Iperpotassiemia canavese
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Il trattamento d'urgenza della iperpotassiemia hypelkaliemia emergency treatment della GRANDE Prof.ssa Caterina Canavese
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- 1. Seminario Ante 2007 XV Corso Nazionale di Aggiornamento Tecnici Emodialisi Dialisi: Operativita`, Efficacia e Sicurezza a partire dall'età pediatrica 2/3/4 Aprile 2007 - Hotel Nautico - Riccione Potassio e cuore Iper-potassiemia Ipo-potassiemia Caterina Canavese Nefrologia, Novara Canavese x www.renalgate.it
- 2. Potassio Pool corporeo in in uomo di 70 Kg = 3500 mmol Intracellulare K = 140 mmol/L extracellulare K = 4.5 mmol/L Oscillazioni normali 3.5-5.5 mmol/L Canavese x www.renalgate.it
- 3. Potassio e potenziale di membrana Se il K extracellulare sale, il potenziale di membrana si appiattisce e la cellula diventa più eccitabile Intracellulare K = 140 mmol/L extracellulare K = 4.5 mmol/L Canavese x www.renalgate.it
- 4. Potassio e potenziale di membrana Se il K extracellulare scende, il potenziale di membrana è ancora più ripido e la cellula diventa meno eccitabile Intracellulare K = 140 mmol/L extracellulare K = 4.5 mmol/L Canavese x www.renalgate.it
- 5. Potassio e potenziale di membrana Soglia di eccitazione del tessuto muscolare Soglia di eccitazione del tessuto e nervoso Canavese x www.renalgate.it
- 6. Iperpotassiemia Aumento del pool Spostamento corporeo totale intra-extracellulare -Insufficienza renale -Necrosi cellulare -farmaci risparmiatori -acidosi -ipoaldosteronismo -ipoinsulinemia Canavese x www.renalgate.it
- 7. Iperpotassiemia Diuretici risparmiatori Aumento del pool Spironolattone Spostamento corporeo totale Triamterene intra-extracellulare Inibitori dell’asse RAA FANS -Insufficienza renale ACE-inibitori -Necrosi cellulare -farmaci Betabloccanti -acidosi -ipoaldosteronismo Ciclosporina -ipoinsulinemia Trimetoprim Canavese x www.renalgate.it
- 8. IPERPOTASSIEMIA: MANIFESTAZIONI CLINICHE Conseguono alle alterazioni della eccitabilità elettrica delle membrane cellulari a livello delle giunzioni neuromuscolari: • ASTENIA, ANSIA • PARESTESIE, MIOCLONIE ARTI SUP-INF • PARALISI FLACCIDA ALLE ESTREMITA’ • CARDIOTOSSICITA’ Canavese x www.renalgate.it
- 10. IPERPOTASSIEMIA : CARDIOTOSSICITA’ • K+ 5.5-6 mmol/l -Aumento dell’onda T a tenda (da aumento della ripolarizzazione) • K+ 6-7 mmol/l - Allungamento intervallo P-R - Allargamento del QRS (da rallentamento della conduzione ventricolare) • K+ > 7-7.5 mmol/l -Scomparsa della P -Ulteriore allargamento del QRS • K+ > 8 mmol/l -Fusione del QRS con l’onda T “sine wave” FV Asistolia Canavese x www.renalgate.it
- 11. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA QUANDO COME Canavese x www.renalgate.it
- 12. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA QUANDO • Criterio biochimico: repentino K+>6-6.5 mmol/l • Criterio clinico (indipendente dai livelli ematici di K+): - segni ECG - sintomi neuromuscolari Canavese x www.renalgate.it
- 13. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA COME 1. Antagonizzare gli effetti del K+ sulle membrane cellulari 2. Aumentare il trasferimento del K+ dall’extra all’intracellulare 3. Allontanare il K+ dall’organismo Canavese x www.renalgate.it
- 14. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA 1. CALCIO (modifica l’eccitabilità cellulare) Infusione di calcio a boli Calcio gluconato (10%) 10-20 ml Inizio effetto: 1-3 minuti -modifica ECG -non riduce il K+ Durata effetto: 50-60 minuti (se effetto mancato entro 5-10 minuti, ripetere la dose) Canavese x www.renalgate.it
- 15. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA 2. Spostare il K+ da fuori a dentro le cellule - insulina Stimolano la pompa Na/K ATPasi -agonisti ß2 adrenergici -bicarbonato Canavese x www.renalgate.it
- 16. INSULINA -Insulina 10 unità in glucosata 10% 500 cc in 1 ora (o in glucosata 50% 50 cc in 5 minuti) (no glucosio se glicemia > 200 mg/dl) -Inizio effetto: 10-15 minuti -Durata effetto: 4-6 ore -Riduzione prevedibile del K+: 0.5-1.2 mmol/l Attenzione: ipoglicemia tardiva (continuare con infusione di glucosata al 10%) Canavese x www.renalgate.it
- 17. AGONISTI ß2 ADRENERGICI albuterolo/salbutamolo • Spray nasale: 4xdose per l’asma (es. 16 puff) • Nebulizzatore: 20 mg in 4 cc di fisiologica in 10’ • Infusione ev: 0.5 mg in 100 cc di glucosata 5% in 10-15 minuti • Inizio effettoe: <30 min • Durata dell’effetto: 2 ore • Effetto sinergico all’insulina • Stimolo alla gluconeogenesi Canavese x www.renalgate.it
- 18. HCO3- H+ K+ Canavese x www.renalgate.it
- 19. Effetti sulla potassiemia di protocolli farmacologici diversi (minuti) 0 15 30 45 60 0 -0,2 -0,4 -0,6 -0,8 -1 -1,2 -1,4 gluc+ins alb gluc+ins+alb Canavese x www.renalgate.it
- 20. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA BICARBONATO (aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più quanto il pH di base è acido) • Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti • Inizio effetto: 1-2 ore • Durata effetto: 16-24 ore • Attenzione: sovraccarico del circolo • …. Deficit di HCO3 x 20% peso corporeo 2 Canavese x www.renalgate.it
- 21. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA BICARBONATO (aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più quanto il pH di base è acido) • Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti • Inizio effetto: 1-2 ore • Durata effetto: 16-24 ore • Attenzione: sovraccarico del circolo • …. rischio tetania in pazienti ipocalcemici Canavese x www.renalgate.it
- 22. K+ insulina K+ K+ Recettore beta-adrenergico Canavese x www.renalgate.it
- 23. Effetti sulla potassiemia dell’infusione di bicarbonato (minuti) 0 60 120 240 360 0 -0,1 -0,2 -0,3 -0,4 -0,5 -0,6 -0,7 -0,8 Canavese x www.renalgate.it
- 24. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA 3. Allontanare il K+ dall’organismo (resine, diuretici, dialisi) • Resine a scambio cationico (sodio polistirene solfato) [scambio Na+ K+ nel tratto gastrointestinale] • Ogni gr di resine rimuove 0.5-1 mmol di K+ in cambio di 2-3 mmol di Na+ (vengono rimossi anche Ca++ e Mg ++) • 25 gr per os (+ sorbitolo 15-50 ml) • 50 gr in 200 cc di glucoso al 10% per rettoclisi Canavese x www.renalgate.it