1. BLOQUE IV. UNIDAD DIDÁCTICA 17 :
PSICOGERIATRÍA.
1. PSICOPATOLOGÍA
DE LA VEJEZ
Mayte Contreras Martín
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2. Introducción
• La vejez es una etapa en la que las personas se ven enfrentadas a cambios en
diferentes áreas (fisiológicas, neurológicas y sociales).
• Los cambios asociados al envejecimiento revelan una disminución de peso y
volumen cerebral, la presencia de atrofia de los hemisferios cerebrales etc.
• Las funciones cognitivas se ven afectadas (memoria, velocidad de reacción,
funciones motoras…)
Alteraciones de la memoria
• La pérdida de memoria en el envejecimiento es tal vez la primera manifestación
de la enfermedad de Alzheimer (EA)
• Por el contrario en el envejecimiento normal el déficit de memoria se presenta
lenta y progresivamente.
• Una de las características que presenta la pérdida de memoria es:
o Dificultad para recordar datos concretos (nombres de ciudades y
personas)
o Dificultad en hallar la palabra justa que se está buscando
o Olvidar el nombre de un objeto familiar, etc.
• La alteración de la memoria en la demencia afecta tanto a hechos importantes
como a los irrelevantes y va acompañada de desorientación temporal, espacial
y personal además de fabulaciones (rellenan trozos de memoria con
invenciones para que cuadren la historia.)
• La capacidad de fijar una nueva información es una de las funciones de la
memoria afectada por el envejecimiento.
• El envejecimiento afecta a todas las modalidades: corto, mediano y largo plazo,
verbal y visual, memoria episódica o semántica
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3. La demencia
• Deterioro de las funciones cognitivas, a corto y largo plazo, asociados a
trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y
modificaciones de la personalidad, siendo capaz de afectar las actividades
funcionales del paciente de forma suficientemente intensa como para interferir
con su vida social o laboral normal.
• La edad de comienzo de la demencia senil es, generalmente después de los 65
años
• El curso de la enfermedad puede ser progresivo, estático o reversible
(hipotiroidismo, hematoma subdural)
• Puede ser:
o inicio brusco y curso estable (enfermedad neurológica, ej: uso de
drogas, intoxicación por plomo, déficit de vitamina b en el alcohólico).
o inicio insidioso y curso lentamente progresivo (enfermedad
degenerativa, ej: EA)
o inicio y curso lentos (tumores)
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4. 2.DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER. ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER.
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?
• Es el tipo más frecuente de demencia senil. Supone entre un 50 y 70% del total.
Su nombre procede de alois alzheimer, patólogo alemán que en 1906 fue el
primero en descubrir y los síntomas y características de la enfermedad.
• Degeneración del cerebro: SOBRE TODO DE LA CORTEZA CEREBRAL. Se pierden
neuronas y la conexión entre ellas (sinapsis), acumulándose una sustancia
anormal llamada amioloide. Se producen lesiones características: placas seniles
y ovillos neurofibrilares.
La EA es Progresiva, Degenerativa: PROVOCA DETERIORO DE LA MEMORIA, DEL
PENSAMIENTO Y DE LA CONDUCTA.
¿QUÉ SIENTE EL QUE LO PADECE?
Confusión
Desorientación temporoespacial.
Cambios de personalidad y conducta.
Alteración de juicio.
Dificultad para encontrar la palabra adecuada, finalizar ideas o pensamientos y para
seguir instrucciones.
Pérdida progresiva de la autonomía, cada vez son menos capaces de cuidar de sí
mismos.
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5. ATROFIA CEREBRAL
Peso inferior a lo normal, adelgazamiento de las circunvoluciones, ensanchamiento de
los surcos. Disminuye la corteza.
PLACAS SENILES
Son depósitos de una sustancia llamada Amiloide (son fibras de proteínas que alteran
el funcionamiento de un órgano)
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6. OVILLOS NEUROFIBRILARES
Es la segunda manifestación más importante dentro de la EA. Son unos filamentos en
forma de bola o antorcha dentro de las neuronas afectadas
¿QUÉ SUCEDE EN EL CEREBRO?
Las neuronas se comunican unas a otras transmitiendo información necesaria que nos
permite mover un brazo, reaccionar ante una situación de peligro, recordar donde
hemos dejado las llaves o poder hablar con nuestros amigos. Estas neuronas son
diferentes según en que zona del cerebro se encuentren.
La conexión entre las neuronas es interrumpida: DEBIDO FUNDAMENTALMENTE A
PLACAS SENILES Y OVILLOS NEUROFIBRILARES.
Se producen alteraciones cognitivas, funcionales y conductuales: LAS ALTERACIONES
SE PRODUCEN INICIALMENTE EN UNA ZONA DEL CEREBRO LLAMADA HIPOCAMPO
(ESTRUCTURA RELACIONADA CON LA MEMORIA) PARA DIFUNDIRSE DESPUES POR
TODA LA CORTEZA CEREBRAL.
PREVALENCIA DE LA EA
20 millones en el mundo
6 millones en Europa.
Mas de 400.000 en España mayores de 60 años.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE ALARMA?
Pérdida de memoria de sucesos recientes: nombres propios, números de teléfonos…
Repetición de cosas una y otra vez
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7. Dificultad para realizar actividades de la vida diaria: conducir, cocinar, afeitarse,
manejo del dinero…
Pérdida de confianza, esconder cosas…
Cambios inexplicables de humor, estado de ánimo
Dificultad para encontrar la palabra adecuada
Desorientación, se pierde en su propio domicilio o en lugares conocidos…
Tendencia a evitar reuniones sociales.
¿CÓMO DIFERENCIAR LOS OLVIDOS BENIGNOS POR LA
EDAD DE LA EA?
EL olvido benigno o normal es parte del proceso de envejecimiento, el cerebro percibe,
elabora, produce…multitud de pensamientos, recuerdos, palabras… no tiene ni un
minuto de descanso, ni siquiera cuando dormimos, es normal que al llegar a cierta
edad esté cansado y tenga al gunos fallos.
Todos hemos olvidado alguna vez nombres, citas, lugares…
El enfermo de Alzheimer se pierde en lugares muy conocidos, olvida nombres de
familiares cercanos, olvida vestirse, leer o como abrir una puerta.
¡¡EL PROBLEMA NO ES SABER DONDE HA DEJADO LAS LLAVES, SINO QUE A VECES NO
SABE PARA QUE SIRVEN!!
¿CUÁLES SON LOS MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DEL
CEREBRO MÁS UTILIZADOS?
RESONANCIA MAGNÉTICA : ofrece una imagen muy detallada del cerebro. al
comparar una imagen encima de otra tomada unos meses antes podemos ver los
cambios
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8. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA : mide el espesor de una parte del cerebro que
el los ea sufre un rápido adelgazamiento
¿ES IMPORTANTE EL DX TEMPRANO?
1. Ayudar a paciente y familia a entender la enfermedad
2. Recursos asistenciales necesarios
3. Ofrecer tratamientos nuevos
¿CUÁNTO TIEMPO PUEDE VIVIR EL PACIENTE DESDE EL
MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO?
DE 2 A 20 AÑOS, a partir de los primeros síntomas. Aunque disminuye la esperanza de
vida, si proporcionamos un cuidado apropiado, con énfasis en la higiene y atención
médica adecuada, mejoran la calidad de vida y pueden sobrevivir por muchos años
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9. ¿CÓMO EVOLUCIONA LA EA?
Etapa inicial
Etapa moderada
Etapa severa.
Estas etapas son sólo una guía del avance de la enfermedad y que pueden diferir de
una persona a otra.
Etapa Inicial
Dificultad en el lenguaje
Pérdida significativa de la memoria reciente.
Desorientación temporal
Perderse en lugares conocidos
Dificultad para tomar decisiones
Falta de iniciativa y motivación
Manifestar señales de depresión y agresión
Perder interés en actividades
Tener alteración del sueño
Descuido en su higiene
Etapa Moderada
Muy olvidadizo (episodios recientes y nombres de personas)
Ayuda para higiene, ir al baño, lavarse y vestirse
No puede cocinar, limpiar o salir de compras
Dificultad para hablar.
Comienza a vagabundear
Se pierde en casa
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10. Puede tener alucinaciones
Se vuelve muy dependiente (vigilancia y supervisión 24h)
Etapa Severa
Dificultad al comer
No reconoce a familiares, amigos y objetos conocidos. Desconexión del medio.
Dificultad para entender e interpretar situaciones
Se pierde dentro de su casa
Problemas para caminar
Incontinencia urinaria y fecal
Se comporta de forma inapropiada en público
Está en silla de ruedas o postrada en la cama en posición fetal o rígida
Sólo emite sonidos.
Algunos de estos aspectos pueden aparecer en cualquier etapa y que en todo los periodos
pueden aparecer momentos cortos de lucidez.
¿Qué necesidades básicas se ven modificadas por la EA?
Todas, pero sobre todo:
ALIMENTACIÓN….DISFAGIA: Uno de los principales problemas que aparece en las fases
avanzadas de la enfermedad es la disfagia (dificultad para tragar alimentos sólidos y
líquidos), con la ayuda de gelatinas y espesantes podemos facilitar la ingesta de
líquidos, además de triturar los alimentos, para así evitar SNG e infusiones IV.
PÉRDIDA DE PESO: Es otra alteración característica pero no se sabe muy bien la causa.
ELIMINACIÓN…INCONTINENCIA: Afecta a la vida diaria del enfermo y la familia, suele
venir por la dificultad de acceder al baño o porque no sabe como se utiliza (las rutinas
de utilizar el baño pueden ahorrarnos un tiempo el usar pañales)
ALIMENTACIÓN TAN IMPORTANTE COMO EL TRATAMIENTO: El enfermo mal nutrido
tiene más problemas de infecciones, de autonomía, de calidad de vida.
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11. ¿CÓMO PODEMOS COMUNICARNOS CON EL EA?
1. Asegurarnos de que nos escucha
2. Tranquilidad y tono suave.
3. Evitar situaciones con mucha gente
4. Hablarles claro y conciso, Utilizando frases cortas y sencillas, sin olvidar que son
adultos y no tratarlos como niños
5. Darles tiempo para contestar.
6. Utilizar la comunicación no verbal y el contacto físico, es lo último que se
olvida.
¿Qué ocurre con la memoria emocional?
El olvido va de lo más reciente a lo más lejano.
Conserva la memoria emocional, es decir aquella que le permite reconocer la persona
que le cuida, que le respeta y quiere, aunque no sepa su nombre .
Hay que fomentar el contacto físico
¿Qué importancia le damos a la comunicación no verbal?
El 80% de la comunicación es No Verbal.
Potenciar este tipo de comunicación.
No permitir el aislamiento
A veces con una simple caricia podemos transmitir lo que queremos.
¿Qué son los trastornos psicológicos y del
comportamiento?
Estados leves de ansiedad o depresión, deambulación, agitación, insomnio o
reacciones catastróficas.
NO SON INTENCIONADAS
Dan lugar a problemas en familia y cuidadores
Hay que darles un tratamiento adecuado.
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12. • Estos estados aparecen en las fases intermedias de la enfermedad pero a
medida que el deterioro físico y mental es mayor disminuyen hasta
desaparecer por completo.
• Para comprender estos estado imaginaros por un momento que no pudiéramos
expresar con la facilidad que lo hacíamos antes, que notáramos que estamos
perdiendo la autonomía.
Hay que dar Alivio a situaciones insostenibles
¿Qué son las ideas delirantes y/o alucinaciones?
Ideas delirantes: Ideas que el sujeto percibe como reales e irrefutables. Pueden
provocar agresividad física en el futuro. Pérdida del sentido de la realidad ( creen que
lo ven, lo sienten)
Las más frecuentes:
Alguien roba cosas
El domicilio no es el propio
El cónyuge o cuidador es un impostor
Abandono
Sospechas de infidelidad
Pensar que quieren envenenarlo
Alucinaciones: Percepciones sensoriales erróneas y sensaciones falsas( están
seguros que lo ven) Puede oir, ver, oler o tener sensaciones de cosas que no existen en
el mundo real.
Principalmente son de tipo visual.
A veces pueden ser debido a la medicación
Actuaremos con tranquilidad, sin discutir.
YO ME ENCARGARÉ DE TODO
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13. ¿Qué es la depresión?
A veces la depresión puede derivar de un primer sentimiento de tristeza, pudiendo
explicarse el hecho de que la persona siente que está perdiendo capacidades y tiene
una enfermedad incurable. Desde la primera fase, es una depresión reactiva y después
es endógena, no sabes por qué.
Alteración compleja caracterizada por:
Llanto, Sentimiento de culpa, Inutilidad, Ser una carga para los demás, Pérdida o
ganancia de peso, Ritmo de sueño cambiado, Preocupación excesiva por la salud
No disfrutar con actividades que antes eran placenteras
¿Qué es la ansiedad e intranquilidad?
Ansiedad: Sentimiento de miedo, de peligro inminente. (sudor, temblores…)
La Ansiedad grave da lugar a episodios de agitación.
Las sensaciones que provocan estos trastornos son:
Preocupaciones excesivas que antes no presentaba
Preguntas repetitivas.
Preocupaciones por posibles sucesos venideros
Temor a quedarse solo.
Temor a los viajes, bañarse, gente, oscuridad…
¿Cómo actuar ante la deambulación errante o
vagabundeo?
• El paciente puede deambular y vagar sin rumbo fijo, sin que exista razón
aparente que lo justifique. Este comportamiento es la prueba más evidente de
la CONFUSIÓN.
• DESCUBRIR LA CAUSA QUE LO PROVOCA: como en todas las alteraciones
anteriores. Ver si se produce a la misma hora, con la misma gente, en
circunstancias concretas…
• PROCURAR QUE LLEVE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD: colgarle una pulsera o
una cadena que lo identifique.
• EVITAR AL MÁXIMO LOS GRANDES CAMBIOS: De domicilio, reformas…
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14. • EXPLICAR A LOS VECINOS EL PROBLEMA: Por si ven al paciente solo por la calle
• Administrar fármacos previa consulta y supervisión del médico.
¿Cómo actuar ante los trastornos del sueño?
Incrementar la actividad física durante el día.
Consultar con el médico el problema.
Muchas veces va unido a desorientación, no sabe ni la hora, ni día en que se
encuentra.
En ocasiones las personas con demencia muestran una sintomatología que los médicos
denominan INVERSIÓN DE LA PAUTA DEL SUEÑO, es decir, estar despierto la mayor
parte de la noche y dormir durante el día
¿Cómo actuar ante las quejas e insultos al cuidador?
Es difícil de comprender que una persona a la que cuidas y atiendes todo el día haya que
aceptarle también que nos acuse de abandonarla y maltratarla.
INTENTAR COMPRENDER QUE HAY DETRÁS DE LA QUEJA: en muchas ocasiones está
provocado por la falta de reconocimiento de los cuidadores y el recuerdo de sus
antecesores. El enfermo querrá reunirse con su padre o su madre y ante la negativa de
los cuidadores de permitírselo responderá con insultos y quejas.
Sobre todo paciencia y esfuerzo constante en comprender como se siente el enfermo
(perdido, aislado, confuso, desorientado)
¿Cómo actuar ante cambios de humor, reacciones
catastróficas y enojos?
R. Catastróficas: respuestas exageradas frente a situaciones cotidianas
Chillan, dan golpes o tiran cosas
Los pacientes presentas cambios bruscos y fluctuaciones en sus sentimientos y
expresiones emocionales. Puede haber sentimientos depresivos y desesperación,
sentimientos de ansiedad y estados de alegría o euforia.Se presentan con frecuencia
ante el baño, cuando queremos que acuda al médico.. No se enoja con nosotros sino
con lo que ocurre a su alrededor.
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15. • DEJAREMOS QUE DESCARGUE SU IRA: A veces proponer otra actividad o
conversación puede ser útil.
• EVITAR SITUACIONES CONFUSAS: Muchas visitas en el domicilio, cambios
bruscos en la rutina, preguntarle varias cosas a la vez, pedirle que realice algo
que sabemos de antemano no va a hacer…
¿Cómo actuar ante la apatía?
A veces la persona puede que se muestre indiferente, sin deseo de hacer nada, falto
de interés… para la familia esto resulta más fácil pero debemos evitarlo.
Intentar mantenerlo lo más activo posible.
Reforzarlo en lo que haya hecho
Nunca reprocharle lo que no han hecho.
¿Cómo actuar ante los trastornos de la conducta
alimentaria?
• OBSERVAR LA DENTADURA: Ya que puede que le esté dificultando la ingesta de
alimentos.
• PLATOS FAMILIARES: Si nunca ha comido un tipo determinado de alimento
cuando estaba sano será difícil que lo haga ahora que está enfermo
• SI ADELGAZA…: Puede ser debido a un problema metabólico o por el aumento
de la actividad que puede presentar ( vagabundeo, trastornos del sueño…)
• ADAPTAR LAS COMIDAD A CADA PACIENTE: Según utilice cubiertos o no, sea
capaz de alimentarse por sí solo o deba ser asistido, pero siempre manteniendo
las proteínas y vitaminas necesarias.
¿Cómo actuar ante las preguntas repetitivas?
Normalmente repiten preguntas una y otra vez o realizan actos que nos molestan, se
quedan bloqueados en una actividad, como encantados en un objeto o realizando una
acción continuamente. Esta es una conducta más de su pérdida de memoria.
Técnica de la extinción: ignoramos esa conducta concreta no haciéndoles caso.
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16. Sugerirles amablemente que realicen otra actividad. Sin presionarles.
Sugerencias para el cuidador
• INFORMARSE: es muy importante de que el cuidador esté informado de la
enfermedad, cual es el camino que sigue, ya que estos nos permite adelantarnos
a la enfermedad, pudiendo combatir mejor un problema si lo divisamos desde
la distancia.
• PLANIFICAR: La planificación y organización de las actividades a lo largo del día
es una manera de realizar un cuidado de mayor calidad. Además de establecer
las actividades y como llevarlas a cabo, debemos de planificar también quien
nos puede ayudar en una tarea concreta, así le sacamos mayor rendimiento al
día, estableciendo incluso el tiempo de descanso del cuidador.
• CUIDAR DE UNO MISMO: Debéis recordar que formáis parte esencial del
cuidado, sois el motor del cuidado y por tanto debéis atender también vuestras
propias necesidades y cuidar de sí mismos. Muchos cuidadores se sienten
culpables de atender sus propias necesidades, sin darse cuenta que cuidándose
a sí mismos están cuidando mejor a su familiar. El cuidar tus necesidades de
descanso, ocio, apoyo emocional… hará que te sientas con más energía. Si el
cuidador no se cuida de sí mismo tendrá más posibilidades de enfermar o al
menos verá sus fuerzas físicas y mentales reducidas y si eso ocurre ¿quien
cuidará del enfermo si nosotros no estamos?
¿Qué tipo de tratamiento existe?
Fármacos.
Activación y mantenimiento de las actividades mentales. Lenguaje, memoria,
pensamiento , cálculo, lectura…
Dieta rica en nutrientes.
Actividad física.
Entorno agradable y seguro.
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17. ¿Qué tratamiento farmacológico existe?
• T. DE ESTABILIZACIÓN: Intentan retrasar la muerte cerebral.
• T. SINTOMÁTICO COGNITIVO: Es es más utilizado. Pretende mejorar el estado
cognitivo del paciente (todo lo que conlleve pensar), estimulando la producción
de acetilcolina (neurotransmisor)
• T. SINTOMÁTICO DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y DEL
COMPORTAMIENTO: Pretende mejorar aspectos como la ansiedad, la
depresión, el vagabundeo, la agresividad, los delirios, las alucinaciones.
TACRINA
Se inicia con 10 mg 4 veces al día, incrementándose cada 6 semanas hasta llegar a los
40 mg (160 mg al día)
Efectos adversos (náuseas, vómitos, flatulencias, diarreas, estreñimiento, dolor
abdominal)
Afección hepática
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18. DONEPEZILO
Se toma en una sola dosis de 5 a 10 mg día
Efectos adversos igual que la tacrina
No interacciona con la función hepática o renal.
RIVASTIGMINA
Buenos resultados.
Dosis de 3 a 12 mg
Pocos efectos indeseables a altas dosis
TRAMIENTO SINTOMÁTICO DE LOS TRASTORNOS
PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO.
Su tratamiento debe ser en primer lugar no farmacológico, pero si estas intervenciones
no farmacológicas no dan resultado se pasará al tratamiento farmacológico bajo
prescripción médica
Ansiolíticos: Benzodiazepinas
Hipnóticos y sedantes
Antidepresivos: Se intentan evitar
Neurolépticos (Antipsicóticos)
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