1. Álvaro Ferreira
Teresa Alfama Dias

2. Défices Cognitivos Associados ao VIH
1. Infecções Oportunistas – diversas.
2. Linfomas Primários do S.N.C. ou metástases de
outras neoplasias relacionadas com VIH.
3. Efeitos Directos ou Indirectos do VIH no Encéfalo.
4. Toxicidade das Terapêuticas.
5. Malnutrição, abuso de Álcool e/ou Drogas.
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3. Complicações Neurológicas na Infecção VIH
NÍVEL DO PRIMÁRIAS SECUNDÁRIAS
NEUROEIXO
- Encefalite a CMV
Encefalite VIH - Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
Demência associada ao VIH - Linfoma primário do SNC (LPSNC)
ENCÉFALO Alt. cognitivo-motoras minor associadas ao VIH
- Toxoplasmose cerebral (TC)
- AVC/Doença cerebrovascular
Distúrbios neuropsicológicos
- Encefalopatia tóxico-metabólica
Meningite criptocócica, tuberculosa
MENINGES Meningite asséptica (a VIH) Meningite sifilítica
MEDULA Poliradiculomielite a CMV
Mielopatia associada ao VIH (vacuolar) Lesão estrutural (ex. Abcesso epidural
ESPINHAL tuberculoso, bacteriano)
Polineuropatia distal, simétrica associada ao VIH
NERVO (DSPN)
Polineuropatia inflamatória desmielinizante do VIH Poliradiculite a CMV
PERIFÉRICO Neuropatia tóxica do DDI
(aguda/subaguda)
Mononeuropatia associada ao VIH Mononeuropatias de outras etiologias
(ex. Paralisia de Bell)
MÚSCULO Miopatia associada ao VIH (inflamatória) Miopatia dos antiretrovirais análogos dos
nucleosidos (zidovudina)
(Viana-Baptista M, Calado S, Vale J. (2001) Síndromes Neurológicos Agudos na Infecção VIH

4. Doença Neurocognitiva Associada ao VIH
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APA (2008)

5. Avaliação Clínica
História desenvolvimentista
Percurso Académico
História Neurológica / Psiquiátrica
Condições e Sintomas relacionados com VIH
Abuso de Substâncias
Queixas Cognitivas Subjectivas
Desempenho na Avaliação Neuropsicológica

6. Consenso Internacional 2007
• Défices Neurocognitivos Assintomáticos associados ao VIH
• Doença Neurocognitiva Ligeira associada ao VIH
• Demência associada ao VIH
Antinori, A., et al. (2007). Updated research nosology for
HIV associated neurocognitive disorders.

7. Avaliação Neuropsicológica
Normas adequadas (idade/escolaridade) / Provas estandardizadas
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8. Gravidade Funcional - Escala MSK
(Memorial Sloan Kettering,
Price RW & Brew BJ. 1988)
Estadio 0 – Normal – função motora e cognitiva normal
Estadio 0.5 – Equivoca/Subclínica – não há diminuição da capacidade laboral ou AVD
– lentidão movimentos oculares e extremidades.
Estadio 1 – Média – dificuldades perante aspectos mais exigentes AVD e laborais
– pode movimentar-se sem assistência.
Estadio 2 – Moderada – capaz de desenvolver actividades básicas
– incapacidade laboral ou de manutenção das AVD
– capaz de se movimentar mas pode requerer auxílio.
Estadio 3 – Severa – incapacidade para seguir notícias ou manter 1 conversa complexa
– instabilidade motriz (não consegue andar sem assistência).
Estadio 4 – Terminal – a mutismo está quase sempre presente
– compreensão social e cognitiva rudimentar
– paraplegia com incontinência urinária e fecal.

9. Défices Neurocognitivos Assintomáticos
Associados ao VIH
1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 1 d.p.
2. Défices não interferem com as Actividades de Vida Diária (AVD).
3. Défices não cumprem o critério de delírio ou demência.
4. Não há evidência de outra causa pré-existente para os Défices.

10. Doença Neurocognitiva Ligeira
Associada ao VIH
1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 1 d.p.
2. Estadio 0.5 a 1 da escala MSK.
3. Défice produz pelos menos leve interferência AVD .
Declínio leve na eficácia: Emprego / Lida Doméstica / Interacção Social.
a) Auto-relatada
b) Observada por outros significativos
4. Défice não cumpre o critério de delírio ou demência.
5. Não há evidência de outra causa pré-existente para estes Défices.

11. Demência Associada ao VIH
1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 2 d.p
.
Padrão típico: múltiplos domínios, com especial incidência
na capacidade de aprend. de nova informação,
lentificação do processamento e graves
problemas atenção/concentração.
2. Estadio 2 da escala MSK.
3. Défice produz graves interferências AVD. (Laboral / Domésticas/ Sociais)
4. Défice não cumpre o critério de delírio (ou, em caso de delírio, havia já
atribuição prévia de demência)
5. Não há evidência de outra causa pré-existente para a demência.
(ex. outras infecções ou neoplasias no S.N.C., doença cerebrovascular,
doença neurológica pré-existente ou abuso severo de subst. compatível
com défices neuropsicológicos)

12. Doença Neurocognitiva Associada ao VIH
Défices Neurocognitivos
Assintomáticos
Doença Neurocognitiva
Ligeira
Demência
2 DP 1 DP

13. Cursos Possíveis de Evolução…
Introdução de HAART: < Incidência, > Prevalência
Padrão Subcortical Atenção ( Multitasking)
Lentificação Psicomotora (Fluência de “acção”)
Memória (cap. aprendizagem e M. Prospectiva)
1. Demência grave: declínio progressivo, insidioso , em doentes não medicados.
2. Défices crónicos activos: lentamente progressivos, em doentes medicados mas
com controlo virológico incompleto.
3. Défices crónicos inactivos: doentes com boa resposta à HAART, com alguma
recuperação neurocognitiva e neurológica/ estáveis.
4. Défices reversíveis: doentes com boa resposta à HAART, inicialmente com
défices progressivos que conseguiram recuperar.

14. Factores extrínsecos ao VIH que parecem
modular a Gravidade e Prognóstico
• Doenças Psiquiátricas – (toxicidade terapêutica, défices cognitivo -
-comportamentais e emocionais associados)
• Estado do Humor
• Consumo de Estupefacientes
• Índice de Reserva Cognitiva – Aferido: Escolaridade
Emprego
Vocabulário WAIS
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15. Ainda assim…
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Tozzi et al. (2006) Factors associated with persistent neurocognitive impairment
despite long-term HAART in patiens with HIV Dementia