medicina

1. CASO
CLÍNICO

2. 08/03/20203 Pancreatitis aguda
24/03/2023 Derivación bilio digestiva Y
de roux
29/03/2023 Laparotimia exploratoria+
liberación de hernia + rafia anatomosis
06/04/2023 Fistula enterocutanea

3. Evolución
Paciente cursa con evolución tórpida
con distención abdominal, dolor
abdominal y vómitos de
aproximadamente 3-5 veces al día

4. EVOLUCIÓNACTUAL

5. Gastos de paciente
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Dren

6. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Fistula

7. 0
200
400
600
800
1000
1200
vomitos

8. 0
500
1000
1500
2000
2500
SNG

9. Gastos últimos 7 días
GASTOS 17/04/23 18/04/23 19/04/23 20/04/23 21/04/23 22/04/23 23/04/23 24/04/23
VÓMITOS 350 400 230 250 260 600 400 350
DREN 170 60 60 60 50 30 30 40
FISTULA 15 0 5 10 5 12 5 10

17. TRATAMIENTO

18. Paciente actualmente en tratamiento medico,
con nutrición parenteral
En tratamiento de hiponatremia
Se esta disminuyendo el volumen de nutrición
parenteral
No tolera vía oral
Continua con vómitos de aproximadamente
300-400cc
Abdomen no peritoneal

19. DISCUSIÓN

20. Fistula
Twister
Estenosis

21. Plan
 Se plante cirugía abierta:
 Incisión media para revisión de pie de asa
 Cirugía revisional del pie de asa (asa aferente y Angulo de treitz),
 Gastrostomia + pasaje de sonda naso yeyunal, y rx contrastada hidrosoluble
+ azul de metileno (opcional)
 De estar normal el pie de asa resion de la anastomosis bilio entérica
 Sonda nasoyeyunal queda para nutrcion entaral,
 Se pospone corticortides indicados por reumatalgia
 Cirugía debe de ser propuesta lo mas pronto posible
 Cirujanos Dr. Medina, Dr. Calizaya, Dr. Carpio, Dr. Mireles
 I/c a anestesiología
 Comuniar a familiar la complejidad de la cirugía

22. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!