El documento describe el electroencefalograma (EEG), que registra la actividad eléctrica cerebral a través de electrodos colocados en el cráneo. El EEG mide el voltaje cerebral en función del tiempo y permite explorar la integridad y función del sistema nervioso, así como la actividad cognitiva. El documento también discute los diferentes tipos de ondas cerebrales (alfa, beta, delta, theta), cómo cambia el EEG en diferentes estados de conciencia, y las aplicaciones clínicas del monitoreo EEG.

2. Electroencefalograma:

Registro de la actividad eléctrica cerebral

desde la superficie craneana.
Cuando el registro se realiza

directamente sobre la corteza cerebral
expuesta se denomina corticografía

3. Electroencefalograma
Es una técnica indirecta que refleja
la actividad eléctrica cortical en
patrones bioeléctricos
correspondientes a la sincronización
de grupos de neuronas.

4. El EEG es una gráfica del Voltaje
en función del tiempo que representa
la actividad eléctrica cerebral del
sujeto.
X Reunión de Neuroimagen 2008

5. El estudio de la actividad eléctrica
cerebral en humanos permite la
exploración de dos niveles fundamentales
de sus funciones:
 uno muy básico, que provee información
sobre la integridad anatómica y funcional
del Sistema Nervioso.
 otro superior que explora la actividad
cognoscitiva.

6. Cambios EEG en los distintos
estados de conciencia
X Reunión de Neuroimagen 2008

7. Frecuencia
Frecuencia: no. de veces que ondas de

aspecto semejante aparecen en una
unidad de tiempo (1 s).

8. Frecuencia
Frecuencias lentas: características del niño

debido a inmadurez de la corteza cerebral,
de estados de sueño fisiológico y coma.
Frecuencias altas: características de sujetos

que reciben fármacos y de estados
psicopatológicos.

9. El EEG continuo es la monitorización de la

actividad eléctrica del cerebro
 mediante unos electrodos situados en la
cabeza del paciente.
El monitor nos va a dar esta información

mediante una imagen en forma de ondas, en
tiempo real. Estas ondas se diferencian en

10. Ancho de banda del EEG:
El ancho de banda de la señal de EEG es de
0.5 a 70 Hz y a su
vez se divide en sub-bandas:
○ Alfa: 8-13Hz
○ Beta: 18-30Hz
○ Theta: 4-7Hz
○ Delta: <3,5Hz

11. OBJETIVOS:

- Vigilar el estado neurológico del paciente y ver

posibles variaciones a lo largo de su estancia en
UCI.
-

Vigilar las diferentes tipos de ondas que podemos

ver en el monitor, así como sus parámetros
numéricos para detectar alteraciones.
- Valorar si las alteraciones son reales,

relacionadas con la posición del electrodo o es
una interferencia eléctrica, para las que hay unos
filtros para eliminarlas.
- Valorar la evolución del paciente, si el tratamiento

es adecuado y en algunos casos para detectar
nuevas anomalías que se deberán diagnosticar
mediante otras pruebas.

12. INDICACIONES:

- Pacientes con crisis convulsivas; para su

diagnóstico y comprobación de la efectividad
del tratamiento.
Pacientes con trastornos neurológicos en los

que el nivel de conciencia está alterado; como
en encefalitis, coma, infarto cerebral,
tumores,….
Para el diagnóstico de muerte cerebral.

Vigilar el nivel de conciencia en el coma

barbitúrico

13. Material

 - Monitor con pantalla neurológica para la
observación del EEG continuo.
 - Módulo para conectar el EEG al monitor.
 - Electrodos (5), existen varios modelos
 ▪ Neutro (1)
 ▪ En cada hemisferio (2), uno anterior y otro
posterior.

15. Interferencias en el
registro de EEG
Interferencias en el registro
Biológicas
, sudoración, etc
De la red eléctrica
Efecto capacitivo de 50 Hz
Externas
Uso de jaula de Faraday
Amplificadores diferenciales, etc.

16. Comportamiento de la
señal de EEG
Es posible diferencias las
ondas alfa (α), beta (β),
delta (δ), y theta (θ) en el
EEG, además de algunos
patrones, como espigas
asociadas a epilepsia.
Las onda alfa tienen
frecuencias en el espectro
8-13 Hz y son abundantes
en la región occipital de una
persona vigil con ojos
cerrados.
La frecuencia de la banda beta
va de 13 a 30 Hz; Es
detectable sobre los lóbulos
parietales y frontales. La
onda delta está entre 0.5 y
4 Hz y aparece en niños, y
en adultos, durante el
sueño. La onda theta tiene
freceuncias de 4 a 8 Hz y
se registarn en niños y
adultos durante el sueño.

17. EEG y estados de
conciencia A medida que desplaza hacia
la actividad aumenta,
el EEG se
frecuencias dominantes
elevadas y de baja amplitud.
Cuando se cierran los ojos, las
ondas alfa se hacen
dominantes.
Cuando la persona se queda
dormida, la frecuencia
dominante disminuye y la
amplitud aumenta.
En alguna fase del sueño, sin
embargo, en sueño REM (rapid
eye mouvements), la persona
tiene actividad onírica y mueve
los ojos; esto puede ser
caracterízado por el EEG.
En sueño profundo, el EEG
presenta deflecciones lentas y
de gran amplitud.
No se detecta acti-vidad en el
paciente que presenta muerte
cerebral.

20. PRESION INTRACRANEAL
Presión medida en el interior de la

cavidad craneal y que es el resultado de
la interacción entre continente (cráneo)
y contenido (encéfalo, LCR y sangre)

21. GENERALIDADES
1500 cc Aprox.

22. COMPLIANCE: espacio disponible dentro

de la cavidad craneal para ser ocupado
por determinado volumen.
ELASTANCE: capacidad del contenido de

expandirse o contraerse, sin
modificaciones sustanciales en la PIC

23. Registro de la PIC
Para obtener los valores de la PIC se debe colocar un
dispositivo a nivel intracraneal
(sensor) , el que permitirá su registro continuo. Los
dispositivos de uso más común son:
• De Fibra Óptica
• Sistema Hidráulico (lleno de líquido)
• Un sensor

24. Tipo de monitoreo de PIC

El transductor ideal debe ser preciso en sus

mediciones, seguro para el paciente, simple
en su uso y en lo posible ser de bajo costo
económico.
En general pueden dividirse en equipos

acoplados a fluidos y aquellos que no usan
líquidos como transmisión de señal de
presión.

25. Existen en la actualidad una gran variedad de
sistemas de monitoreo de PIC, destacándose el
catéter intraventricular o drenaje ventricular externo,
el tornillo subaracnoideo, el monitoreo epidural
y los monitoreos intraparenquimatosos

26. Ranking para la tecnología de
monitorización de la PIC
Lugar Método Infección, hemorragia, disfunción %
I V 1- Trasductor ext. 5 1.1 5
2- Microprocesado * No disponible
3- Fibra óptica ** ND ND 24.5
IP 4- Microprocesado * 16.6 0 ND
5- Fibra óptica ** 11.7 2.8 20.5
SA 6- Trasductor ext. 5 0 16
SD 7- Microprocesado * ND ND 30
8- Fibra óptica ** No disponible
9- Transductor ext. 3.8 0 10.5
ED 10- Transductor ext ND ND 33
11- Hidroneumático LAD ND ND 7.1
* Micro Sensor Codman ** Camino o Inner Space

27. Los monitoreos intraparenquimales
 Serefiere básicamente a equipos como la fibra óptica
de Camino
El microsensor de Codman
El catéter de Spiegelberg
Cada uno de ellos tiene principios propios en su
funcionamiento

28. La fibra óptica de la empresa Camino
Puede ser utilizada intraventricular, subdural e
intraparenquimatosa, ésta última, es la variedad más usada.
La presión es medida en la punta de un catéter de pequeño
calibre, de fibra óptica, con un diafragma flexible.
La luz es reflejada en el diafragma y los cambios en la
intensidad lumínica son
interpretados en términos de presión.

29. Las ventajas de éste método es que no necesita SOP para su
instalación, se coloca en la misma unidad de intensivo y es altamente
confiable en su
precisión.
Las desventajas son el costo, requiere de monitor propio, debe
calibrarse antes de su colocación y después ya no puede recalibrarse

30. Su instalación es fácil, se efectúa una pequeña incisión frontal anterior
en el lado de mayor lesión y con kit del equipo se hace un minitrépano,
se perfora la duramadre con un trocar de punción lumbar, se conecta la
fibra al monitor y se calibra a 0
se introduce la fibra 15 a 20 mm en la sustancia blanca, se fija el
sistema y se espera la estabilización.
El monitor permite observar la morfología de la curva y la expresión
numérica digital. Las hemorragias focales infecciones son
complicaciones muy frecuentes

32. El microsensor de Codman,
Es un sensor de presión, sólido, montado en un pequeño estuche de
titanio en la punta de un tubo flexible, que lo protege de posibles
fracturas por acodamiento, y el transductor posee un microchip, de
silicio.
Puede ser acoplado a cualquier monitor que posea un canal invasivo.
Entre sus desventajas está su costo y que no puede recalibrarse una
vez insertado.
La técnica de colocación es similar a la fibra óptica y la PIC se puede
medir en los distintos compartimentos

34. El monitor de Spiegelberg
Difiere de los anteriores en que tiene su transductor de presión en
el monitor y el catéter tiene en su punta un balón que se llena de aire y el
sistema asegura que la presión de aire al interior del reservorio
es equivalente a la presión a su alrededor, sea intraparenquimatosa,
subdural o intraventricular.
Es el único de los sistemas actuales de monitoreo de PIC que tiene la
capacidad de autocalibrarse cada 1 hora, lo que aseguraría una mayor
estabilidad en la información de la PIC.

36. El drenaje ventricular externo (DVE)
Históricamente se ha usado como referencia standard
para comparar la precisión del monitoreo de PIC en
otros compartimentos.
Es considerado el “gold standard” en las mediciones de la PIC y se
puede drenar LCR en un evento de hipertensión intracraneal.
Presenta potenciales riesgos de desplazamiento
del catéter, infección, hemorragia y obstrucción.

37. Indications
• To relieve hydrocephalus ie. the accumulation of brain fluid within
the intracranial cavity
– Subarachnoid haemorrhage
– Infection-meningitis
– Obstruction due to tumour
• To reduce intracranial pressure due to brain swelling
– In a setting of head injury, stroke
• Intracranial pressure monitoring
– Head injury
• To achieve brain relaxation during surgery

39. El Sensor subdural
El sensor subdural, con columna de LCR, es otra forma de monitoreo de
PIC, pero es menos confiable que el catéter ventricular y que los sistemas
intraparenquimatosos,
su instalación es fácil, al igual que la calibración, se conecta a monitores
multimodales de intensivo y sí requiere de un pabellón
para su instalación,
lo que aumenta su bajo costo de base y pierde precisión con los días, en
mayor porcentaje que otros sistemas.
Puede obstruirsela columna de transmisión líquida por coágulos
o detritus y requieren de la inyección de pequeños volúmenes de suero
para la limpieza, lo que aumenta el riesgo de infecciones.

40. Componente del patrón de la PIC
Los trazados de monitoreo de la PIC depende de las variaciones del
contenido intravascular que se manifiestan por dos tipos de ondas, las
correspondientes al latido cardiaco y las secundarias a las fases de la
respiración pulmonar.
Las ondas cardiacas u ondas de pulso del LCR se deben primariamente a
la contracción del ventrículo izquierdo. Aparece una onda de pulso inicial
correspondiente a la sístole cardiaca (Onda de percusión), seguida por
una caída diastólica y una hendidura dicrota.

41. El patrón normal de las curvas se
asemeja a una curva de presión
arterial algo deprimida. La curva
normalmente tiene tres o más
picos identificados como P1, P2,
P3.
A: Trazado normal P1-P2-
P3.
B:Trazado armónico

42. ICP wave forms
P1

 Percussion wave
 Reflects ejection of blood
from heart
P2

 Tidal wave
 Reflects venous
compartment
P3

 Reflects aortic valve
closure
If P2> P3, poor

compliance

43. P1 = Llamada onda de percusión, corresponde a la presión
sistólica. Presenta un pico agudo y una amplitud consistente.
P2 = Llamada onda de marea, es el resultado de la presión en el
LCR, tiene una amplitud y forma variable, y termina en una
escotadura dicrótica.
P3 = Llamada onda dicrótica, debido a que la presión diastólica se
encuentra inmediatamente después de la escotadura dicrótica y
declina hacia la posición diastólica basal.

44. Tipos de Onda
• Ondas A: quot;Plateau o en Mesetaquot;; son un signo ominoso, que
indica descompensación intracraneana severa, se caracterizan
por aumentos repentinos con presiones intracraneanas de 50 a
100 mmHg que duran de 5 a 20 minutos, acompañan al
deterioro neurológico. Se producen con intervalos variables, e
indican la inminencia de la producción de herniaciones.
las ondas A son expresión de un mecanismo
compensatorio ante la disminución de la Presión
de Perfusión Cerebral (P.P.C.) pues aparece
durante la hipercapnia, cambios metabólicos y

45. La onda A tiene cuatro fases bien delimitadas las cuales reflejan todo el
mecanismo de autorregulación ante la disminución de la P.P.C.
•Fase de caída de la P.P.C. ( Drift phase).
•Fase de Meseta (Plateau phase).
•Fase de respuesta isquémica (Ischemic Response phase).
•Fase de resolución (Resolution phase).

46. • Ondas B: Son oscilaciones agudas y rítmicas que duran de 0,5
a 2 minutos con PIC que oscila entre 20 a 50 mmHg; aparecen
antes de las ondas Plateau; se presentan en pacientes en
quienes la respiración se hace del tipo Cheyne-Stokes, en
estados de somnolencia y durante la fase REM del sueño.

47. • Ondas C: Aparecen en la cresta de las ondas A con una
frecuencia de 4 a 8 por minuto y con una amplitud menor a la
de las ondas A y B. No son clínicamente significativas,
corresponde a cambios respiratorios o de la presión arterial
(reflejo Traube-Hering-Mayer).

48. • Ondas no cíclicas: Son generadas por estímulos externos o
internos (generalmente); maniobra de valsalva, durante la
tos, durante la aspiración de secreciones, hipoxia, alza
térmica, convulsiones, dolor y cambios de la posición del
paciente.