El documento presenta una guía para la valoración del paciente con síncope. Define el síncope y explica su importancia clínica. Describe la fisiopatología, clasificación y características clínicas de los diferentes tipos de síncope. Detalla la evaluación inicial incluyendo historia clínica, exploración física y ECG. Explica exámenes adicionales como ecocardiografía, pruebas de esfuerzo y estudios electrofisiológicos. Finalmente, discute el pronóstico y criterios para hospital
Cuadro comparativo de las enfermedades exantematicas 2022.docx
Valoración del paciente con sincope
1. VALORACIÓN DEL
PACIENTE CON
SÍNCOPE
Juan Carlos Rama Merchán
Servicio de Cardiología
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
SALAMANCA
2.
3. DEFINICIÓN
Pérdida transitoria del conocimiento y
tono muscular de :
- INICIO RÁPIDO
- DURACIÓN CORTA
- SIN SECUELAS NEUROLÓGICAS
Debida A HIPOPERFUSIÓ
HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL GLOBAL
4.
5. IMPORTANCIA
40 % población presenta algún episodio
Alta tasa de Recurrencia (30%)
3-5 % consultas en el servicio de urgencias.
1-3 % de los ingresos hospitalarios
Elevado coste Socio-Sanitario
Incidence and prognosis of syncope. Framingham Heart Study. N Engl J Med. 2008; 347:878-85
6.
7. FISIOPATOLOGÍA
HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL Síncope
PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
GASTO CARDIACO RESISTENCIA PERIFÉRICA
TOTAL
FC VE SNA
8.
9. CLASIFICACIÓN
- Vasovagal
Neuromediado - Situacional
- Carotídeo
- Disfunción Autonómica
Ortostático - Inducido por Fármacos
- Depleción Volumen
- Estructural
Cardíaco - Arrítmico
Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009
10.
11. EVALUACIÓN INICIAL
¿ ES UN EPISODIO SÍNCOPAL O NO ?
¿ EXISTEN DATOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN EL
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ?
La evaluación inicial puede definir
la causa del síncope en un 23-50 %
¿ MAL PRONÓSTICO ?
12. DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA EXPLORACIÓN ECG
CLÍNICA FÍSICA
13. HISTORIA CLÍNICA
PACIENTE EPISODIO
- EDAD - COMIENZO
- ANTECEDENTES - DESARROLLO (TESTIGOS)
- TRATAMIENTO - FINAL
14. EVALUACIÓN INICIAL
Estado General
- COMPLETA Constantes Vitales
Expl. Neurológica
EXPLORACIÓ
EXPLORACIÓN
PRESIÓ
- PRESIÓN ARTERIAL
FÍSICA
- MASAJE SENO CAROTÍDEO
CAROTÍ
15. EXPLORACIÓN FÍSICA
MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
- POSICIÓN SUPINA
- BIPEDESTACIÓN
Disminución de la PAS > 20 mmHg
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA y PAD > 10 mmHg en los
primeros 3 minutos
16. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO
Indicaciones:
- Pacientes > 40 años con síncope de causa
desconocida después de la evaluación inicial
- Sospecha de síncope de origen neuromediado
Contraindicaciones:
- AIT previo Hipersensibilidad SC
- ACV en los 3 meses anteriores - Asistolia > 3 sg
- Soplo carotídeo - PA > 50 mmHg
17. EVALUACIÓN INICIAL
ECG
- ANÁLISIS EXHAUSTIVO
- DIAGNÓSTICO
- PRONÓSTICO
La Cardiopatía estructural y .eléctrica es el principal factor
de riesgo de Muerte Súbita y mortalidad global
18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crisis Epiléptica
NEUROVASCULARES Hª
Accidente Cerebrovascular
Migraña Basilar C
L
Hipoglucemia Í
METABÓLICOS Alteraciones iónicas N
Intoxicaciones I
C
Pseudosíncope Psicógeno A
PSIQUIÁTRICOS
Transtornos Conversivos
19. EVALUACIÓN INICIAL
SÍNCOPE
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
SEGURO DUDOSO
TRATAMIENTO EXAMENES
ADICIONALES
Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009
26. SÍNCOPE CARDÍACO
• Antecedentes Cardiopatía estructural
• Historia familiar de Muerte Súbita
• Palpitaciones seguidas inmediatamente de síncope
• Dolor torácico asociado al síncope
• Repentino, sin pródromos típicos
• Posición supina o durante el esfuerzo
29. SÍNCOPE CARDIACO ARRÍTMICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Bradicardia sinusal persistente < 40 lpm
• Pausa sinusal ≥ 3 sg
• Bloqueo AV de segundo (Mobitz II) o tercer grado
• Bloqueo alternativo de rama derecha e izquierda
• TV o TSV paroxística rápida
• TV polimórfica no sostenida e Intervalo QT largo o corto
• Mal funcionamiento de marcapasos
30.
31. MESA BASCULANTE
INDICACIONES
• Sospecha síncope neuromediado
• Único episodio de origen desconocido
y entorno de alto riesgo
• Episodios recurrentes excluido
origen cardíaco
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Hipotensión/Bradicardia con reproducción del síncope
32. ECOCARDIOGRAFÍA
INDICACIONES
• Sospecha de cardiopatía estructural (Ib)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Estenosis aórtica grave
• Trombos o Tumores cardíacos obstructivos
• Taponamiento pericárdico
• Disección aórtica
• Anomalías congénitas de las arterias coronarias
34. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
HOSPITALARIA (Telemetría)
- Síncope durante el esfuerzo o en posición supina
- Palpitaciones en el momento del síncope
- Hª familiar de MSC
- Bradicardia inapropiada (< 50 lpm)
- TV no sostenida
- Trastorno de la conducción intraventricular (QRS ≥120ms)
- Preexcitación o Intervalo QT largo o corto
35. PRUEBA DE ESFUERZO
INDICACIONES
• Síncope durante o poco después
de realizar un esfuerzo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Síncope + anomalías ECG o hipotensión severa
• BAV de segundo grado (Mobitz II) o tercer grado
36. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
INDICACIONES
• Cardiopatía isquémica: sospecha de origen arrítmico del síncope (I)
• Bloqueo de rama: No diagnóstico por pruebas no invasivas (IIb)
• Síncope precedido de palpitaciones breves y repentinas (IIb)
• Síndromes congénitos (IIb)
• Ocupaciones de alto riesgo (IIb)
- Bradicardia Sinusal y TRNSC >525 ms
•CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: - BR + intervalo H-V ≥ 100 ms
- IAM con TVMS inducibles
- TSV rápida inducible + hipotensión
39. PRONÓSTICO
• MUY VARIABLE
• MORTALIDAD GLOBAL ( 5 – 15 %)
• INCIDENCIA DE MUERTE SÚBITA ( 2 - 8%)
• < 30 AÑOS Y NO PATOLOGÍA CV
• > 65 AÑOS Y PATOLOGÍA CV ( 30 % )
Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009
40.
41. HOSPITALIZACIÓN
• Enfermedad arterial coronaria o estructural severa
• Historia Familiar de MCS
CLÍNICA
• Palpitaciones en el momento del síncope
• Síncope durante el esfuerzo o en posición supina
42. HOSPITALIZACIÓN
• Bradicardia Sinusal inapropiada < 50 lpm.
• Trastornos de la conducción intraventriculares (QRS >120ms)
• Taquicardia Ventricular no sostenida
ECG
• Intervalo QT largo o corto
• Complejos QRS preexcitados
• Sospecha Sd Brugada o MAVD
43. CONCLUSIONES
• FRECUENTE Y COMPLEJO
• CAUSAS MÚLTIPLES Y DIVERSAS
• IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN INICIAL
• INGRESO SI PATOLOGÍA CARDIOLÓGICA
