Este documento discute los determinantes sociales de la salud. Explica que factores como la pobreza, el desempleo, el medio ambiente y la exclusión social afectan la salud de las personas y las comunidades. También analiza cómo las desigualdades sociales y económicas conducen a grandes diferencias en la esperanza de vida y resultados de salud entre y dentro de los países. El documento concluye resaltando la importancia de abordar estos determinantes sociales a través de políticas y programas para promover la equidad en salud a n

1. Determinantes Sociales de la Salud
Sonia Tavares
OPS/OMS
Unidad 1: Salud y Bienestar
Curso: Salud Escolar
Prof. Lasanta

2. Objetivos
• El estudiante:
• Analiza el concepto de determinantes
de la salud en la sociedad y su relación
con el individuo de forma crítica.
• Contesta preguntas de compresión de
forma completa.
• Discute con sus compañeros la
importancia de los determinantes de la
salud en su vida.

3. Henry Sigerist (1891–1957)
• “En cualquier sociedad la incidencia de la
enfermedad esta determinada mayormente por
factores económicos …..Una baja calidad de
vida, falta de comida, ropa y combustible, malas
condiciones de vivienda y otros síntomas de
pobreza han sido siempre las mayores causas
de enfermedad“.
• Citación de un antiguo papiro egipcio ---
» Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad.
Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007

4. Comisión de Determinantes Sociales de la
Salud (CDSS) (OMS/2005)
•Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o
remediables en resultados de salud entre diferentes grupos de
población.
•Origen de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de
Salud (OMS) - reflexión en torno a los datos existentes sobre
esperanza de vida en una selección de países del mundo y que
no hay ninguna razón biológica para que exista una diferencia de
50 años en la esperanza de vida entre países, o diferencias tan
grandes dentro de los países, sino que esto ocurre, en mayor
parte, debido a condicionantes sociales y económicos evitables,
y podemos hacer mucho para cambiarlo

5. Origen
• La expectativa de vida al nascer en Sierra Leona es de menos de 40 años y
en Japón es de 81,9 años.
• Más del 90% de las defunciones y traumatismos en el transito ocurren en
países de ingresos bajos y medianos, donde circulan sólo el 48% de los
vehículos matriculados.
• Se contrastaron datos estadísticos en la ciudad escocesa de Glasgow, y se
comprobó que la esperanza de vida de los hombres en la zona más pobre
de la ciudad es de 54 años y en la parte más rica, a apenas 12 kilómetros de
distancia, es de 82 año s (Causas: ENT y no malaria o diarreas ) ;
comparándose el nivel de ingreso, no es de 2 dólares mensuales por
ejemplo – DESIGUALDAD DENTRO DE UN MISMO PAIS
• En Australia hay una diferencia de 20 años de expectativa de vida entre los
aborígenes y la población en general.
• Y muchos otros ejemplos

6. Determinantes Sociales de la
Salud
DSS son las
circunstancias en que
las personas nacen,
crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido
el sistema de salud -
resultado de la
distribución del
dinero, el poder y los
recursos
(Organización Mundial de la Salud, 2008)

7. 2004
Organización
Panamericana de la
Salud
Modelo Multinivel de Determinantes
de la Salud
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

8. Base conceptual
Determinantes estructurales – estratificación dentro
de la sociedad: distribución de ingresos, la
discriminación y las estructuras políticas que
refuerzan las desigualdades en el poder económico al
envés de reducirlas. (principales causas de las
inequidades en salud).
Determinantes intermedios: las condiciones de vida,
las circunstancias psicosociales, los factores
conductuales o biológicos y el proprio sistema de
salud.

9. Fundamentos para actuar sobre los
determinantes
• Imperativo moral reducir las inequidades en
salud
• Fundamental mejorar la salud y el bienestar,
promover el desarrollo y alcanzar las metas de
salud en general
• Es necesario actuar sobre una serie de
prioridades sociales – además de la misma
salud – que depende de una mayor equidad en
salud

10. Pobreza
Desempleo
Medio ambiente
Exclusión social
Convivencia
Alcohol. Drogas
Alimentación
Transporte
Inactividad física
Los hechos probados .OMS
Fuente: Diderichsen (2000) Instituto Sueco de Salud Pública; Marmot et Tsourou
Cardiovasculares
Cáncer
Enfermedades Pulmonares
Diabetes
Accidentes
Obesidad
Salud mental
Infecciones de transmisión sexual.
Embarazos no deseados
Tabaquismo
Envejecimiento de la población
Cambio climático
Inmigración
DesigualdadesUn 48% de la carga total de enfermedad
NO es atribuible a los servicios sanitarios
(pobreza, desempleo y estilos de vida)
Hoy los problemas de salud son
complejos….

11. • Los determinantes sociales tienen mucho
que ver con la ciudad y con sus
elementos ambientales principales.
• Todas las estructuras sociales y sus
interacciones son fenómenos urbanos. La
gradiente social, mediante la cual se
observa que los niveles mayores de
dependencia generan mayores riesgos de
enfermedades y muerte, es el mas
importante.

12. - >½ de la población mundial vive
ya en asentamientos urbanos
AyuntamientoHospital
Rascacielo
s EstaciónPubGasolinera
Fábrica
CasaEdificio 1
Edificio 2
Gran movimiento de personas hacia los centros urbanos
- En el 2030 unas 3/5 partes vivirán en
zonas urbanas.
Nos encontramos ante una etapa claramente crucial en la que nos
dirigimos hacia un mundo cada vez más urbanizado y, con
ello, hacia la necesidad de admitir las consecuencias que esto
pueda tener en la salud, tanto en beneficios como en
problemas y riesgos.
OMS. 7 de abril de 2010. Día Mundial de la Salud. “1000 ciudades 1000 vidas”

13. Causas principales de muerte

14. 14
TOTAL NCD DEATHS
2009
4,5 M
145 millones de fumadores,139 millones de pers. con sobrepeso
Mayor carga de enfermedad en los pobres y menor nivel educativo
SITUACIÓN DE LAS ENT
El objetivo final es prevenir 3 millones de muertes durante los próximos 10 años.

15. 15
Factores de riesgo
Factores de riesgo, 4 por 4:
Abuso de alcohol
Consumo de tabaco
Inactividad Física
Dieta poco saludable
Enfermedades cardiovasculares
Cancer
Diabetes
Enfermedades respiratorias
crónicas

16. Desigualdades en salud según clases sociales
Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006)

17. INGRESOS Y POSICION SOCIAL
• La situación de salud mejora a medida
que los ingresos y la jerarquía son más
altos
• Ingresos altos permiten mejores
condiciones de vida: vivienda, alimentos
suficientes
• Las poblaciones más sanas se
encuentran en las sociedades más
prósperas y con distribución equitativa
de la riqueza

18. Reflexiona
• Imagina que has sido escogido como
acesor del proximo lider de Puerto Rico.
Como tarea te pide que generes ideas
sobre como acabar con las inequidades
en salud de Puerto Rico.
• Desarrolla 5 ideas en tu libreta.

19. Recomendaciones
• Las recomendaciones del informe de la Comisión sobre
los Determinantes Sociales de la Salud se referían a
todo el planeta.
• Marmot “para tener garantía de éxito, es clave adaptar
estas conclusiones y recomendaciones a los contextos
de cada país y de cada región”… “ y es muy importante
conseguir que estuviera enraizada en el territorio, en el
ámbito local, independientemente de los cambios que
hubiera en el gobierno nacional”

20. Fair society, healthy lives, 2010
• El informe persigue dos objetivos principales: mejorar la
salud de todas las personas y reducir las desigualdades
de salud. Para conseguirlo, es necesario:
• a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y maximiza
el potencial individual y comunitario.
• b) Garantizar que la justicia social, la salud y la
sostenibilidad están en el centro de todas las políticas.

21. Plan de Londres
• Empoderar las personas y las comunidades de Londres para mejorar su estado de
salud y su bienestar.
• 2. Mejorar el acceso a los servicios sanitarios y sociales de Londres, particularmente
el de las personas que tienen peores resultados de salud.
• 3. Reducir las desigualdades de renta y minimizar las consecuencias negativas para
la salud de la pobreza relativa (lo que significa que se considera a todos los sectores
de la población).
• 4. Incrementar las oportunidades de las personas de acceder a los beneficios
potenciales del trabajo y otras formas de actividad para una vida plena.
• 5. Desarrollar y promover Londres como un lugar saludable para todos, de los
hogares a los barrios a la ciudad en su conjunto

22. Determinantes de la Salud

23. • La salud pública es la acción colectiva del Estado y la Sociedad
Civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las
comunidades.
• El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger, promover, y
restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas”.
(SEE) (SESPAS), 2000
SALUD PÚBLICA

24. LA SALUD COMO UN VALOR
• Disponer del mejor estado de salud se concibe como un
derecho humano básico que implica la equidad y la
participación de la comunidad y los individuos.
• La salud se percibe como un bien o un requisito, un recurso
básico para la vida, el bienestar y el progreso, tanto a nivel
individual como a nivel colectivo.
• A medida que las sociedades progresan valoran más su nivel
de salud y la consideran como una inversión esencial para el
futuro.
• Una población sana es un prerrequisito para la creatividad, la
productividad, la capacidad relacional de las personas, la
competitividad y el desarrollo social y económico

28. Referencias
• Cerrando la brecha: La Política de acción sobre los determinantes Sociales de la
Salud. Rio de Janeiro. 2011
• Los determinantes sociales de la salud - Michael Marmot Proyecto Fresneda May 8,
2011
• Presentación: Foro Panamericano de Acción contra las Enfermedades No
Transmisibles. Irene Klinger, OPS/OMS. Abril 2012
• Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud
Publica, ene-mar vol 33. 2007
• Presentación: Experiencia de implantación y desarrollo de la red local de acción en
salud en Andalucía. Proyecto RELAS. : Covadonga Monte Vázquez - Junta de
Andalucía
• OPS. Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. 2010
Presentación obtenida de Sonia Tevares