presentation

1. Ghiduri clinice – mesaje cheie.
Rolul medicului de familie în
screening-ul CCU
Elena Popa, Dan Pletea, Gabriel Calfa

2. Ghiduri clinice - obiective
• Cunoasterea importantei implementarii unui
program eficient de preventie a CCU
• Implementarea unui program de preventie in
conformitate cu recomandarile OMS
• Depistarea cancerului de col uterin in stadii
incipiente, curabile .

3. • Cancerul de col uterin este al treilea cancer ca frecventa la femei, după
cancerul de sân si colorectal ( dupa rata de incidenta standardizata).
• Cele mai multe cazuri de CCU pot fi prevenite prin programe organizate de
preventie care asigură screening-ul cervical pentru femeile adulte și
vaccinarea contra HPV
Importanta programului de preventie a CCU

4. CCU – Importanta preventieiCCU – Importanta preventiei
500.000 noi cazuri diagnosticate in fiecare an
80% din cazurile noi provin din tarile in curs de
dezvoltare
Majoritatea cazurilor de cancer de col sunt înregistrate în
zonele unde nu există screening sau screeningul
nu este eficient.
In tarile dezvoltate (SUA şi Marea Britanie) cu programe de
screening implementate se inregistreaza anual mii de cazuri de CCU.
Cauze posibile: lipsa de educatie, neprezentare la control , probleme
de acces la asistenta medicala.

5. Cancerul de col uterin în România
• România are cele mai înalte rate
standardizate de incidenţă şi
mortalitate prin cancer de col uterin
din Europa.
• Este a treia cauză de mortalitate prin
cancer la femeile din România, după
cancerul mamar şi cel colorectal.
• Mortalitatea mare este explicabilă
prin faptul că, în România, CCU este
diagnosticat în stadii tardive ale bolii,
când neoplazia este invazivă.

6. Preventia CCU
• CCU este o afeciune care poate fi prevenitaCCU este o afeciune care poate fi prevenita :
• Este cunoscuta relatia CCU - virus HPV
• Tratamentul este eficient, mai ales in cazul diagnosticarii
leziunilor precanceroase in faze incipiente.
Cervix Normal Infectie HPV
Displazie
Cervicala
Cancer
col uterin
Preventie
primara -
vaccinare
Preventie
secundara-
screening

7. Risc de infectie HPV prezinta:
 Femeia care a avut un contact sexual neprotejat
 Femeia care a avut mai mult de un partener sexual.
 Femeia al cărui partener a avut mai mult de un partener sexual .
 Femeia care a fost diagnosticata cu o boală cu transmitere sexuală .

8. Frecventa infectiei cu HPV
 Cele mai multe femei si cei mai multi barbati activi sexual au fost expusi
infectiei cu HPV.
 Mai mult de 75% din femeile active sexual au fost expuse infectiei cu
HPV la varsta de 18-22 ani.
80%
80% din femei
vor face o
infectie HPV
tranzitorie fără
a dezvolta o
displazie
20%
20% din
femeile
infectate -
leziuni
displazice
(CIN)
• . Mult mai putine vor dezvolta cancer de
col uterin functie de tipul de HPV

10. Factorii de risc ptr CCU
• Infectii genitale cu tulpini HPV cu risc crescut oncogenic
• Debut precoce al vietii sexuale
• Numar crescut de parteneri sexuali
• Status imunodeficitar: infectie HIV, administrare de corticosteroizi,
transplant de organe, chimioterapie
• Fumatul
• Contraceptive orale utilizate mai mult de 5 ani
• Paritate crescuta (4 sau mai multe sarcini)
• Istoric de boala cu transmitere sexuala (Chlamidia, Herpes Virus).
• Status socio-economic precar
PMC full text:World J Clin Oncol. 2014 Oct 10; 5(4): 744–752.

11.  Vaccinarea pentru HPV - aplicabila intre 9-26 ani; varsta optima -
11-13 ani, înainte de începerea activităţii sexuale
 Intarzierea debutului activitatii sexuale
 Cunoașterea partenerului sexual
 Sex protejat ( folosirea mijloacelor de contraceptie de bariera
impiedica transmiterea BTS, dar nu asigură o protecţie de
încredere contra infecţiei cu HPV şi a urmărilor acesteia ) .
 Stoparea fumatului
 Stil de viață echilibrat
Preventia primara a CCU - diminuarea
riscului de infectie cu HPV

12. Vaccinare – 5 mesaje cheie (OMS)
1. Există un vaccin eficient, care poate proteja împotriva
cancerului de col
2. Vaccinul HPV funcționează cel mai bine dacă este
administrat înainte de începerea activității sexuale.
3. Toate fetele din cohorta de vârstă identificate ca
populație țintă ar trebui sa primeasca vaccinul HPV prin
Programul Național .
4. Vaccinurile HPV nu trateaza infecțiile existente cu HPV.
5. Vaccinul HPV poate fi administrat la fetele care sunt
deja active sexual, desi ar putea fi mai puțin eficace.

13. Relatia HPV-cancer

14. PREVENTIA SECUNDARAPREVENTIA SECUNDARA
• detectarea leziunilor precanceroase printr-o metoda
eficienta de screening

15. De ce screening pentru CCU?
1. relativ frecvent la femeile care nu participa la screening .
2. se caracterizeaza printr-o progresie lenta a modificarilor
celulare
3. displaziile celulare pot fi evidentiate prin teste non-invazive
4. exista metode de tratament eficace pentru vindecarea
leziunilor precanceroase si a cancerului depistat in faza
precoce.
5. prezinta un prognostic relativ bun daca este depistat in faza
precoce.

16. Recomandari bazate pe dovezi
16
Beneficii Riscuri
Reducerea mortalitatii
Complicatiile tratamentului
Supradiagnosticare
Anxietate
Reducerea incidentei prin CCU

17. Ghid OMS -“screen-and-treat
strategy”
Varsta• de start - recomandata peste 30 ani (risc crescut de CCU)
• prioritate pentru screening-ul femeilor în vârstă de 30-49 de
ani;
• se poate extinde la femei mai tinere in functie de riscul lor
de referință CIN2+.

18. Metode de screening cervical
• Citologia cervico-vaginala conventionala sau in mediu lichid :
(cut-off l ASCUS+ - atypical squamous cells of undetermined
significance)
• Testarea HPV: HPV (cut-off l HPV - ADN ≥1.0 pg/ml)
• Inspectia vizuala a cervix-ului dupa aplicarea de acid acetic
(VIA) – pentru femei cu zona de transformare vizibila (< 50 ani)

19. Interval de screening – durata “protectiei” de la ultimul test
de screening
19
10 2 3 4 5 6
Ani ( de la ultimul frotiu negativ)
0.1
0.2
0.5
1.0
2.0
5.0
Relativerisk
Varsta 20-39 ani
10 2 3 4 5 6
Ani (de la ultimul frotiu negativ)
0.1
0.2
0.5
1.0
2.0
5.0
Varsta 40-54 ani
10 2 3 4 5 6
Ani (de la ultimul frotiu negativ)
0.1
0.2
0.5
1.0
2.0
5.0
Varsta 55-69 ani
 Test negativ (normal): 3 - 5 ani pentru citologie sau VIA, 5 ani pentru testul HPV
 Test pozitiv pentru anomalii celulare: repetare la 1 an dupa tratament (ptr siguranta ) .
Obs. Stabilirea intervalului de screening este influentat si de infrastructura, resurse
materiale, personal medical.
Sasieni P, Adams J and Cuzick J. Br J Cancer. 2003 Jul 7;89(1):88-93

20. Tratamentul leziunilor depistate
– conform ghidurilor

21. MF – atributii in screening-ul
CCU (adaptat dupa Austoker)
• Invitatia si rechemarea pacientelor eligibile pentru screening
• Urmarirea femeilor care nu au raspuns invitatiei
• Cresterea proportiei de femei testate in populatia asistata
• Cresterea calitatii recoltarilor din cadrul screeningului
• Comunicarea cu laboratorul
• Discutarea rezultatelor
• Urmarirea femeilor cu rezultate anormale
• Reducerea anxietatii sau disconfortului psihic al femeilor
• Monitorizarea si evaluarea implicatiilor practice ale screeningului.

22. Mesaje cheie – screening & tratament
1. CCU este o boala care poate fi prevenita
2. Exista teste pentru a detecta displaziile colului uterin,
care pot conduce la cancer daca nu sunt tratate.
3. Exista tratamente sigure si eficiente pentru aceste
displazii
4. Toate femeile cu vârsta cuprinsă între 30-49 de ani ar
trebui sa fie testate cel puțin o dată pentru CCU.
5. Nici o persoana nu trebuie să moară din cauza CCU.

23. Preventia duala
Reducerea incidentei CCU:
- Vaccinarea anti HPV
- Screening pentru infectia cu HPV
Se preconizează inversarea algoritmului actual - testare Papanicolau ,
colposcopie, investigare HPV, cu efectuarea iniţială a celui mai sensibil test
( testarea HPV ) şi apoi a celui mai specific (citologia cervicala).
Un test HPV negativ presupune diminuarea pe termen lung a riscurilor, are
valoare mare de predicţie şi permite mărirea intervalelor de screening.
Vaccinarea împotriva HPV nu exclude necesitatea de screening
(Majoritatea femeilor sunt vaccinate impotriva tulpinilor 16 si 18).
-

24. MF in preventia CCU
• Educatia pacientelor privind importanta preventiei CCU
• Vaccinarea HPV
• Implicare activa in programul de screening CCU

25. Concluzii
Preventia CCU implica o colaborare multidisciplinara
implicand :
• educatia sanitara pentru prevenirea factorilor de risc ai
cancerului de col uterin
• vaccinarea anti HPV
• screening ptr depistarea leziunilor premaligne
• tratamentul precoce al displaziilor de col uterin .