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• 1918 第一所精神病院─台北仁濟院,可收容 30
人
• 1929 第一所私人養浩堂醫院設立 可收容 35 人
• 1934 第一所公立的精神醫院-養神院 ( 桃療前
身 )
• 1936 公布精神病監法及精神病院法
• 1939 第一個綜合醫院精神科:台北帝國大學附設
醫院設神經精神科
• 1957 第一家大型精神病院─玉里榮民醫院
• 1960 神經神醫學會成立
4. 臺灣臺灣 vsvs 其他地區終生盛行率其他地區終生盛行率
(( %% ))
* 註 : 台灣使用 DIS-CM, 增妄想精神病一項
Ref: Hwu et al, 1989;Canino et al, 1987; Bland et al, 1988; Compton et al,1991
終生盛行率 臺灣 美國 波多黎各 加拿大
精神病 0.97 1.46 2.3 1.3
精神分裂症 0.27 0.98 1.6 0.6
類精神分裂症 0.04 0.11 0.2 0.1
躁症發作 0.17 0.37 0.5 0.6
妄想精神病 0.49 - - -
憂鬱症 2.8 8.41 5.3 12.3
重鬱症 1.14 5.15 4.6 8.6
輕鬱症 1.66 3.26 0.7 3.7
5. 臺灣臺灣 vsvs 其他地區終生盛行率其他地區終生盛行率
(( %% ))
終生盛行率 臺灣 美國 波多黎各 加拿大
焦慮症/身體化症 13.58 25.19 17.1 13.1
廣泛性焦慮症 7.75 8.44 - -
恐慌症 0.37 1.56 1.7 1.2
恐懼症 4.64 12.53 12.2 8.9
強迫症 0.74 2.54 3.2 3.0
身體化症 0.08 0.12 - 0.0
物質濫用 7.34 19.55 12.6 24.9
酒濫用/酒癮 7.18 13.43 12.6 18.0
藥物濫用/藥癮 0.16 6.12 - 6.9
其他 4.03 7.25 29.3 4.6
人格違常 0.18 2.53 - 3.7
心性功能障礙 - - 26.3 -
認知功能障礙 3.85 4.72 3.0 0.8
厭食症 - - - 0.1
6. 精神病人數精神病人數
• 各式精神病估計成人人口 1%
• 憂鬱症估計為人口 7~10%
重大傷病 身心障礙手冊
( 慢性精神病) ( 精神病)
1998.9 78,193 36,928
2002.6 109,894 63,189
2006.6 174,394 87,843
2007.12 186,581 97,127*
2008.12 196,331 100,045
年/人數
8. • 2007/09/07
彰化縣 41 陳姓男子自幼智力嚴重受損,歲
並喪失語言能力、 生重度精神障礙,母親產
為了安全,自他 18 那年起將他關在歲 3 坪
大的陋室裡長達 23 年。後被社會局強制送
醫治療
11. 衛生署精神衛生預算衛生署精神衛生預算
年 總預算 * 精神衛生預算 ( % ) 年成長率 倍數
80 -- 158 -- 1 1
85 745,988 664 0 4.2 4
86 1,131,109 11,220 1 16.9 71
87 1,283,177 117,840 9 10.5 746
88 1,491,083 154,000 10 1.3 975
89 1,797,532 181,000 10 1.2 1146
90 1,755,411 184,722 11 1.0 1169
91 3,043,697 239,800 8 1.3 1518
92 7,455,567 334,086 4 1.4 2114
93 8,458,149 700,810 8 2.1 4436
合計 27,161,713 1,924,300 7.8 -- --
85 86 87 88 89 90 91 92 93
Psy
Gen
14. 精神醫療資源規劃精神醫療資源規劃
精神醫療與復健
設施
推估基礎 推估需求數 現有數 需增加數
急性治療床 精神病人估算數之
10%
7,117 6,305 812
慢性復健床 精神病人估算數之
25%
17,793 13,190 4,603
長期養護床 精神病人估算數之
15%
10,676 4,644 6,032
日間住院床 每萬人口一床 2,295 6,329 -4,034
社區復健中心 每萬人口二人次 4590 2981 1609
康復之家 每萬人口一床 2,295 3,536 -1241
備註: 1. 以內政部公告之 96 年底全國人口數 22,958,360 人計算。
2. 精神病人約佔總人口數千分之 3.1 估算, 96 年底目前精神病人計約 70,917 人。各縣市衛生局關懷列管個案已有 95,155 人。
3. 「護理機構設置標準表」於 92 年 10 月 27 日修正發布,新增「精神護理之家」設置標準,「長期養護床」轉型為精神護理之
家,對於慢性精神病人長期佔用病床有正面助益,已有 17 家 1982 床。
16. 表一、 台灣地區精神醫療資源變化
急性 慢性
合計 每萬人
1985 1,265 9,801 11,066 5.53
1993 1,820 10,443 12,263 5.84
2001 5,097 9,951 15,048 6.71
增加率%
(93-85) 44% 7% 11% 6%
(01-93) 180% -5% 23% 15%
(01-85) 303% 2% 36% 21%
1996年目標
數
5,155 15,445 20,600 9.00
2001年與目
標差距% -1.1% -35.6% -27.0% -25.4%
登記病床數統計年度
* 預計將再增加 7000 床,合計約 22,000 床 , 每萬人口 9.6 床
23. 精神衛生法精神衛生法
• 『精神衛生法』於 1990 年 12 月 7 日由總統公 ,其施佈
行細則亦於 1991 年 10 月 23 日公 實施。其涵括範圍有佈
:
– 一、建立精神衛生行政體系
– 二、獎勵精神醫療機構、精神復健機構及心理衛生輔導機構之設
立
– 三、強化精神病人之保護及精神病犯罪受害人之救助
– 四、訂定精神醫療行為規範
– 五、 加精神病人醫療費用之補助與給付增
– 六、重視精神病人之權利與福利
– 七、創立精神病人申訴制度
– 八、加強居住於精神醫療機構以外之機構或場所之病人照護
24. 殘障福利法 ─慢性精神病患殘障等級鑑定殘障福利法 ─慢性精神病患殘障等級鑑定
職業功能、社交功能、日常生活功能退化,需完全仰 他人賴
養 護,或需密切監護者。
職業功能、社交功能退化,需施以長期精神復健治療,以維
護 其日常生活最基本自我照顧能力,並需他人監護者。
職業功能、社交功能退化,經長期精神復健治療,可在庇護
性 工作場所發展出部分工作能力,亦可在他人部分監護,
維持日 常生活自我照顧能力者。
職業功能、社交功能輕度退化,在協助下可勉強維持發病前
之 工作能力,或可在非庇護性工作場所工作。且毋需他人
監護, 即具日常生活自我照顧能力者。
等級等級
極極
重重
度度
重重
度度
中中
度度
輕輕
度度
標 準標 準
26. 病患分類病患分類
一 急性期 嚴重精神病症狀,需急性治療者
二 亞急性期 精神病症狀緩和但未穩定,仍需積極治療者
三 頑疾期
精神病症狀繼續呈現,干擾社會生活,治療
效果不彰,需長期住院治療者
四 復健期
精神病症狀穩定,局部功能退化,有復健潛
能,不需全日住院但需積極復健治療者
五 退化期
精神病症狀穩定且呈現慢性化,不需住院治
療但需生活照顧者
六 退化期
精神病症狀穩定且呈現慢性化,不需住院治
療之年邁者、癡呆者、智障者、無家可歸者
27. 精神病患照顧體系權責劃分表精神病患照顧體系權責劃分表
病 患 性 質 服 務 類 別 服 務 項 目 服 務 機 構 權 責 劃 分
一
嚴重精神病症狀,需急
性治療者
急診
急性住院治療
二
精神病症狀緩和但未穩
定,仍需積極治療者
慢性住院治療
日間住院治療
居家治療治療
三
精神病症狀繼續呈現,
干擾社會生活,治療效
果不彰,需長期住院治
療者
精神醫療
長期住院治療
精
神
醫
療
機
構
衛
生
醫
療
單
位
1998. 衛生署
28. 精神病患照顧體系權責劃分表精神病患照顧體系權責劃分表
病 患 性 質 服 務 類 別 服 務 項 目 服 務 機 構 權 責 劃 分
精 神 醫 療
社 區 復 健
日間住院治療
社區復健治療
社區追蹤管理
精神醫療機構
精神復健機構
衛生所
衛生醫療單
位
四
精神病症狀穩定,局部
功能退化,有復健潛
能,不需全日住院但需
積極復健治療者
就 業 安 置 就業輔導
職業訓練及就
業服務機構 勞政單位
五
精神病症狀穩定且呈現
慢性化,不需住院治療
但需生活照顧者
六
精神病症狀穩定且呈現
慢性化,不需住院治療
之年邁者、癡呆者、智
障者、無家可歸者
長 期 安 置
居 家 服 務
安養服務
養護服務
居家服務
護理照顧服務
社會福利機構
護理機構
社政單位
(主辦)
衛生醫療單
位(協辦)
衛生醫療單
位
•備註 : - 第五、第六類病患如需醫療服務由醫療單位協助辦理。
–各類病患係依其病情變化,由精神醫療機構、精神復健機構、社會福利機構或職業訓練及就業
服務機構共同提供服務。
32. 精神醫療給付項
目及開辦年代
保險及醫療補助類別
門診 住院 社區
復健
備註
貧民施醫辦法 無 36年 無 限貧民,各院撥5%床位
公保及相關保險 47年 47年 無
台灣省省社會處小康計畫 無 61年 無 限貧戶
台北市消滅貧窮安康計畫 62年 62年 無 限貧戶
台北市社會局精神病患補助 76年 76年 78年 台北市民精神病人
衛生署精神病醫療補助計畫 76年 無 無 低收入邊緣戶精神病患者
勞保及相關保險 77年 77年 無
衛生署社區復健試辦計畫 無 無 78年 精神病人
衛生署山地及離島精神病患
住院治療補助
無 80年 無 山地及離島精神病人
衛生署強制住院 無 80年 無 精神衛生法嚴重病人
全民健保 84年 84年 84年
備註:榮民系統及其他少數特殊保險未列出
年精神科醫療保險及醫療補助歷年精神科醫療保險及醫療補助歷
33. 社區復健計畫社區復健計畫
• 1988 年 , 行政院衛生署核定由各醫療網
核心醫院試辦
• 精神病患的治療策略由長期的收容轉變為
積極的治療,強調精神與社會功能的復健
• 目 標 : 病患能重返社會工作與生活 , 復健
過程中 , 病患無需住院 , 可依其需要安排接
受各類社區復健計畫。
38. 行政院衛生署 八里療養院行政院衛生署 八里療養院
• 1990.11.23 分院營運, 1998.08 改制獨
立
• 定位 : 推動衛生署政策之精神專科教學
醫院
• 座落觀音山,環境優美,面積 11 公頃
• 全方位之精神醫療園區:
– 急性 100 床,復健 400 床,日間 100 床,護
理之家 174 床
– 3 夜間復健機構 100 床, 2 夜間復健機構
124 人
– 十餘項社區化服務方案
• 醫師 23 人,員工 260 人
52. 台灣精神衛生體系之發里程碑台灣精神衛生體系之發里程碑 33
• 1997 職能治療師法,社工師法
• 1999 集集大地震,大規模災難心理衛生工作
• 2000 南投台中社區心理衛生中心設立
• 2001 心理師法
• 2005 衛生署自殺防治中心成立
• 2005 美沙冬合法引進
• 2007 修訂身心障礙權益促進法
• 2007 修訂精神衛生法
•
60. 南投縣之防治策略南投縣之防治策略 (2003(2003 修修
訂訂 ))• 總目標: 2004 年本縣自殺率降至全台三名以
外
– (85 年以年來皆在前三名 )
• 共有五個策略目標十七個策略及相關行動方案
:
• 1. 降低自殺倖存者及其家屬自殺風險
– Reduce suicide risk of attempters and their families
• 2. 降低自殺企圖者死亡率
– Reduce mortality of suicide attempters
• 3. 降低危險群自殺發生率
– Reduce suicide risk of vulnerable groups
• 4. 強化社會及家庭支持網路
– Strengthen social and family support network
• 5. 促進社區心理衛生
– Promote community mental health
61. 推動工作推動工作
• 2003 年 1 月 1 日縣政府成立「自殺防治小組」及衛生局
「自殺防治中心」
• 2003 年 7 月起與縣政府衛生局合力成立『南投縣自殺防
治關懷網』, 34 個公私立單位參加
• 訓練「關懷種子」之守門人:志工,老師,農藥販賣者,
村里長,農會幹事
• 學生心理健康篩檢
• 自殺者及家屬之個案管理輔導處
• 專業人員訓練:開業醫師,公衛護士,機構照顧人員
• 媒體宣導
• 社區及校園宣導
62. 兩災區自殺死亡率兩災區自殺死亡率
per 10
5 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Taiwan 10.34 11.12 12.42 13.60 14.16 15. 31 18.8 19.3 17.2 17.9
Nantou 16.73 18.65 22.89 21.61 17.93 17. 98 22.7 24.1 23.8 26.5
Taichung 10.73 11.64 9.25 10.45 9.70 11.75 13.6 14.6 21.4 16.6
Change-NT 32% 12% 23% -6% -17% 0.3% 26. 25% 6. 17% - 1. 24% 11. 34%
Change-TC 7% 8% -21% 13% -7% 21% 16% 7% 47% - 22%
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Taiwan
Nantou
Taichung
年度
縣市
南投縣 臺中縣
1999
排名 2 15
2003
排名 4 22
2004
排名 6 22
65. 台灣愛滋病台灣愛滋病 AIDS 1984~2008.7AIDS 1984~2008.7
台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者趨勢圖
1984
年至
2008
年
07
月
(
依診斷日分析
)
9 15 11 12 29 43 36 91 135 136 172 227 277 348 400 478 530
653
770 861
1519
2928
1935
1016
0 0 1 1 4 9 6 16 23 35 64 98 160 136 153 181 183 166 181 234 265
583
773
1063
480
3386
0
400
800
1200
1600
2000
2400
2800
3200
3600
4000
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008.07
西元
人
數
感染者 發病者Infected Symptomatic
Accumulated No.:16,017Accumulated No.:16,017
Methadone
66. 20072007 精神衛生法修正精神衛生法修正
• What’s new?
– 縣市政府”應”由社區心理衛生中心 理辦 ……
– 會同勞政,社政,教育機關…建立社區照顧,支持與
社區復健體系…就醫,就業,就學,就養,心理治療
,心理諮商,其他社區照顧服務
– 擴大及明訂病人,家屬及權益促進團體之參與
– 強制住院由委員會審 ,其限縮短查 (5 天 , 60 天 )
– 強制社區治療
– 媒體報導之規範,不得 視歧
70. 西方精神醫療之發展西方精神醫療之發展
• 十六、七世紀,英國貧民法 (Poor Law,1597) ,
仕紳可強置頑劣者 (recalcitrant) 於工作坊
(workhouse)
• 十七、八世紀療養院 (asylum) 的興起
• 十八世紀中葉,美國狄克女士 (Dorothea Dix) 因
應大量移民而鼓吹建立數千床規模之大型州立精
神醫院 (state mental hospital)
• 十八世紀末葉,法國皮奈爾醫師 (Philip Pinel)
推動道 療法德 (moral treatment) ,主張 200 ~
250 床,以出院為目標
• 1950 年代抗精神病藥物 (neuroleptics) 發明及
1960 年代除機構化運動 (deinstitutionalization)
72. 英國精神醫療之發展英國精神醫療之發展
• 1930 精神醫療法 Mental Treatment Act
• 1959 精神衛生法 Mental Health Act ,開始推
動除 機構化
• 1973 善待精神病患法案 Best Services for the
Mentally Ill (BSMI) ,強調整體服務,制定住院
床位政策
1978 精神科病床 89,000 減至 1990 之
55,239 床
• 1990 全民保健服務及社區照顧法案 National
Health Services and Community Care Act
• 1991 照顧行動法案 Care in Action ,建立地區
性精神醫療體系
75. Vancouver CommunityVancouver Community
Psychiatric SystemPsychiatric System
Venture Car 87
Residential
program
SAFER
Vista
Team
Team
Team
Team
Team
Team Team
Team
Team
GVMHS
head
office
Blenbeim
House
Police, City Goverment, Social Welfare
Mental health association, Coastal foundation,
Social service agencies, Community Center
77. 丹尼爾費雪丹尼爾費雪
Daniel B. Fisher, M.D., Ph.D.Daniel B. Fisher, M.D., Ph.D.
• Executive Director, National Empowerment
Center
• Recovery From Mental Illness and Becoming
a Commissioner
– Dan is a person who has recovered from
schizophrenia. He was hospitalized several times
(1969-74). prior to becoming a psychiatrist He is
one of the few psychiatrists in the country who
publicly discusses his recovery from mental illness.
– AB. from Princeton University, Ph.D. in
biochemistry from the University of Wisconsin,
M.D. from George Washington University,
residency at Harvard Medical School
– His recovery and work in the field were recognized
by his selection as a member of the White House
Commission on Mental Health.
“I have recovered from schizophrenia. If that statement surprises you
– if you think schizophrenia is a lifelong brain disease that cannot be
escaped – you have been misled by a cultural misapprehension that
needlessly imprisons millions under the label of mental illness”
(Fisher, 2001)
78. 派翠西迪根派翠西迪根 Patricia E. Deegan PhDPatricia E. Deegan PhD
• First been diagnosed with schizophrenia as a
teenager. She received her doctorate in clinical
psychology from Duquesne University in 1984.
• After completing school Pat worked as a clinical
director of community-based programs for the
Massachusetts Department of Mental Health from
1983-1987.
• Pat Deegan & Associates, LLC is a
consumer/survivor/ex-patient run organization. Our
mission is to improve the personal, social, economic
and cultural well being of people with psychiatric
disabilities through ex-patient directed study and
research.
84. 重新定位醫療保健重新定位醫療保健
• 去年 6 月,競爭力大師麥克波特出版「重新定位醫療保健」新書,與
其 是波特對醫療保健的最新觀點,不如 是解答了美國輿論界存在說 說
已久的醫療批評。波特以商學院教授的角色,跨界探討醫療議題,也
是業界願意嘗試從市場管理者的角度,來解決醫療問題的異數。
• 波特在書中批評,美國醫療照護已逐漸淪為以降低成本為導向,爭取
利潤最大化為目的,這樣的體系,讓病人的健康價 不再受到重視。值
• 而這個問題,近年來已有很多批判作品,例如去年就有兩位時代雜誌
資深記者,著有「別讓醫院殺了你」一書。書中闡述市場機制的核心
,是藉由不同公司的競爭,以創造最大的利潤;但醫療保健的目標,
應該是「賣得少」,而非「賣得多」,以減少看病次數、減少吃藥次
數為目的才對。
86. WPA 2008WPA 2008 主題 科學與人道主主題 科學與人道主 :: 人為中心之精神醫人為中心之精神醫
療療 -Science and Humanism: for a Person-Centered Psychiatry-Science and Humanism: for a Person-Centered Psychiatry
PCC
90. AACPAACP –– elements of recoveryelements of recovery 康復之要件康復之要件
• hope and faith 希望及信
心
• self management and
autonomy 自管自主
• restoration and
personal growth 重建
個人成長
• tolerance and
forgiveness 容忍與寛
恕
• adaptability and
capacity to change 應適
與改變
• personal responsibility
and productivity 個人生
力與責任產
• peer support and
community life 同儕支
持與社區生活
• dignity and self respect
尊嚴與自尊
• acceptance and self
awareness 接受與自覺
• universal applicability
普世適用
*AACP Guidelines for Recovery Oriented Services
92. 英國國家精神衛生政策英國國家精神衛生政策
• 2001 – the journey to
recovery 邁向康復的
旅程
– involve users and
their carers in the
planning and
delivery of care
– offer choices which
promote
independence
93. 英國工作與康復英國工作與康復 work and recoverywork and recovery
• 2009
• work is good for mental
health: it aids recovery
and has a therapeutic
value
• it is vital that health and
employment services
work together
95. 愛爾蘭愛爾蘭 Recovery ModelRecovery Model
• the concept of recovery entered
the lexicon of the mental health
services in the 1980s
• Health Strategy of 2001
– Helps individuals to participate in
decision making to improve their health
• 2005 Mental Health Commission:
Developing a vision for a recovery
model of service
• recovery orientation to inform all
aspects of the design, development
and delivery of mental health services
since 2006
97. 精神病程分期精神病程分期 Staging of SMIStaging of SMI
• “ 期”是病程的一種特徴、 態,會變動狀
– 初發期 (Onset stage)
– 重症期 (Severely symptomatic stage)
– 統合期 (Reintegrating stage)
– 康復期 (Recovered stage)
– 障礙期 (Impaired stage)
– 失能期 (Disable stage)
99. 初發期初發期 (Onset stage)(Onset stage)
期別特徴 需要
初發期
(Onset stage):
疾病發生之初期,有輕度之情緒及精神病
症 ,但多未成形或固著。狀
認知、生活及社會功能和參與未受明顯影
響,現實感亦未明顯喪失,病人常對於其
經驗到的症 處於困惑 態。狀 狀
只需部 協助及早治療,仍可以在社區生份
活或保有原來之工作。
這是過度 態,多數短期 會進入康復或狀 內
統合、重症期。
• 病人
- 疾病治療
- 疾病、病識感及治療復健
( 含藥物 ) 之知識
- 情緒支持,心理調適輔導
- 維持及保護社會支持系統與
網絡
- 預防疾病惡化
- 預防功能退化
• 家屬
- 情緒支持
100. 初發期初發期 (Onset stage)(Onset stage)
• 治療策略 :
– 儘快協助病人康復
– 有效之低劑量藥物治療
– 減少因疾病造成之 名化與社會功能、關係之破壞,儘可能維護污
原有之職業社會 態狀
– 情緒支持並協助認識及接受疾病
– 認識早期惡化之徴兆及預防措施
– 強化自我照顧與壓力因應技巧
– 教導建立身心健康生活型態
• 方案連結 :
– 門診
– 病人及家屬衛教方案
– 支持性團體
– 家屬團體
103. 重症期重症期 (Severely symptomatic(Severely symptomatic
stage)stage)
期別特徴 需要
重症期
(Severely symptomatic stage)
有明顯或嚴重的情緒及精神病症 ,妄狀
想或幻聽已成形、系統化或固著。認知、
生活及社會功能和社會參與相當受影響或
干擾,現實感受損。
此期不限於急性發作,亦包括長期持續
嚴重症 者。狀
病人通常需要保護性治療環 ,暫時不墇
宜在社區生活。
•病人
-安全保護
-疾病積極治療
-疾病、病識感及治療 ( 含藥
物 ) 之知識
-情緒支持,心理調適輔導
-社會支持系統與網絡之評估
協助
-支持性復健
105. 康復期康復期 (Recovered stage)(Recovered stage)
期別特徴 需要
康復期
(Recovered stage)
病人除可能偶有輕度之情緒症 外狀
,其精神病症 幾乎完全緩解,認知狀
、生活及社會功能和參與回復到病前
態的九成以上,現實感良好。狀
其整體功能與精神 況幾乎與一般狀
常人或輕型官能症之病人無異,亦無
明顯物質濫用之問題。
•病人
-情緒支持,心理調適輔導
-學習情緒管理
-協助訂定或調整生活目標
-社會支持系統與網絡之維護
-就學或就業輔導
-預防疾病復發與惡化
-促進健康生活型態
•家屬
-與病人互動知識與技巧
106. 康復期康復期 (Recovered stage)(Recovered stage)
• 治療策略 :
– 協助病人重建積極之生活
– 強化之自我調適與保健能力
,避免再惡化。
– 認識早期惡化之徴兆及預防
措施
– 強化自我照顧與壓力因應技
巧
– 教導建立身心健康生活型態
– 輔導其積極參與社會,扮演
相應之角色,如就學,就業
等
– 維持或預防性藥物治療
• 方案連結 :
– 門診
– 病人及家屬衛教方案
– 職業訓練
– 就業輔導安置
– 就學協助方案
– 獨立型住宅
107. 障礙期障礙期 (Impaired stage)(Impaired stage)
期別特徴 需要
障礙期
(Impaired stage)
經過適當且積極之治療及復健之後 ( 暫訂
連續三年 ) ,病人仍存有輕至中度之情緒及
精神病症 ,且認知、生活及社會功能和社狀
會參與明顯受損,但不致於有危險性或生活
無法自理。
基本生活功能 (ADL) 大致正常,但較進階
之工具性生活功能 (IADL) 部 受損。份
經積極治療及復健,同樣之障礙 態持歷 狀
•病人
-疾病維持治療
-協助訂定或調整生活目標
-疾病管理與病涯規劃
-情緒支持,心理調適輔導
-社會支持系統與網絡調整及強化
-居住環境調整或安排支持性住所
-建立及維持健康生活型態
-預防疾病復發與惡化
•家屬
-情緒支持
108. 障礙期障礙期 (Impaired stage)(Impaired stage)
• 治療策略 :
– 維持性藥物治療
– 避免功能繼續退化
– 透過必要之環境與家庭調整
,儘可能提昇其生活品質
– 病涯規劃,協助病完成其人
生的 程歷 (fulfill the life
project)
– 強化自我照顧與生活因應技
巧
– 認識早期惡化之徴兆及預防
措施
• 方案連結 :
– 門診
– 病人及家屬衛教方案
– 支持性或互助性團體
– 家屬團體
– 日間照護中心,支持性復健
及社會活動,預防功能退化
– 支持性或督導型住宅
– 非競爭型或庇護型就業
109. 失能期失能期 (Disable stage)(Disable stage)
期別特徴 需要
失能期
(Disable stage)
病人雖經積極治療及復健 ( 暫訂連
續三年 ) ,情緒及精神病症 已不嚴狀
重,但認知、生活及社會功能和社會
參與明顯受損, IADL, ADL 皆明顯
不佳,多數個案在社區生活可能危及
其自身安全。
•病人
-疾病維持治療
-生理健康之維護
-安全保護
-情緒支持,心理調適輔
導
-生活照護
-預防功能持續退化
110. 失能期失能期 (Disable stage)(Disable stage)
• 治療策略 :
– 維持性藥物治療
– 給予妥善之身心靈照顧
– 避免功能繼續退化
– 透過必要之環境,儘可
能提昇其生活品質
• 方案連結 :
– 全日型長期照顧機構
– 支持性或互助性團體
– 支持性復健方案
– 家屬支持團體
111. SASMIPSASMIP 精神病人病程評估表精神病人病程評估表
• Staging Assessment
for Severely Mentally
Ill Patient
• 目的 : 評估病人 態及狀
環境,規畫轉銜資源
• 使用 : 由社區人員 ( 關
懷員,護士 ) 執行
• 28 題, 5 層面 (0~3):
– (1) 心智功能及風險
– (2) 身體健康及 ADL
– (3)IADL
– (4) 環境支持
– (5) 活動及參與
• 稱暱 : 蝦 表咪
題項
S
S
S
S
S
S
S
P
S
S
S
S
Health & ADL
身體健康及ADL
2.4行動-行走能力
2.5自我維護-儀容外觀維護
1.3情緒症狀
1.4自傷(自殺)危險性
1.5傷人危險性
1.6物質濫用
1.7病識感與就醫態度
2.1身體健康狀況
2.2定向感
2.3溝通-日常表達溝通
層面 分期(S)/需要連結(P)
1.1精神病症狀出現率
1.2精神病症狀干擾度
mental functions
心智功能及風險
117. 主題 明說 可以運用的方法
樂活力
培養希望,正向自我形象,快樂生活態度 : 重
新探索疾病的意義,自我的價 。當有心中有值
希望,讓人有活力與創造力,活得更自在,游
刃有餘的感覺
1. 康復團體
2. 意義療法
3. 環境治療
抗壓力
優勢取向, 加心理 性增 韌 : 生活到處會有壓力
,重要是自己的抗壓和 性是否足 。檢視及韌 夠
強化自己的優勢,自尊及自信心的 強,學習增
調適的方法,會讓人有鬥志,能面對壓力。
1. 正向療法 : 看人看優勢,看事看
正面2. 認知療法 : 多角度看事情,減輕得
失3. 壓力管理訓練
補腦力
腦部健康保健 : 健康的大腦功能是所有精氣神
及復健之基礎。妥善的藥物治療,規律作息,
避免傷腦物質,可以讓腦功能平衡。
1. 充實藥品知識,規則服藥
2. 作息與睡眠調適
3. 避免成 傷腦物質癮
專注力
專注與持續力強化 : 可讓我們完成生活的各項
任務與工作更順利。讓人更有效達成生活目標
,有成就感。
1. 認知 強訓練增
2. 運動協調訓練
3. 注意力訓練
自主力
自我照顧、自主能力 強增 : 可協助對抗精神症
,改善情緒和行為的缺陷,讓人更能獨立自狀
主,做自已心智的主人
1. 自我生活及衛生管理 , ADL
2. 情緒與症 管理,自我控制狀
3. 獨立生活訓練 : i ADL
118. 感動力 家庭與社會參與 : 讓人能感受到家庭、社區和社
會的 暖, 進社會參與,被接納與被支持,溫 增
就不再離群索居,有歸屬感與幸福感
1. 家庭互動調適
2. 社區生活訓練
3. 社會體驗訓練
吸引力 強人際與社交能力增 : 人與人互動需要適當的衣
著、談吐、儀態與禮貌,可避免誤會、 進友誼增
。
1. 人際關係訓練
2. 服裝禮儀訓練
3. 溝通表達訓練
涵養力 建立有意義生活 : 休 、文化及藝術的涵養,閒
讓我們生活更豐富更充實,更容易交朋友、 心內
可以更 容寧靜,生命靈性更活躍,生活品質更寬
提高。
1. 休 生活安排閒
2. 文化藝術美學體驗
3. 時間管理,規劃有意義生活
生 力產 職前準備 : 工作是一種自我能力的發揮,自我價
的肯定,生活重心的培養。妥善的職前準備,值
可以更順利進入職場。
1. 業治療產
2. 時間管理訓練
3. 金錢管理訓練
搖錢力 職涯重建 : 賺錢雖然不是生活中是唯一的事,卻
是十分重要的事情。可以讓自我價 提昇,更能值
自主,邁向獨立生活與幸福人生。
1. 職業評估與訓練
2. 就業輔導
3. 職場壓力輔導
120. 六、 2009 - 2012 年:資源整合與強化體系、建立精
神醫
療服務網絡、機構管理與品質控管
、其他與心理衛生相關業務。
精神醫療網精神醫療網 -5-5