Abordaje laparoscópico de la coledocolitiasis

VII Reunión Nacional de la Sección de Cirugía Endoscópica. AEC. EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS. IMPLANTACION DE PROTOCOLO MEDICO-QUIRURGICO PARA RESOLUCION EN ACTO UNICO VIA LAPAROSCOPICA. Amaya Cortijo A., Romero Fernández J.M., López López Y., Kaddouri Mohamed S., Díaz RoldánJ.,Torres Recio J.J., Reig Pérez M., Robles de la Rosa. J.A., Alba Mesa, F. Servicio de Cirugía General y de Aparato Digestivo. Hospital de San Juan de Dios. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe. Bormujos. Sevilla.

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Introducción. Controversias en la coledocolitiasis. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Litiasis VBP Diagnóstico preoperatorio (ECO/ColangioRMN) Insospechada. CIO Edad avanzada Elevado riesgo quirúrgico Colangitis o PA asociada Paciente joven Sin riesgo quirúrgico Sin complicaciones asociadas Intento de ES Éxito Paciente edad avanzada o riesgo quirúrgico Posibilidad actitud conservadora no Qx. Fracaso Bajo riesgo Qx Posibilidad y facilidad de ES intraoperatoria No Si INTENTO RESOLUCIÓN LAPAROSCÓPICA Intentar en pacientes de edad elevada o riesgo Qx Fracaso Éxito VB < 8mm Tamaño y nº de cálculos pequeño VB >8 mm Gran nº cálculos o gran tamaño Vía transcística Coledocotomía Completar tratamiento Con colecistectomía laparoscópica Fracaso Exito Exito Fracaso Conversión laparotomía ERCP post

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MODERADA PROBABILIDAD - Pacientes asintomáticos, con colecistitis litiásica o pancreatitis biliar aguda con: dilatación de la vía biliar y alteraciones analíticas en rango menor - Cuadro de coledocolitiasis en resolución: Cólico biliar con rápida mejoría, colelitiasis y dilatación del colédoco y rápida normalización analítica BAJA PROBABILIDAD - Alteraciones bioquímicas sin dilatación de la vía biliar ni signos aparentes de coledocolitiasis en ecografía - Dilatación del colédoco sin alteración bioquímica PROBABILIDAD DE COLEDOCOLITIASIS

NO CRM: colangio resonancia magnetica CIO: colangiografia intraoperatoria EE: esfinterotomia endoscopica VB: Vía biliar CRM PROBABILIDAD DE COLEDOCOLITIASIS ALTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA + CIO + Extracción litiasis FRACASO Anormalidades papilares 2º INTENTO FRACASO CPRE+EE EXITO COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA +/- CIO Anormalidades papilares Coledocolitiasis No Coledocolitiasis BAJA MODERADA COLELITIASIS COMPLICADA (dolor, pancreatitis, colangitis, ictericia...)

Material y Método. ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Resultados. Tipo cirugía. ,[object Object],[object Object],[object Object]

Resultados. Pruebas complementarias. ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Resultados. Cirugía abierta. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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