.4 6.4 6.3 6.2 5.7 5.3 5.0 4.6 4.4 4.1 3.9 3.8 3.7 3.7 3.3

27. DISTRIBUCION URBANO - RURAL Densidad de médicos en países de América Latina 0 20 40 60 80 100 120 NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY 15 5.3 17.7 14.7 105 19.5 0.6 1.3 3.3 6.03 10.4 1.2 DENSIDAD RURAL DENSIDAD URBANA

28. Fuente : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005. 0 5 10 15 20 Estrato I DISTRITOS NO POBRES Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V DISTRITOS MAS POBRES 1992 1996 2004 Médicos según Estratos de Pobreza: Una Cuestión de Inequidad P erú: Censos 92, 96, 2004 14.31 7.85 3.94 2.45 0.84 18.81 10.24 6.09 4.32 3.39 17.57 10.23 5.71 4.66 4.8

29. AMERICAS: Migración de Enfermeras El 83% de enfermeras de la Región se desempeñan en Canadá y Estados Unidos donde hay una escaséz actual de 200.000 El 35% de los puestos de enfermera en el Caribe están vacantes por causa de la emigración, entre otras

30. Fuente : Observatorio de los recursos humanos en la reforma del sector salud. GIDRHUS. Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud. El Salvador – 2003. Matrícula, egresados, graduados de la Carrera de Doctorado en Medicina UES vs. U. Privadas, 1998-2002 11520 1613 1282 17412 928 1034 0 5,000 10,000 15,000 20,000 Matricula Egresados Graduados UES Privadas Baja Tasa de Graduados en Medicina

31. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 Materna Infantil Menores de 5 Infantil Menor - 5 Materna Trabajadores de salud por 1,000 hab Mortalidad por 1,000

33. 5 Problemas Estratégicos de Recursos Humanos en Salud MIGRACIONES ESCASOS Y CON DESBALANCES BAJO DESEMPEÑO COMPETENCIAS INAPROPIADAS COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN INADECUADA

34. CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION Alta calidad de desempeño VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD Competencias apropiadas Distribución y composición adecuadas LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES Migraciones Cantidad suficiente POLÍTICAS Y PLANES

35. METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD 2007-2015 27.a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, 59.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL 1-5 de octubre del 2007.

36. 20 METAS: Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Políticas y planes Al menos 25 RHUs / 10,000 Al menos 40% de médicos de APS Equipos de APS en todos los países Razón médico-enfermera: 1:1 Unidad de RHUs en el Gobierno

37. 20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Las personas adecuadas en los lugares adecuados Brecha de distribución reducida a la mitad en 2015 70% trabajadores APS con competencias de salud pública e interculturales 70% enfermeras, auxiliares y Técnicos con capacidades y competencias perfeccionadas 30% personal APS reclutado de sus propias comunidades

38. 20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Promoción de iniciativas para conservar el personal Normas éticas de reclutamiento internacional de trabajadores de la salud acordadas Política de autosuficiencia para satisfacer necesidades recursos humanos Reconocimiento de profesionales formados en el extranjero

39. 20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Creación de condiciones de trabajo dignas, saludables y estimulantes Reducción a la mitad del empleo precario 80% países con política de salud y seguridad de los trabajadores de salud 60% gerentes en salud con competencias de gestión y SP 100% países con mecanismos de negociación y leyes para prevenir, mitigar o resolver conflictos de trabajo

40. 20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas y los servicios de salud 80% escuelas de ciencias de la salud reorientadas hacia la APS 80% escuelas de ciencias de la salud con programas formar para estudiantes de poblaciones subatendidas Tasas de abandono de escuelas de medicina y enfermería no superiores al 20% 70% escuelas de ciencias de la salud y de salud pública acreditadas

42. Gracias Merci Obrigada Thanks Trabajando para mejorar la salud de las Américas! Gracias Merci Obrigado Thanks!