Sexual disfunction

1. Elena Popa, Celina Luca,
Andrei Popa, Cristina Luca
Fiziologia si fiziopatologia
disfunctiilor sexuale feminine

2. IMPORTANTA PROBLEMEI
Disfunctiile sexuale feminine (FSD)
 Reprezinta o patologie larg răspândită , raportandu-se o prevalen aț
crescuta (40-60%) pentru femeile cu vârsta sub 60 de ani [1]
 Domeniu putin studiat in medicina primara
 Se estimeaza ca frecventa FSD este mai crescuta sexul feminin,
comparativ cu sexul masculin
 Afectează femeile de toate vârstele, în special cele cu probleme
medicale i psihiatricș e [2]
[1] – Hilz MJ, Primer on the Autonomic Nervous System (Third Edition), 2012
[2]- Bartlik Barbara D., Alvi Sarah, Principles of Gender-Specific Medicine (Second Edition), 2010

3. Beneficiile activităţii sexuale (după
Society for Scientific Study of Sexuality)
1. protejează contra depresiilor
2. reduce stress-ul şi creşte calitatea generală a vieţii
3. protejeaza fata de evenimentele cardio-vasculare
4. activitatea sexuală poate reduce riscul de cancer de
sân
5. creşte imunitatea organismului
6. ajută la instalarea somnului şi păstrează aparenţa
tinereţii
7. contribuie la arderea caloriilor
8. atenuează durerea cronică şi migrenele
9. imbunatateste relatia de cuplu
10. contribuie la sănătatea sociala
Group
Present

4. Raspunsul sexual femininRaspunsul sexual feminin
Adaptat dupa Masters WH, Johnson VE.Adaptat dupa Masters WH, Johnson VE. Human Sexual InadequacyHuman Sexual Inadequacy. Little Brown; 1970.. Little Brown; 1970.
ExcitementExcitement
Resolutie
Resolutie
Resolutie
Resolutie
ResolutieResolutie
AA BBCC (C)(C) (A)(A)
(B)(B)
Orgasm
Platou
Excitatie

5. Raspunsul sexual feminin

6. Adaptat dupa Basson R.Adaptat dupa Basson R. Med Aspects Hum Sex.Med Aspects Hum Sex. 2001;1:41-42.2001;1:41-42.
Intimitate
emotionala
Intimitate
emotionala
StimuliStimuli
sexualisexuali
Excitatie
sexuala
Dorinta
spontana
“instinctuala ””
Dorinta
spontana
“instinctuala ””
Satisfactie
emotionala si fizica
Satisfactie si
excitatie
sexuala
FactoriFactori
psihologicipsihologici
Dorinta de a
fi receptiva la
stimuli
FactoriFactori
fiziologicifiziologici
Raspunsul sexual femininRaspunsul sexual feminin

7. Modelul bio-psihosocial al raspunsului
sexual feminin
en RC, Barsky JL. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;334:515-526.
 Integritate fizica,
 Factori
neurobiologici
 Factori endocrini
 Lipsa de experientaLipsa de experienta
performantaperformanta))
 AnxietateAnxietate
 DepresieDepresiePsihologiciPsihologici
 Calitatea relatiilor
curente sau anterioare
 Intervalul de
abstinenta
 Lipsuri financiare
i
 Educatie familiala
 Norme cultural-
religioase
SocioculturaliSocioculturali InterpersonaliInterpersonali
BiologiciBiologici

8. Estrogen
Testosteron
Progesteron
ORGASMORGASM
Prolactina
Oxitocin
++
Noradrenalina
5-HT
Dopamina
--
--
++
++
++
++
++
--
++
Adaptat dupa Clayton AH.Adaptat dupa Clayton AH. Psych Clin NAPsych Clin NA 2003; 26:673-6822003; 26:673-682..
5-HT
--
++
+/-+/-
Reglarea centrala a functiei
sexuale

9. NA
++
Reglarea periferica a functiei
sexuale
5-HT
Oxid nitric
(NO)
Fibre colinergice
Prostaglandina E
5-HT
--
++
--
Clayton AH. Psychiatric Clinics of North America 2003; 26:673-682
++
• Estrogen
• Testosterone
• Progesteron
Mentinerea
structurii
si functiei OG}
++
5-HT
--
++
Clitoris
Penis

10. Clasificarea FSD - DSM-IV-TR
1.Disfuncţii ale dorinţei sexuale
Dorinţă sexuală hipoactivăDorinţă sexuală hipoactivă Absenta sau deficiente ale interesului sexual
si/sau dorintei
Aversiune sexualăAversiune sexuală Aversiunea i evitarea contactului genital cuș
un partener sexual
2. Disfunctii ale excitatiei sexuale2. Disfunctii ale excitatiei sexuale
Disfunctii feminine legate deDisfunctii feminine legate de
excitatia sexualaexcitatia sexuala
Incapacitatea de a atinge sau de a men ineț
un răspuns adecvat la excitatia sexuala
3. Disfunctii orgasmice3. Disfunctii orgasmice
Disfunctii sexuale feminineDisfunctii sexuale feminine
orgasmiceorgasmice
Intârzierea sau absenta orgasmului după o
fază normală de excitare sexuala
4.Disfuncţii legate de durerea în timpul contactului sexual
DispareuniaDispareunia Durerea genitala asociata cu actul sexual
VaginismulVaginismul
Contractii involuntare ale muschulaturii
pelvine pentru a preveni penetrarea vaginala
Adaptat dupa American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th
edition, text revision (DSM-IV-TR).
Washington, DC; American Psychiatric Association; 2000

11. *Sexual problems were measured in this study. NHLHS data on critical symptoms do not connote a clinical*Sexual problems were measured in this study. NHLHS data on critical symptoms do not connote a clinical
definition of sexual dysfunction.definition of sexual dysfunction.
Laumann E, et al.Laumann E, et al. JAMA.JAMA. 1999; 281(6):537-544.1999; 281(6):537-544.
Prevalence of Sexual Dysfunction in Women by Latent Class
Subsets for SexualSubsets for Sexual
Dysfunctions AssessedDysfunctions Assessed
43 %43 %
2222
1414
77
00
1010
2020
3030
4040
5050
Total for SexualTotal for Sexual
DysfunctionsDysfunctions
AssessedAssessed
Low SexualLow Sexual
DesireDesire
ArousalArousal PainPain
Women(%)Women(%)
Sexual Dysfunction in the United States*Sexual Dysfunction in the United States*
100100

12. Coexistenta FSD
Basson R, et al.Basson R, et al. J UrolJ Urol. 2000;163:888-893.. 2000;163:888-893.
Disfuncţii ale
dorinţei sexuale
Disfunctii ale
excitatiei sexuale
Disfunctii
orgasmice
VaginismulVaginismul
DispareuniaDispareunia

13. Raspunsul sexual feminin
Group Presentation Overview
- Project Description Text
- Sub Topic 1
- Sub Topic ABC
- Sub Topic 123
Reducerea dorinţei sexuale
Diminuarea răspunsului sexual
Uscăciune vaginală şi dispareunie
Scăderea activităţilor sexuale
Partener cu disfuncţionalităţi
Menopauza

14. • Tulburari ale afectivitatii1
– Depresie majora
– Tulburare bipolara
 Tulburari anxioase2,3
 Tulburari psihotice4
 Hipertensiunea arteriala
 Obezitatea
 Boli neurologice (SM, AVC,
epilepsie, etc)
 Boli endocrine 7
 Diabet
 Distiroidii,
 Hiperprolactinemia7
● Afectiuni urologice (incontinenta
urinara)8
● BTS9
● Afectiuni ginecologice
— Post-partum10
● Alte afectiuni
—PAR11
—Psoriazis12
—Cancer de san13
1. Casper RC, et al.1. Casper RC, et al. Arch Gen Psychiatry.Arch Gen Psychiatry. 1985;42:1098-1104. 2. van Lankveld JJ, Grotjohann Y.1985;42:1098-1104. 2. van Lankveld JJ, Grotjohann Y. Arch Sex Behav.Arch Sex Behav. 2000;29:479-498. 3.2000;29:479-498. 3. Shifren J, etShifren J, et
al.al. Obstet GynecolObstet Gynecol. 2008;112:970-978.. 2008;112:970-978. 4. Friedman S, Harrison G.4. Friedman S, Harrison G. Arch Sex BehavArch Sex Behav. 1984;13:555-567. 5. Okeahialam BN, Obeka NC.. 1984;13:555-567. 5. Okeahialam BN, Obeka NC. J Natl MedJ Natl Med
Assoc.Assoc. 2006;98:638-640. 6. Rees PM, et al.2006;98:638-640. 6. Rees PM, et al. LancetLancet.. 2007;369(9560):512-525. 7. Bhasin S, et al.):512-525. 7. Bhasin S, et al. LancetLancet. 2007;369(9561):597-611. 8. Aslan G, et al.. 2007;369(9561):597-611. 8. Aslan G, et al.
Int J Impot Res.Int J Impot Res. 2005;17:248-251. 9. Smith EM, et al.2005;17:248-251. 9. Smith EM, et al. Infect Dis Obstet GynecolInfect Dis Obstet Gynecol. 2002;10(4):193-202. 10. Baksu B, et al.. 2002;10(4):193-202. 10. Baksu B, et al. Int Urogynecol J.Int Urogynecol J.
2007;18:401-406. 11. Abdel-Nasser A, Ali E.2007;18:401-406. 11. Abdel-Nasser A, Ali E. Clin Rheumatol.Clin Rheumatol. 2006;25:822-830. 12. Sampogna F, et al.2006;25:822-830. 12. Sampogna F, et al. DermatologyDermatology. 2007;214:144-150.. 2007;214:144-150.
Boli care pot afecta functia sexuala

15. Alte clase de medicamenteAlte clase de medicamente
● Chimioterapice6
● Inhibitori de aromataza7
● Agenti hipoTG8
● Inhibitori ai receptorilor de histamina (H2)9
● Medicamente pentru scadere ponderala
● Antiepileptice11
● Immunosupresoare12
● Alpha -agonisti cu actiune centrala3
● Antagonisti ai opiozilor14
1. Liu-Seifert H, et al.1. Liu-Seifert H, et al. Neuropsychiatr Dis TreatNeuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:47-54. 2. Serretti A, Chiesa A.. 2009;5:47-54. 2. Serretti A, Chiesa A. J Clin PsychopharmacolJ Clin Psychopharmacol. 2009;29:259-266. 3. Lithium. 2009;29:259-266. 3. Lithium
carbonate [package insert]. 2003. 4. Venlafaxine hydrochloride [package insert]. 2003. 5. Imipramine hydrochloride [package insert]. 2007.carbonate [package insert]. 2003. 4. Venlafaxine hydrochloride [package insert]. 2003. 5. Imipramine hydrochloride [package insert]. 2007.
6. Fobair P, Spiegel D.6. Fobair P, Spiegel D. Cancer JCancer J. 2009;15(1):19-26. 7. Mok K, et al.. 2009;15(1):19-26. 7. Mok K, et al. BreastBreast. 2008;17(5):436-440. 8. Fenofibrate [package insert]. 2008. 9.. 2008;17(5):436-440. 8. Fenofibrate [package insert]. 2008. 9. RanitidineRanitidine
hydrochloridehydrochloride [package insert]. 2009. 10.[package insert]. 2009. 10. Sibutramine hydrochloride monohydrateSibutramine hydrochloride monohydrate [package insert]. 2009. 11. Rees PM, et al.[package insert]. 2009. 11. Rees PM, et al. LancetLancet. 2007;369:512-. 2007;369:512-
525. 12. Muehrer RJ, et al.525. 12. Muehrer RJ, et al. West J Nurs Res.West J Nurs Res. 2006;28:137-150. 13. Clonidine [package insert]. 2009. 14. Naltrexone hydrochloride [package insert].2006;28:137-150. 13. Clonidine [package insert]. 2009. 14. Naltrexone hydrochloride [package insert].
2003.2003.
Medicamente psihotropeMedicamente psihotrope
● Antipsihotice1
● Antidepresive (paroxetine,
fluoxetine) SSRI
● Saruri de litiu3
● Antidepresive SNRI
(Duloxetina)4
● Antidepresive triciclice5
Iatrogenia cauza de FSD

16. Diagnosticul FSD in MF
INTREABA! FSD mu se pot trata daca nu stim ca exista!
.
Decreased Sexual Desire Screener (DSDS), Clayton et al. 2009, J Sex Med
Female Sexual Function Index (FSFI), Rosen et al. 2000, J Sex Marital Ther
Profile of Female Sexual Function, McHorney et al. 2004, Menopause
Female Sexual Distress Scale (FSDS, Derogatis et al. 2002, J Sex Marital Ther
Marital Ther
• Anamneza cheia diagnosticului; interviu cu ambii parteneri (separat, dar si impreuna)
Ex. Multe femei de [ caracteristicile pacientei] au preocupări legate de func iț a sexuală;
ce zici de tine?”
• Examenul clinic (poate identifica de ex. o cauza de dispareunie)

17. Tratamentul FSD
Group Presentation Overview
- Project Description Text
- Sub Topic 1
- Sub Topic ABC
- Sub Topic 123

18. Impactul obezitatii asupra sanatatiireproductive
Complicatiile obezitatii
Steatoza hepatica
Insuficienta
respiratorie
restrictiva
Apnee de somn
Artroze
Incontinenta
urinara
Relux
gastroesofagian
Tulburari de glicoreglare
HTADislipidemia
PCOS
SINDROM
METABOLI
C
Cardiometabolice
Biomecanic
e
Alte
complicati
i
.
Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:1-33.
HIPOGONADISM
DISFUNCTII
SEXUALE
Depresie
Cancer
Litiaza biliara

19. Tratament farmacologic
• Hormonal
– Estrogeni (fara AP de cancer de san hormonodependent)
– Testosteron ( atentie la efectele secundare:acnee, hirsutism)*
– Tibolone - hormon sintetic estrogenic, progestogenic, androgeni
• Medicatie psihotropa
– Bupropron
• Agenti cu actiune asupra SNC
– Flibanserin -agonist/antagonist partial serotonina;
– Bremelanotide - agonist receptori ai melanocortinei
• Inhibitori de fosfodiesteraza
– Sildenafil (mai putin util in HSDD)
• Agenti vasodilatatori
– Alprostadil (Prostaglandin E1)

20. Disfunctiile sexuale feminine (FSD)
legate de dorinta sexuala
Clasificare
• Reducerea interesului
i dorin ei sexualeş ţ
(HSDD)
• Aversiunea sexuala

21. Disfunctii sexuale legate de dorinta
sexuala hipoactiva - HSDD
Criterii HSDD:
1. Deficien a persistent sau recurent a gândurilor sexuale,ă ăț
fanteziilor i / sauș a dorinței sau receptivitatii legate de
activitatea sexuala ,
2. Afecteaza propria persoana si/sau care determina
dificult i interpersonaleăț
3. Nu este explicat de o alt tulburare psihiatric primară ă ă ă
4. Nu se produce datorit exclusiv efectelor fiziologice directeă
ale unei substan e (de exemplu, droguri de abuz,ț
medicamente) sau unei afec iuni medicale generale.ț

22. Disfunctii sexuale legate de dorinta
sexuala hipoactiva - HSDD
Criterii HSDD:
1. Deficien a persistent sau recurent a gândurilor sexuale,ă ăț
fanteziilor i / sauș a dorinței sau receptivitatii legate de
activitatea sexuala ,
2. Afecteaza propria persoana si/sau care determina
dificult i interpersonaleăț
3. Nu este explicat de o alt tulburare psihiatric primară ă ă ă
4. Nu se produce datorit exclusiv efectelor fiziologice directeă
ale unei substan e (de exemplu, droguri de abuz,ț
medicamente) sau unei afec iuni medicale generale.ț

23. HSDD
Adaptat dupa ah Clayton et al. V The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactiv
Sexual Desire Disorder in Women, Mayo Clinic Proceedings April 2018’;83(4):467-87

24. HSDD
Group
Presentation
Overview
Adaptat dupa Pfaus JG et al. Female sexual behavior. In: Plant T, Zeleznik A, eds. Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction.4th ed. New York, NY:
Elsevier; 2015:2287-2370.

25. Adaptat dupa ah Clayton et al. V The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexu
Desire Disorder in Women, Mayo Clinic Proceedings April 2018’;83(4):467-87.

26. Adaptat dupa Goldtein et al Hy. poactive Sexual Desire Disorder. I nternational Society for the Study of Women's Sexual
Health (ISSWSH) Expert Consensus Panel Review. , Mayo Clinic Proceedings , 2017;(1):114-128.

27. Disfunctii ale excitatiei sexualeDisfunctii ale excitatiei sexuale
• Disfunctii ale excita iei subiectiveţ :
– absen a sau diminuarea puternic aţ ă
sentimentului subiectiv, cognitiv, al excita ieiţ
sexuale si a pl cerii sexuale, independent de tipulă
de stimulare.
– r spunsulă genital ( lubrifierea i angorjareaş
vaginală) este posibil
• Disfunctii ale excita iei genitale:ţ
• absen a sau insuficien a excita iei vaginaleţ ţ ţ
independent de modul de stimulare efectuat de
partener.
• excita ia subiectiv poate s apar din stimulareţ ă ă ă
non-genital .ă
• Disfunctii combinate ale excita iei subiective iţ ş
genitale
• absen a excita iei i pl cerii sexuale atât sub aspectţ ţ ş ă
cognitiv cât i sub aspectul reac iilor genitaleş ţ
caracteristice excita ieţ , iindependent de stimularea
Definitie si clasificare

28. Managementul disfunctiilor sexuale
feminine
Adaptat dupa Lúcia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions, 2017

29. Disfunctiile orgasmice
Definitie
• Absenţa persistentă şi recurentă
sau întârzierea orgasmului după
stimulare genitală eficientă şi în
condiţiile în care femeia îl doreşte.
• Afecteaza cel putin 25% din femei
Criterii DSM - V:
 Recurente i persisteș nta
 U oară, moderată, severăș
 Durata minimă de aprox. 6 luni
 Experimentat în cel pu in 75% din întâlnirileț
sexuale specificate
Group
Present

30. Managementul disfunctiilor
orgasmice
Adaptat dupa, Lúcia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female
Sexual Dysfunctions, 2017

31. Dispareunia si vaginismul
Dispareunia
- durerea persistent iă ş
recurentă asociată cu tentativa
de penetraţie sau cu penetraţia în
timpul actului sexual
Vaginismul
- dificultatea persistent iă ş
recurent a femeiiă de a
permite penetraţia penisului, a
degetului sau oricărui alt obiect
cu toate că femeia vrea acest
lucru
Group Presentation
Overview

32. Managementul disfunctiilor
legate de durere
Group Presentation Overview
- Project Description Text
- Sub Topic 1
- Sub Topic ABC
- Sub Topic 123
Adaptat dupa, Lúcia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions, 2017

33. DSF reprezinta o patologie cu prevalenta crescuta in randul femeilor
In patogenia DSF sunt implicati factorii psihologici i fiziciș care pot interac iona,ț
agravând aceste afectiuni.
Pentru tratamentul DSF, este necesara implicarea ambilor parteneri.
 Managementul DSF are la baza colaborarea interdisciplinara
 In medicina primara, MF trebuie sa fie pregatit pentru a identifica si pentru a
gestiona disfunctiile sexuale feminine.
Concluzii – mesaje cheie