1. 醫師在預防住院跌倒中扮演的角色
台大醫院北護分院
社區及家庭醫學部
黎家銘 MD. MSc.

2. 個案 1
 右腳手術之病人不願使用便器，堅持要下
床至廁所如廁
 家屬自行攙扶病人下床，使用輪椅推至公
廁如廁
 因病人術後肢體乏力，於脫褲子時重心不
穩而跌倒，造成左側股骨粗隆骨折。

3. 個案 2
 病人因 Herpes 造成神經痛，醫師給予
Maprotiline 1 ＃ Qid po ，此藥物副作用為
嗜睡及頭暈
 已衛教家屬預防跌倒之重要性，並請家屬在
旁陪伴。
 後更換家屬照顧病人，未再次提醒預防跌倒
 某日上午病人欲喝水，家屬協助病人下床至
茶桌後，家屬短暫離開病人身旁
 病人因站不穩而跌倒，枕骨及臀部著地，檢
視後病人有紅腫及疼痛情形，續觀。

4. 個案 3
 病人坐在高背便盆椅上，家屬推著便盆椅
欲進入公共浴廁
 因門檻處有突出，為通過門檻家屬便用力
將便盆椅往前推，導致高背便盆椅往前傾
倒，病人跌落至地上
 本事件與門檻突出，及家屬使用高背便盆
椅不當有關。

5. 跌倒的定義
 從站立、坐姿或行走間，突然不預期的往
下傾倒
 或身體姿勢非故意的改變，導致身體某一
部分觸地
 非預期地跌下至地面或較低處 (Tinetti ME, 1998)

6. 台灣住院病患跌倒情形 ( 醫策會台灣病
人安全通報系統
http://www.tpr.org.tw/index01.php)
年度 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年
序位 類別 件數 類別 件數 類別 件數 類別 件數
(％) (％) (％) (％)
跌倒 747 跌倒 3,105 跌倒 4,595 藥物 7,618
1
事件 (31.0) 事件 (29.3) 事件 (28.0) 事件 (31.1)
藥物 418 藥物 2,722 藥物 3,845 跌倒 6,462
2
事件 (17.3) 事件 (25.7) 事件 (23.4) 事件 (26.4)
醫療 328 管路 1,130 管路 2,767 管路 3,663
3
照護 (13.6) 事件 (10.7) 事件 (16.9) 事件 (14.9)

7. 跌倒病人性別與年齡層交叉分析
(N=5,329)
性別 男性 女性 不知道 未填 小計
年齡 N % N % N % N % N %
0~3 歲 112 56.3* 83 41.7 0 0.0 4 2.0 199 100
4~12 歲 27 58.7* 19 41.3 0 0.0 0 0.0 46 100
13~18 歲 11 47.8 12 52.2* 0 0.0 0 0.0 23 100
19~64 歲 1,300 64.9* 696 34.7 2 0.1 5 0.2 2,003 100
65 歲以上 1,641 62.6* 964 36.8 13 0.5 4 0.2 2,622 100
不知道 176 61.5* 100 35.0 10 3.5 0 0.0 286 100
未填 14 9.5 15 10.2 1 0.7 117 79.6* 147 100
總計 3,281 61.6 1,889 35.5 26 0.5 130 2.4 5,326 100

8. 0
150
300
450
600
1
:
0 -0
:
2
1
:
2
0 -0
:
4 473
418
1
:
4
0 -0
:
6
482
1
:
6
0 -0
:
8
513
1
:
8
0 -1
:
0
419
:
0
1 -1
0
:
2
464
0
:
2
1 -1
0
:
4
360
0
:
4
1 -1
0
:
6
446
0
:
6
1 -1
0
:
8
406
0
:
8
1 -2
:
0
371
跌倒事件發生時段分布 (N=4,994 )
1
:
0
2 -2
0
:
361
1
0
:
2 -0
:
281

9. 跌倒事件發生時從事何項活動過程

10. 跌倒事件發生地點 ( N=5,468 )
一般病房 4,533
公共區域 212
特殊醫療照護區 189
急診室 148
門診 87
功能檢查室 20
藥局 2
其他 197
不知道 2
未填 78
0 1,200 2,400 3,600 4,800

11. 跌倒事件發生的可能原因 (N=6,462)
病人因素 82.9
環境因素 19.1
使用藥物相關 18.7
人為因素 8.1
器材設備因素 7.4
其他 4.5
系統因素 2.4
不知道 0.6
未填 0.3
0 25 50 75 100
計算方式：可能原因項目次數 /2008 年跌倒事件數 *100 ，可能原因為複
選

12. 跌倒對象是否為高危險群
(N=5,370)
非高危險群 2,506
高危險群 2,149
未評估 107
不知道 371
未填 237
0 700 1,400 2,100 2,800

13. 跌倒對象最近一年跌倒次數 (N=5,370)
無跌倒 3,006
超過1次以上 1,167
不知道 1,017
未填 180
0 800 1,600 2,400 3,200

14. 跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析
(N=5,326)
0~3歲 13 182
4~12歲 5 40
13~18歲 12 11
無陪伴者
19~64歲 1,205 754 有陪伴者
不知道
65歲以上 1,275 1,284
未填
不知道 170 113
未填 79 56
0% 25% 50% 75% 100%

15. 跌倒事件有無陪伴者與對病人健康影響
程度之交叉分析 (N=5,326)
死亡 4
極重度 5 1
重度 105 73
中度 539 433 無陪伴者
輕度 699 702 有陪伴者
無傷害 1,345 1,173 不知道
未填
跡近錯失 2 1
無法判定 52 47
未填 12 6
0% 25% 50% 75% 100%

16. 綜合醫院跌倒事件對病人健康影響程度
未填; 21 ; 0.4%
死亡; 4 ; 0.1%
無法判定; 100 ;
極重度; 6 ; 0.1% 死亡
1.9%
跡近錯失; 3 ; 重度; 184 ; 3.5% 極重度
0.1% 重度
中度; 997 ; 中度
18.7%
輕度
無傷害
無傷害; 2,579 ;
跡近錯失
48.4%
無法判定
輕度; 1,432 ; 未填
26.9%
(N=5,326)

17. 住院跌倒影響
住院跌倒個案平均住院
日增長 6.4 天
平均醫療費用增加
23,339.2 元
( 慈濟護理雜誌 2002:1:66)

18. 醫師在預防住院跌倒扮演的角色
 發現高風險病患
 評估可能造成跌倒的風險因子
 協助調整減少跌倒風險藥物
 跌倒發生時評估原因
 評估介入措施遵醫囑性
 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性
 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛

19. 住院跌倒風險評估 1- STRATIFY
 STRATIFY (Oliver et al. )
BMJ 1998;315:1049
 最近一年內或住院曾發生跌倒
 意識不清或躁動不安
 視力不良，影響日常生活
 需常如廁 ( 頻尿、腹瀉 )
 活動能力差 ( 須協助或使用輔具下床、不耐久站
，以轉位與行走能力判定 )
 超過 2 分為高風險個案
 敏感度 92-93% ，特異度 68-88%

20. 住院跌倒風險評估 2- 國內 發展因子
( 陳月枝等。強調跌倒預防措施之效果評價，衛生署 92 年科技計畫 )
 因子  無力自椅子站起
 年齡大於 65 歲  常需如廁
 男性  住院期間無人陪伴
 血壓不穩  使用抗癲癇劑
 頭暈  使用鎮定安眠藥
 失眠
 憂鬱  超過 3 分 : 高危
 視覺不佳影響生活  敏感度 70.4%
 意識不清 / 無定向感 / 躁  特異度 65.3%
動
 最近一年或住院曾跌倒

21. 醫師在預防住院跌倒扮演的角色
 發現高風險病患
 評估可能造成跌倒的風險因子
 協助調整減少跌倒風險藥物
 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性
 評估介入措施遵醫囑性
 跌倒發生時評估原因
 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛

22. 跌倒的原因 Med Clin N Am 2006;90:806
 內在因素  外在因素：
 步態或平衡不良  環境因素
 周邊神經病變  鞋具、衣著、輔具
 前庭功能失調  約束
 肌肉無力  藥物
 視力不良
 疾病  加重因素
 年紀增長  絆倒
 日常生活功能不良  滑倒
 姿勢性低血壓  頭暈
 失智  無力
 昏倒

23. 一般理學檢查 重點
 眼睛  神經方面
 視力檢查  心智狀態
 結膜蒼白  局部徵候
 心臟血管  位置感覺
 心律不整 proprioception
 頸動脈漕音
 腳跟到脛骨檢驗
 四肢 (heel-to-shin test)
 震顫
 關節外觀、活動範圍
 肌力
 兩腿是否等長
 足部問題

24. 特殊理學檢查
 姿勢性低血壓偵測
 起身行走測試 Timed get up and go test
 頸動脈竇敏感度
 三次椅子站立檢查 Three chair standing
test:<10 秒
 功能性前伸 Functional reach
 平衡功能檢查

25. 起身行走測試
Timed up and go test (TUG)
 步 驟： 準備碼錶
 請病人從有扶手椅子上站起
 向前走 3 公尺
 轉 180 度
 走回椅子
 坐下
 超過 11 秒：預測一年內 34% 會喪失一項以上
ADL
 超過 15 秒：敏感度 / 特異度 :0.88/0.94 ， 84%
六個月內曾跌倒過
 超過 20 秒：進一步評估
 超過 30 秒：無法獨立執行日常生活功能 (ADL)

26. 功能性前伸 (Functional reach):15 公分
Mayo Clinic Proceedings 1995; 70:890.

27. 平衡功能檢測 :Berg balance test
1. 坐到站 : 不用手撐站 8. 站姿手前伸 : 25 公分以上
起 9. 站姿由地板撿鞋子 : 安全且輕
2. 維持站姿 : 安全站 2 易
分鐘
10. 站著轉頭看 : 能安全地轉兩側
3. 坐在無靠背椅子 : 安
全坐 2 分鐘 11. 轉圈走 360 度 :4 秒內完成兩個
4. 站到坐 : 手些微幫助 方向
, 安全坐下 12. 站姿兩腳交替採上階梯 : 20 秒
5. 轉位 : 手些微幫助 , 內完成 8 步
轉至無扶手椅子 13. 兩腳前後站 : 能成直線 30 秒以
6. 閉眼站 : 安全地 10 上
秒以上 14. 單腳站 : 10 秒以上
7. 雙腳併攏站 : 安全站  35-45 分 : 行走時需要輔具
1 分鐘

28. 醫師在預防住院跌倒扮演的角色
 發現高風險病患
 評估可能造成跌倒的風險因子
 協助調整減少跌倒風險藥物
 跌倒發生時評估原因
 評估介入措施遵醫囑性
 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性
 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛

29. 藥物史 J of Gerontology: Medical Sciences 2007;62A,1172
 精神科藥物  抗癲癇藥物
 抗焦慮藥  降血壓藥
 安眠藥  心臟用藥：
 抗憂鬱劑  毛地黃
 抗精神病藥物  IA 抗心律不整藥物
 機構老人多重用藥
 社區民眾超過 10 種藥

30. 醫師在預防住院跌倒扮演的角色
 發現高風險病患
 評估可能造成跌倒的風險因子
 協助調整減少跌倒風險藥物
 跌倒發生時評估原因
 評估介入措施遵醫囑性
 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性
 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛

31. 跌倒發生之相關狀 況 (splatt)
 評估跌倒發生之相關狀況
 symptoms 跌倒前的症狀，是否失去意識
 prior falls 前次跌倒病史
 location of the fall 跌倒的地方
 activity during the fall 跌倒前正做什麼
 time of day the fall occurred 跌倒的時間
 Length of time on the ground 跌倒在地上所停
留的時間
 trauma or injury resulting from the falls 是否
造成傷害

32. 檢驗
 懷疑貧血： CBC
 懷疑脫水： BUN 、 creatinine
 自主神經病變： Glucose
 心雜音懷疑心輸出不足：心臟超音波
 頸部轉動時跌倒：頸動脈超音波
 神經學徵象、下肢強直、肌反射過強：頸
或腰椎 X 光、電腦斷層、核磁共振

33. 醫師在預防住院跌倒扮演的角色
 發現高風險病患
 評估可能造成跌倒的風險因子
 協助調整減少跌倒風險藥物
 跌倒發生時評估原因
 評估介入措施遵醫囑性
 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性
 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛

34. 預防醫院內 跌倒事件 (JAGS 2007;55:2068)
 作法  以團隊介入方式預防
 住院時進行跌倒風險評  提供護理師查檢表
估  跌倒風險評估 : St.
 高風險標示 Thomas’s risk
 移位與如廁時加強協助
assessment tool ≧2 分
 住院前 2 個月內跌倒
 提供衛教單張
 混亂或躁動
 提供病患與照護者諮詢
 視力差影響日常生活
 建議正確使用眼鏡、助
 經常如廁
聽器、鞋具、輔具  巴氏量表移位 + 步行
 跌倒發生後再評估 ≦ 15
 RR 0.77(95%CI=0.68-
0.88)

35. 台大醫院不倒翁運動
 識別高危險群病人 : 篩檢、標誌貼紙
 提供預防跌倒指導、衛教單張
 張貼海報 : 教育民眾與醫護人員
 教育宣傳訓練
 PDCA 循環
 Plan ：計畫
 Do ：執行
 Check ：查核
 Act ：處置

39. 以風險管理模式改善跌倒發生率 1
( 醫院 2008;41(1):93-102)
 風險管理流程  辨識最高風險 18 項目
 風險評估  病人因素
 收集、歸類風險因子  病人太重移位
 繪製流程圖  移位沒固定輪椅
 小組討論出失效模式  突然起床未漸進式下床
 找出失效原因，找出發  步伐欠穩
生頻率及嚴重度  練習復健運動
 辨識最高風險  主要照顧者常離開病室
 採取行動  照顧者未能接受護理指導
 根據指標進行成果評估  藥物副作用造成頭暈
 署立台中醫院  抽血後未進食造成低血糖
 缺病識感自行開床欄下床
 照顧者忘記拉起床欄

40. 以風險管理模式改善跌倒發生率 2
( 醫院 2008;41(1):93-102)
 人員因素  行動策略
 給藥未告知副作用  落實組織病人安全的風
 工作忙碌未給予衛教 險管理文化
 病患拉紅燈未即時協助  教育訓練與評核
 硬體因素
 作業標準化，定期稽核
 設計高危險群評估表單
 浴廁地面潮濕
 追蹤跌倒事件 : 加強家
 雨天出入造成地板濕滑
屬衛教、拖地後放警示
標識、床欄使用教育…
 跌倒事件 :
 每月 5.6->2.4 件

41. 預防跌倒後重傷
 治療骨質疏鬆症
 加鋪地毯
 偵測器
 降低床的高度
 下床前先請人幫忙
 電話或床頭拉鈴
 髋關節保護器

42. 髋 關節保護器 hip protector

43.  感謝聆聽
 敬請惠賜意見