Impatto economico dell’Insufficienza Renale Acutaanalisi dei dati italiani dr. Riccardo Maria Fagugli S.C.Nefrologia e DialisiAzienda Ospedaliero-Universitaria Perugia

1. Impatto economico dell’Insufficienza Renale
Acuta
analisi dei dati italiani
dr. Riccardo Maria Fagugli
S.C.Nefrologia e Dialisi
Azienda Ospedaliero-Universitaria Perugia
1

2. Valutazione dei costi.
1) Costi connessi alla ospedalizzazione
a) Ricovero in reparti non intensivi
b) Ricovero in reparti intensivi
c) Interventi diagnostici
d) Procedure terapeutiche (farmaci – trattamenti sostitutivi renali)
2) Costi connessi alla assistenza e vita a domicilio
a) Costi di assistenza domiciliare
b) Costi di terapia medica e trattamenti sostitutivi renali
c) Costi da diminuzione della capacità produttiva soggettiva
Quantificazione dei costi.
Valutazione epidemiologica della prevalenza/incidenza della patologia
Stime di previsione.
Valutazione dinamica
Definizione delle risorse necessarie 2

3. Results. AKI was recorded in 2.43% of hospital admissions in Hospital Episode
Statistics (HES), but age- and genderstandardized estimates derived from laboratory
data suggest the true prevalence may be more than five times as high (14.15%). We
estimate that the annual number of excess inpatient deaths associated with AKI in
England may be above 40 000. The annual cost of AKI-related inpatient care in
England is estimated at £1.02 billion, just over 1% of the NHS budget. The lifetime
cost of post-discharge care for people who had AKI during hospital admission in
2010–11 is estimated at £179 million.
3

4. 4

5. Il grado di insufficienza renale acuta determina il tempo di ricovero e l’esito
5

6. IPOTESI da VERIFICARE
AKI AKI-D
Valutazione previsionale comparativa dati Kerr NDT 2014 - Anno 2010-2011
AKI dati amministrativi = 2365 pmp/anno – AKI analisi dati clinici forse 5 volte
maggiore
Spesa Sanitaria Italiana totale = 112 mld € (7,1% PIL)
Spesa per AKI-D = 1,3% spesa sanitaria totale Italiana 6

7. 7
Epidemiologia AKI in Italia: QUALI DATI ?

8. Registro sezione ACUTI, SC Nefrologia e Dialisi, Azienda Ospedaliero Universitaria Perugia
151
2013
426
pazienti affetti da Insufficienza Renale Acuta necessitante del Trattamento Dialitico
+ 104%
Fagugli RM et al. : J Nephrol; DOI 10.1007/s40620-014-0114-8 8

9. Registro sezione ACUTI, SC Nefrologia e Dialisi, Azienda Ospedaliero Universitaria Perugia
Pazienti critici con Insufficienza Renale Acuta e Dialisi, trattati nelle Terapie Intensive
2013
Solo 1/3 dei pazienti con AKI-D sono ricoverati nelle TERAPIE INTENSIVE
Fagugli RM et al. : J Nephrol; DOI 10.1007/s40620-014-0114-8 9

10. R.K.Hsu et al. J Am Soc Nephrol 24: 2013. doi: 10.1681/ASN.2012080800 10

11. Registro sezione ACUTI, SC Nefrologia e Dialisi, Azienda Ospedaliero Universitaria Perugia
+ 235% + 189% 11

12. Registro sezione ACUTI, SC Nefrologia e Dialisi, Azienda Ospedaliero Universitaria Perugia
12
+ 134%

13. The proportion of AKI-D incident patients requiring chronic dialysis treatment can be
analyzed by matching our data with those of the Italian Society of Nephrology (SIN),
specifically with the register of Dialysis and Transplantation, Umbria regional section [12].
The percentage of incident patients on chronic dialysis treatment coming from AKI-D
increased from 10 % in 2007 to 14 and 22 % respectively in 2008 and 2009.
Pazienti incidenti in trattamento dialitico cronico, dati pmp Regione Umbria
Fagugli RM et al. : J Nephrol; DOI 10.1007/s40620-014-0114-8
13
Circa il 20% dei pazienti dimessi rimane dipendente dal trattamento dialitico

14. Ospedalizzazione
-Reparti intensivi
-Reparti non intensivi
Terapia dialitica
-HD intermittente
-HD ibrida
-HD continua
Mortalità I costi dell’Insufficienza Renale Acuta
Ricoveri/anno
-PD
-Altre tecniche
Assistenza Domiciliare
-grado di disabilità
-necessità di dialisi cronica
Produttività sociale
-disabilità residua
-inserimento lavorativo
14

15. Bias metodologici:
a) differenza dei costi per strutture organizzative eroganti
b) differenza costi tipo di trattamento
c) differenza costi per strutture di ricovero
d) differenze dei costi per regione
e) assenza di dati di attività certi
15

16. Valutazione dei costi.
1) Costi connessi alla ospedalizzazione
a) Ricovero in reparti non intensivi = € 655/giorno (fonte N.I.San.2010)
b) Ricovero in reparti intensivi = € 1933/giorno (fonte N.I.San 2010)
2) Costi connessi al trattamento dialitico
a) IHD = € 103/trattamento (costo totale)
b) SLED = € 207
c) CRRT = € 254
2) Costi connessi alla assistenza e vita a domicilio
a) Costi di assistenza domiciliare = non quantificati
b) Costi di terapia medica e trattamenti sostitutivi renali = 41.000 € anno
c) Costi da diminuzione della capacità produttiva soggettiva = non quantificato
Stime di previsione.
Valutazione dinamica
16

17. Registro sezione ACUTI, SC Nefrologia e Dialisi, Azienda Ospedaliero Universitaria Perugia
pazienti affetti da Insufficienza Renale Acuta necessitanti del Trattamento Dialitico
17
+ 155%

18. Registro sezione ACUTI, SC Nefrologia e Dialisi, Azienda Ospedaliero Universitaria Perugia
Costo globale AKI-D
18

19. Proiezioni costo AKI-D
Stima dinamica
19
+ 156%

20. Valutazione previsionale comparativa dati Kerr NDT 2014 - Anno 2010-2011
Spesa Sanitaria Italiana totale = 112 mld € (7,1% PIL)
Spesa per AKI-D = 0,9% spesa sanitaria totale Italiana
20
AKI AKI
-D

21. Stima del rapporto fra costo Insufficienza Renale Acuta necessitante il
trattamento dialitico e Spesa Sanitaria Nazionale negli anni 2007-2013
21

22. Stima del rapporto fra costo Insufficienza Renale Acuta necessitante il
trattamento dialitico e Spesa Sanitaria Nazionale negli anni 2007-2013
r = 1,66 r = 1,78
r = 2,03 r = 2 r = 1,47
r = 1,75
r = 2,07
22

23. Disabilità a lungo termine dopo un evento di
Insufficienza Renale Acuta
23

24. Frequency of reaching stage 4 chronic kidney disease (CKD) by patient groups.
Thakar C V et al. CJASN 2011;6:2567-2572
©2011 by American Society of Nephrology 24

25. The Impact of Acute Kidney Injury on the Long-term Risk of Stroke
Studio retrospettivo, Osservazione 1999-2008
4315 pazienti AKI-recovery - 4135 pazienti non-AKI
Periodo osservazione = 3,3 anni post-dimissione
Vin-Cent Wu, et al. :J Am Heart Assoc. 2014;3:e000933
25

26. ref
AKI
DM
AKI + CKD
DM + CKD
AKI + DM
AKI + ESRD
DM + AKI + CKD
DM + ESRD
DM + AKI + ESRD
26

27. per 100 persons/year
Chao CT et al.: J Cancer Res Clin Oncol 2014; 140(4): 613-621 27

28. Come ridurre i costi dell’insufficienza renale acuta?
1) Diminuire l’incidenza
2) Migliorare la diagnosi
3) Ottimizzare il trattamento
4) Monitorare la funzione renale residua nella post-dimissione
28

29. Diminuire l’incidenza.
“Hypovolemia, sepsis, and iatrogenic complications related to drug toxicity,
contrast-induced nephropathy, and perioperative complications therefore occur
in older hospitalized patients……elderly individuals are more vulnerable to
dialysis-related complications such as hemodynamic instability.”
Alexandra Chronopoulos, Dinna N.Cruz and Claudio Ronco
Nat.Rev.Nephrol. 2010; 6.141-149
“In Italy, an incidence of AKI 10 times higher among hospitalized patients aged
65 years or more that in younger counterpart has been reported.”
Baraldi A, Ballestri M, Rapanà R, Lucchi L, Borella P, et al. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 25-29.
29

30. F. Lapi et al. BMJ 2013;346:e8525 doi: 10.1136/bmj.e8525 30

31. Overall, 288 patients developed ARF (486 pmp/year) …..……… In 108
cases, ARF was iatrogenic and/or potentially preventable (53
preventable, 99 iatrogenic, 44 both)
Stevens PE et al. Q J Med 2001; 94: 533-540
18,4 %
31
13% AKI-D in seguito (disidratazione) + uso diuretici
+ FANS + ACEi RM Fagugli et al. JN 2014

32. Migliorare la diagnosi – aspetti organizzativi.
Precocità dell’intervento specialistico.
G.Balasubramanian et al.: AJKD 2011; 57(2): 32228-234

33. D. Ponce et al: NDT 2011; 26: 3202-3206
33

34. V.Torres Costa e Silva et al: Plos one 2013; 8: e70482
34

35. Nei pazienti non critici il tardivo referral nefrologico in caso di AKI si
accompagna ad una maggiore necessità di trattamento dialitico sia
intraospedaliero che al momento della diagnosi
P. Meier et al. Clin J Am Soc Nephrol 6: 2215–2225, 2011
RRT during Hospital stay
RRT at hospital discharge
35

36. Un buon follow-up diminuisce la mortalità post dimissione
Z Harel et al. Kidney Int.: doi:10.1038/ki.2012.45316

37. Il coinvolgimento del nefrologo nel processo assistenziale dell’IRA
a) Identificazione dei pazienti a rischio
b) Precocità della diagnosi Miglioramento del processo assistenziale
=
c) Terapia
d) Monitoraggio post-dimissione/evento
Miglioramento dell’esito
37
Diminuzione dei costi

38. UK National confidential inquiry into patient outcome and death report in AKI 2009
(www.NECPOD.ORG.UK)
38

39. www.NECPOD.ORG.UK 39

40. www.NECPOD.ORG.UK 40

41. Key findings
• Only 50% of AKI care considered good
• Poor assessment of risk factors
• Unacceptable delay in recognition of post-admission
in AKI in 43%
• 22 patients died with a primary diagnosis of
post-admission AKI which was predictable
and avoidable
• Complications missed (13%), avoidable (17%)
or badly managed (22%)
www.NECPOD.ORG.UK
41

42. Quale è la dimensione minima di una struttura e quale è il volume di attività
minimo per mantenere ed implementare la migliore conoscenza ed
operatività?
Vaara ST et al. Association of ICU
size and annual case volume of renal
replacement therapy patients with
mortality. Acta Anaestesiol Scand
2012; 56: 1175-1182
42
Concetto
di HUB

43. 43
CONCLUSIONI = discussione dei seguenti punti:
1)Necessità di definizione della epidemiologia tramite
apposito “REGISTRO ACUTI”
2)Necessità di definire le competenze
3)Necessità di definire il volume di attività minimo
4)Necessità di definire il modello organizzativo
dell’assistenza ed il ruolo della specializzazione
5)Necessità di definire le risorse necessarie nel
contesto della variazione epidemiologica