1. Escuela de Padres
LA RETIRADA DEL PAÑAL: EL CONTROL DE ESFÍNTERES
1. CONDICIONES QUE DEBE TENER UN NIÑO PARA CONTROLAR ESFÍNTERES
Los esfínteres son los músculos encargados del proceso. Inicialmente aparecen
como un reflejo voluntario, pero poco a poco deberá ser controlado de forma
voluntaria. Para ello, el niño debe contar con unas adecuadas condiciones de
maduración, que generalmente ocurre entre los 24 y los 30 meses, en 3
aspectos, en los que cada niño tiene su propio ritmo:
1) NEUROLÓGICO: madurez en las estructuras cerebrales implicadas en
el control cortical (del cerebro). Es el “poder” hacerlo.
2) FISIOLÓGICO: inseparable de lo neurológico, tiene que ver con la
capacidad muscular de contraer o facilitar la micción y/o la
defecación.
3) PSICOLÓGICO: los procesos mentales que atraviesa el niño, en
interacción con el adulto. Es la propia percepción del niño, influida
por lo que esperamos los adultos de ellos.
2. PRIMEROS SIGNOS QUE DEMUESTRAN QUE YA ESTÁ PREPARADO (LAS 7
SEÑALES)
Existen algunas señales que nos pueden indicar que nuestro hijo está
preparado para inicial la retirada del pañal. En este sentido, el vital respetar el
propio ritmo de cada niño y estar muy atento a estas señales, pues precipitar
el proceso nos puede llevar a que el niño lo rechace y alargarlo en el tiempo.
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1) Ya no se siente tan atraído por permanecer en movimiento todo el
tiempo: Necesita permanecer más tiempo sentado para aprender
nuevas tareas.
2) Lenguaje receptivo: es capaz de ejecutar órdenes que implican dar
dos pasos y se siente orgulloso cuando lo ejecuta.
3) Puede decir “¡No!”: es capaz de tomar la decisión de si quiere hacer
algo o no. Lo adecuado es no precipitar nada y dejar que el niño lo
elija por sí mismo (respetar su propio ritmo).
4) Empieza a dejar las cosas en su sitio: recoge sus juguetes, aprende
dónde van las cosas y muestra interés por ordenar y organizar.
5) Imita el comportamiento de sus padres: quiere usar el lavabo como
sus padres.
6) El niño empieza a orinar/defecar en momentos predecibles: pueden
permanecer secos en torno a 2 – 3 horas. Las defecaciones se
producen en momentos más concretos y predecibles (por ej.:
después de comer). Pero no es un factor determinante, esto puede
despistar. Ha de ir acompañado de otros factores.
7) Empieza a ser consciente de su propio cuerpo: se puede señalar los
pañales cuando se moje y utilizará las mismas palabras que sus
padres para nombrarlas (pipí, caca…) además, empieza a ser
consciente de sus propios órganos sexuales cuando le cambian los
pañales e incluso puede tocarse. Debemos mantener una actitud
de normalidad ante éstas conductas.
Otras señales que nos pueden indicar que está preparado: otros
signos que nos pueden indicar la predisposición natural del niño
pueden ser:
Hablar en el lavabo: cuando el niño anuncia orgulloso que ha
hecho pipí o incluso se tire de los pañales.
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Jugar en el lavabo: jugar a imaginar puede ayudarle a
resolver las dudas sobre los “desechos” de su propio cuerpo.
Uso del juego simbólico.
Vestirse y desvestirse solo: “sin ayuda de nadie”, los calcetines
o bajarse los pantalones. Interés en su propio cuerpo.
Conciencia sobre cómo los demás utilizan el lavabo: y
necesidad de hacer lo mismo.
Aumento de la necesidad de imitar: momento cumbre en la
imitación a los 2 años.
SEÑALES QUE DEMUESTRAN QUE TODAVÍA EL NIÑO NO ESTÁ
PREPARADO
Se pone junto al orinal y hace pipí en el suelo.
No quiere que le quiten el pañal, grita o chilla cada vez que lo
hacen.
No está incómodo con el pipí o la caca, sino que se muestra
sonriente y feliz.
Se aparta para esconderse en un rincón o armario.
Se niega, dice “No” cuando alguno de sus padres comenta
que ya está listo para hacer solito sus necesidades en el
inodoro.
Muestra resistencia cuando le mencionan que puede utilizar
el orinal o inodoro.
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3. EL PROCESO DE CONTROL DE ESFÍNTERES
1) ELEGIR EL MOMENTO
Haber observado que los niños PUEDEN iniciar el proceso.
Tener la disposición adecuada para llevar a cabo el proceso:
disponer de tiempo para los cambios, encontrarnos en
adecuada salud física y psíquica,
Que los niños tengan una estabilidad emocional en ese
momento. Hay que posponer el proceso ante un cambio de
domicilio, el inminente nacimiento de un hermano, el inicio
del colegio,…
2) LO QUE NO DEBEMOS HACER
No regañarles cuando haya escapes ni castigarles
(hablándoles con voz suave pero firme),
No darle más importancia de la que tiene,
No compararles con los demás niños o con los hermanos
No ridiculizar a los niños,
No tener prisa (presionarle nos llevará a la frustración del niño)
3) DEJAR EL PAÑAL PASO A PASO
Retirar los pañales del día y no ponerlos “nunca más”, aun
cuando la circunstancia parezca justificarlo (viaje, visita,…) La
única excepción sería si una vez iniciado el proceso el niño
padece una enfermedad que le mantenga en la cama o
sufre una gastroenteritis
Invitarles a sentarse en el inodoro, si conocemos el ritmo de
micciones y defecaciones de los niños. Si tras unos minutos no
ha hecho nada, se le levanta y se vuelve a intentar más
tarde.
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Invitarles a ir al baño cada hora u hora y media, sin generarles
ansiedad o angustia. Nunca formulando una invitación con
pregunta en negativo (¿No quieres….? ¿No te apetece?....).
El mensaje formulado de forma positiva que hay que dar al
niños es “tenemos que ir al baño”, “es hora de hacer pis” …
Hay que establecer una rutina para ir al baño:
― Nada más levantarse
― Cuando llega del colegio
― Después de las comidas
― Antes de salir de casa
― Antes de acostarse.
En el caso de que cuando se siente logre hacer algo, hay que
felicitarle sin manifestaciones excesivas, para que integre que
es algo normal. Al principio avisará y no le dará tiempo a
llegar, pero de la misma forma hay que felicitar por el intento.
Debemos estar atentos a las señales de los niños (bailoteo,
tocarse el pantalón, quedarse quieto…) para llevarles al
baño.
Para ayudarles durante el proceso es positivo modificar la
dieta, evitando darles alimentos diuréticos
4) DEL DÍA A LA NOCHE…
Hay que ponerles a hacer pis justo antes de acostarse,
intentando que no beban mucho líquido durante las horas
previas.
Cuando haya transcurrido como mínimo una semana
aproximadamente sin que se haga pis encima durante el día,
ya se puede quitar el pañal durante la noche. Es importante
que entre la retirada del pañal diurno y nocturno no
transcurran más de 15 días.
Es probable que los primeros días se levante mojado, en ese
caso, podemos levantarles justo antes de acostaros vosotros
para que vuelvan a hacer pis.
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UNA VEZ LOGRADO EL CONTROL DE ESFÍNTERES… Debemos
hacer hincapié en las normas de uso e higiene en el cuarto de
baño (aunque durante todo el proceso ya se les han ido
dando pistas):
― Subir y bajar la tapa del inodoro antes y después de su
uso.
― Orinar o defecar sin mancharse o mojarse.
― Cortar el papel higiénico y limpiarse sin mancharse.
― Tirar de la cadena después de hacer pis o caca.
― Lavarse las manos antes de salir del cuarto de baño.
4. ALGUNOS PROBLEMAS QUE PUEDEN APARECER
1) ENURESIS NOCTURNA
Entre el 12 – 20% de los niños de 5 años y el 5 – 8% de los de 6 años
todavía mojan la cama por las noches. Si el niño tiene 6 años, conviene
consultarlo con el pediatra.
Posibles causas: cuando un niño que ya había dejado los pañales
vuelve a mojar la cama, puede deberse a: cambios, tensiones,
interrupciones, nuevos eventos: traslados, nacimiento de un nuevo
bebé, cuando están asimilando un nuevo paso evolutivo, existencia de
algún problema médico (inmadurez del sistema urinario, patrones de
sueño inmaduros, descenso de la hormona antidiurética… componente
genético – medicación…
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¿Qué podemos hacer si moja la cama por las noches?
 Establecer una rutina en los horarios en los que el niño va al baño
antes de ir a la cama.
 Si el niño accede y está despierto, levantarlo por las noches antes de
que os vayáis a dormir. Esto debe ser una forma de ayuda (que
salga de la cama por su propio pie)
 Limitar el consumo de líquidos durante las cenas. Evitar también
bebidas con gas y/o cafeína, ya que estimulan las ganas de orinar.
 Que el niño cambie su ropa y participe en la limpieza de su cama y
su higiene personal, para asumir un papel responsable y activo.
 Puede ayudarle hacer un calendario donde él apunte las noches
secas – húmedas (no usarlo si el niño se presiona con ello)
2) LA ENCOPRESIS
Si un niño/a, con más de tres-cuatro años, no hace caca con un horario
regular o en el sitio adecuado, se considera que tiene encoprésis.
¿Qué podemos hacer? Pautas generales:
 Llevarlo al wáter cumpliendo el horario, o cada vez que el niño lo
manifieste.
 Para favorecer la creación del hábito, se debe usar, en la medida
de lo posible, el mismo lugar, la misma hora, las mismas palabras,
etc.
 No distraer su atención con juguetes, ni hablándole. En los casos en
que el niño tenga asociada una fuerte ansiedad al wáter, si será
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conveniente hacerle agradable ese lugar mediante tebeos,
cuentos, juguetes, etc.
 En el wáter permanecerá sentado durante cinco minutos.
 Si hace caca, alabarlo y RECOMPENSARLO inmediatamente.
 Asociar siempre la palabra “CACA” al hecho de defecar.
 Si no hace caca, sacarlo del cuarto de baño durante diez minutos.
 Volverlo a sentar en el wáter durante otros 5 minutos.
 Si tampoco hace caca, sacarlo definitivamente sin reñirle y sin
comentarios.
 No volverlo a llevar hasta la segunda hora programada o hasta que
haga "señales".
 A medida que se vayan produciendo éxitos, ir disminuyendo la
presencia del adulto en el cuarto de baño: empezar por salirse
cuando sea capaz de estar sentado durante 5 minutos sin ayuda ni
advertencias. Volver para alabarlo y RECOMPENSARLO por hacer
caca en el sitio adecuado.
5. CUENTOS PARA AYUDAR
 ¡Ya no llevo pañales!.DENOU, VIOLETA. Barcelona: Timun Mas,
2004.
 ¡Caca! .BAXTER, INCOLA. Barcelona: Timun Mas, 2003.
 ¡Fuera pañales! WATT, FIONA. Londres: , 2002. Usborne
 ¿Y después de los pañales? BORGARDT, MARIANNE. Barcelona:
Timun Mas, 1996.
 ¡ Pipí en la hierba! BONNIO, MAGALI. Barcelona: Corimbo, 2002.
 Caillou. ¡Fuera pañal! / Joceline Sanschagrin
 La princesa que se hacía pipí en la cama: ALEX SANDERS.
PIERRICK BISINSKI
 Me hago pipí en la cama / Rafi Rosen ; ilustraciones de Marc-
André Genevey
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