1. ALTERACIONES DE LA VISIÓN
Universidad Autónoma de Nayarit
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA
Propedéutica, Semiología y Diagnóstico Físico Básico
Facilitador: Dra. Araceli Del Carmen Hernández Tellez
Estudiante: Martínez Manjarrez Jorge Arturo
Horario: Lunes y Miércoles

3. Conceptos básicos
• Agudeza visual: Es todo síntoma relacionado
con la función visual.
• Amaurosis: Perdida total de la vista.
• Escotoma: Area ciega del campo visual.
• Hemianopsia: Ceguera de medio campo
visual.

4. Agudeza visual
Disminución de la
agudeza visual
Anormalidades de los
medios de transporte del
ojo
Lesiones de la
retina
Lesiones del nervio
óptico
Partes del cerebro
con que se conectan
Puede deberse a…

6. Conos
Tienen mayor
sensibilidad a la luz y
se encuentran en la
fóvea.
Bastones
Su pigmento es la
rodopsina y se
encuentran en la
periferia.
Impulso
Células
bipolares
Nervios
ópticos
Cuerpo
geniculado
externo
Lóbulo
occipital

8. Semiología
1) Pérdida o disminución
súbita y unilateral:
• Obstrucción de la
vena/arteria central de la
retina.
• Hemorragia del vítreo o la
retina.
• Neuritis óptica.
• Ambliopía tóxica.
2) Oftalmitis de origen
embólico:
• Trombosis de la arteria
carótida interna.
• Traumatismo craneano.
• Amaurosis urémica
3) Pérdida o disminución
súbita y bilateral:
• Neuritis óptica.
• Amaurosis urémica.
• Traumatismo craneano.
• Histeria.
• Migraña.

9. Semiología
4) Pérdida o disminución
gradual y unilateral:
• Errores de refracción.
• Catarata.
• Keratoconus.
• Dislocación del cristalino.
• Diabetes mellitus.
• Lesiones orbitarias.
• Lesiones de la córnea.
• Lesiones del tracto uveal.
• Glaucoma.
• Lesiones del humor vítreo.
• Lesiones retinianas.
• Lesiones del n. óptico.
5) Pérdida visual
transitoria:
• Xeroftalmia
• Hiperglucemia repentina
• Presbiopía
• Amaurosis fugaz

11. Exploración
• ¿Qué es lo que el paciente quiere decir cuando
afirma que no puede ver bien?
• Medir la agudeza visual

12. ¿Cómo medir la agudeza visual?
Tarjeta de Snellen
Tarjeta de Rosenbaum

13. Medir agudeza visual
• Se coloca a 36 cm de
distancia del paciente
(Snellen: 6 m)
• Agudeza visual normal:
renglón 6/6 m (20/20)
• Agudeza visual inferior:
renglón 6/240 (20/800)
Tarjeta de Rosenbaum

14. Exploración
Los antecedentes del paciente pueden
sugerir datos de importancia:
• Abuso de alcohol/tabaco.
• Intoxicación por atropina.
• Uso de corticosteroides.
• Tratamiento prolongado de
cloroquina/clorhidroxiquinoleína.

15. Exploración Hipertensión arterial
Hemorragias
intraoculares
Diabetes
Mellitus
Oclusión de la
arteria retiniana
Pérdida visual
abrupta, casi completa.
Oclusión de la vena
retiniana
De origen trombótico,
numerosas hemorragias

16. Exploración
Glaucoma agudo:
• Dolor ocular intenso y se extiende al
tórax.
• Puede simular un ataque cardiaco.
• Pérdida de la visión y
fotosensibilidad extrema.

17. Exploración
Arteritis temporal:
• Pacientes +55 años
• Causa de neuropatía
óptica isquémica.
• No hay reflejo
pupilar
• La cabeza del nervio
óptico se encuentra
hinchada.
Neuritis óptica:
• Pérdida súbita de la
agudeza visual
• Complicación de la
esclerosis múltiple.
• Dolor de
movimientos del
ojo.
• No hay reflejo
pupilar

18. Exploración
Migraña:
• Amaurosis
• Hemianopsia
• Manchas móviles
ante los ojos.
Histeria:
• Causa importante
de ceguera
repentina.
• Diagnóstico:
descartando otras
patologías.
• Pupilas isocóricas,
normorreactivas
Coriorretinitis:
• Reducción de la
agudeza visual.
• Partículas flotantes.
• Dolor intenso y
fotofobia.

20. Uso de lentes
Los lentes son instrumentos ópticos que desvían
los rayos luminosos precisamente para que se
enfoquen sobre la mácula en los pacientes que
padecen vicios en la refracción.

21. Uso de lentes
• Los rayos de luz son
enfocados
adecuadamente.
• Sin necesidad de utilizar
medios artificiales.
Emetropía
• Variaciones de la
condición emétrope.
• No se deben a
opacidades o a alguna
enfermedad.
Ametropía
Hipermetropía
Astigmatismo
Presbicia
Miopía

23. Hipermetropía
• El ojo hipermétrope se considera más pequeño.
• El paciente puede quejarse de cansancio de la
vista, dolor ocular, cefalea y nauseas.

24. Miopía
• El ojo miope se considera de mayor tamaño que
uno normal.
• Síntomas: Incapacidad para distinguir objetos
distantes.
• Es frecuente fruncir el ceño, lo que provoca
cefaleas por fatiga e irritación palpebral.

25. Astigmatismo
• Se debe a
irregularidades en la
forma de la córnea.
• Los pacientes suele
fruncir el ceño con las
mismas consecuencias.
• Una lente cilíndrica
cóncava o convexa es la
solución.

26. Presbicia
• Disminución del poder
de acomodación por
endurecimiento del
cristalino (vejez).
• Los objetos cercanos se
ven borrosos.
• Se utiliza una lente que
corrija el vicio de
refracción básico, más
la adición convexa para
la lectura.

28. Exploración
• ¿El paciente utiliza lentes?
• ¿Los usa todo el tiempo?
• ¿Qué tipo de lentes son? (de contacto, bifocales).
• Motivo por el que se utilizan.
• ¿Aun con lentes, presenta los síntomas
anteriores?
• ¿Cuándo fue la última vez que vio a un
oftalmólogo?

30. Secreción lagrimal: conceptos básicos
• Epífora: Secreción exagerada de lágrimas.
• Xeroftalmía: Sequedad excesiva de las
conjuntivas (por deficiencia de secreción
lacrimal).
Las lágrimas son secretadas por las glándulas
lacrimales y bañan la conjuntiva y la córnea, se
conectan en el ángulo interno de los párpados y
penetran por los canalículos a los conductos
nasolacrimales.

31. Semiología
Causas frecuentes de epífora:
• Emociones
• Lesiones de la conjuntiva/córnea
• Coriza
• Rinitis alérgicas/vasomotoras
• Intoxicación por yodo o bromo
• Irritaciones externas
• Neuralgias del trigémino
• Afecciones a los párpados
• Parálisis
• Obstrucción de las vías lagrimales.

32. Semiología
Xeroftalmía
Queratoconjuntivitis
seca
Puede causar:
Ardor, sensación de
cuerpo extraño y
fotofobia
Mujeres
postmenopáusicas
Síndrome de
Sjögren
Se observa en:

33. Exploración
• ¿Le lagrimean los ojos?
• ¿Existe mayor producción de
lágrimas de lo normal?
• ¿Le lloran los ojos sin motivo?
• ¿Siente ardor, sensación de
cuerpo extraño en los ojos?
Prueba de Schirmer:
• Cuantifica la secreción lagrimal
Xeroftalmos