Presentacion donde habla y explica sobre los angioaccesos, indicaciones, colocacion, y comparacion de cada uno de elloss al igual complicaciones que pueden tener. R1 20013

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46
ANGIOACCESOS, VENODISECCIÓN,
VENOPUNCION, SELLO DE AGUA

2. ANGIOACCESOS

3. INDICACIONES
1. Vigilancia hemodinámica
2. Administración de fármacos: en particular inotrópicos, vasopresores,
quimioterapéuticos, nutrición parenteral y aquellos que causan flebitis
3. Acceso para colocación de marcapasos intravenoso, catéter de Swan-Ganz,
catéter de hemodiálisis y plasmaféresis.
4. Imposibilidad de canalizar venas periféricas.
CVC no es una prioridad en la reanimación intravenosa en pacientes en estado de
choque, excepto si la canalización de venas periféricas no es posible.

4. CONTRAINDICACIONES
1. Infección, lesiones o pérdida de la solución de continuidad en la piel del sitio de
punción.
2. Lesión o trombosis en las venas de acceso.
3. Fractura de clavícula (en el abordaje clavicular).
4. Coagulopatía (Relativa)
 INR >1.5, recuento de plaquetas <50 000/μl (Transfundir plasma o plaquetas)
 Abordaje de la vena yugular externa
Cuando no existe la anatomía adecuada, puede intentarse un abordaje yugular interno y de
preferencia con colocación guiada por ultrasonografía.

5. PROCEDIMIENTO
 Colocacion exitosa 70 a 90% de los intentos
1.
Consentimiento informado
2.
Seleccionar sitio de acceso *
3.
Antisepsia y mantener la técnica aséptica en todo momento
1.
solución con clorhexidina
2.
Técnica en tres tiempos
4.
Guantes estériles, tapabocas y bata estéril
5.
Anestesico local (lidocaína a 2% sin epinefrina)
6.
Punción en sitio de acceso *
7.
Tecnica de Seldinger Modificada

6. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA

8. SITIOS DE ACCESO
1. Vena cefálica o basílica.
2. Vena yugular externa*
3. Vena yugular interna
4. Vena subclavia
5. Vena femoral.

9. RECOMENDACIONES
 El sitio de acceso ideal:
 Estado clínico del paciente
 Pericia de quien realiza el procedimiento
 Experiencia (es importante conocer varios tipos de abordajes)
 Lado derecho del paciente
 Vena yugular interna tiene un diámetro mayor
 Vértice del pulmón derecho está más bajo que el izquierdo
 Dirección de las venas hacia la vena cava superior es más directa
Izquierdo: riesgo de lesionar el conducto torácico

11. VENA YUGULAR INTERNA
ABORDAJES: ANTERIOR, MEDIO, POSTERIOR

12. ABORDAJE MEDIO
1.
Paciente en Trendelenburg
2.
La cabeza del paciente 45° al lado
contrario de la vena a canular.
3.
Se localiza:
1.
2.
Vértice que forman (triángulo de
Sedillot).
3.
4.
Haz esternal y clavicular del músculo
esternocleidomastoideo
La vena yugular interna se encuentra en la
vaina de la arteria carótida común, por
debajo del vértice, medial al haz clavicular.
Se introduce con un ángulo de 30-45
grados con respecto a la piel y se dirige al
pezón ipsilateral

13. ABORDAJE ANTERIOR
1.
Punción
 Borde anterior del vientre esternal del
músculo esternocleidomastoideo
 Distancia media entre el ángulo de la
mandibular y la unión esternoclavicular
1.
La aguja se dirige con ángulo de 40-45
grados de la piel con dirección al
pezón ipsilateral.
2.
Si la vena no se canaliza
1.
Se retira la aguja hasta tejido
subcutáneo
2.
Se redirige en dirección medial (10º)

14. ABORDAJE POSTERIOR
1. Punción
1.
Borde posterior del
esternocleidomastoideo
2.
Distancia media entre el ángulo de la
mandíbula y la clavícula
3.
Angulo de 30°
2. Se dirige hacia la horquilla esternal.

15. 1. Al canalizar se continua con la técnica de Seldinger. Los abordajes anterior y
medio ofrecen la posibilidad de realizarse con la cabeza del enfermo hacia el
frente. En cambio, el abordaje posterior requiere rotación de la cabeza hacia el
lado contralateral.

17. VENA SUBCLAVIA

18.  Paciente en Trendelenburg; el
operador se ubica a un lado del
paciente

Se rota 45º la cabeza del paciente al
lado contrario de la vena a canular.
 Se practica una punción percutánea 1
cm por debajo de la unión del tercio
interno con el tercio medio, en
paralelo al plano frontal y en dirección
a la unión esternoclavicular.
 Si no se canaliza, se redirige en
dirección cefálica (10°)
 Se continúa con la técnica de Seldinger

20. CONFIRMACIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DEL
CATÉTER
 Localización radiográfica
 entre el ángulo traqueobronquial derecho y el inicio de la silueta cardiaca derecha (no
más de 3 cm por debajo del ángulo traqueobronquial derecho)
 Catéteres en sitios izquierdos
 Estén en dirección paralela al eje largo de la vena cava superior

21. COMPLICACIONES
SE PRESENTAN 15% DE LOS PROCEDIMIENTOS
 Mecánicas (5-19%)
 Punción arterial
 Posición inadecuada del catéter
 Neumotórax
 Hematoma subcutáneo
 Hemotórax
 Lesión de plexo braquial
 Arritmias
 Embolia aérea
 Lesión del conducto torácico
 Trombosis (2-26%)
 Infecciones relacionadas (5-26%)

22. VENODISECCION
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE CONSISTE EN DISECAR UNA VENA SUPERFICIAL DE
ALGUNA EXTREMIDAD O DEL CUELLO E INTRODUCIR UN CATÉTER EN LA LUZ DEL VASO

23. EQUIPO DE VENODISECCION
 HEMOSTASIA
 CORTE
 1 MANGO DE BISTURI #4 (HOJA 22)
 1 MANGO DE BISTURI #3 (HOJA 10)
 1 TIJERA MAYO RECTA (15 CM)
 1 TIJERA MAYO CURVA (15 CM)
 1 TIJERA METZENBAUM CURVA (15
CM)
 1 TIJERA IRIS CURVA O TIJERAS
FINAS PARA CIRUGIA
 4 PINZAS HALSTED CURVAS
 4 PINZAS KELLY CURVAS
 TRACCION
 4 PINZAS BACKHAUS O ROEDER
 1 PINZA FOERSTER CURVA
 2 PINZAS ALLLS
 DISECCION
 1 PINZA DE DISECCIÓN ADSON
CON DIENTES
 1 PINZA DE DISECCIÓN ADSON SIN
DIENTES

24.  MATERIAL COMPLEMENTARIO
 1 Bandeja Mayo
 1 Flanera
 SEPARACIÓN
 2 Jeringas estériles de 5 mi
 2 SEPARADORES FARABEUF
 2 Agujas hipodérmicas núm. 21 y 26
 2 SEPARADORES VOLKMANN
 1 Catéter endovenoso de polietileno
 SUTURA
 1 PORTAAGUJAS HEGAR-MAYO
 NAILON O SEDA 3-0 CON AGUJA
radiopaco
 Equipo de presión venosa central
 Fuente de luz
 Ligadura de látex
 Compresa hendida y campos
quirúrgicos estériles

25. INDICACIONES
 Cuando no es posible instalar el catéter
por punción percutánea
 Delirium tremens
 Reposición de volumen circulante
 Estado de choque
 Alimentación parenteral
 Cirugía de alto riesgo
 Obstrucción gástrica e intestinal, como
 Inserción de electrodos intracardiacos
 Administración endovenosa repetida
 Angiografía pulmonar para diagnóstico
 Medición de PVC
 Catéteres para la medición de presión
vía alterna de aporte hidroelectrolítico
de fármacos
 Politraumatizados
 Quemados
así como cardioestimuladores
de embolia
intracardiaca o pulmonar, marcapasos,
válvulas de Pudens

26. SITIOS
 MIEMBROS SUPERIORES
 Venas cefálicas, basílicas, humerales
 CUELLO
 Vena yugular externa
 MIEMBROS INFERIORES
 Sólo se emplea esta vía cuando está contraindicada la aplicación en extremidades
superiores o cuello.
 Vena safena interna. Como en este caso la tromboflebitis se presenta con mayor
frecuencia, este recurso se deja para casos de extrema urgencia

27. COMPLICACIONES
 Lesión arterial o venosa
 Hemorragia y hematoma
 Tromboembolismo
 Flebitis
 Infección y absceso
 Mantener sellada la herida una semana.
 14 días insertado en el vaso.

28. TECNICA

30. VENOPUNCION
EXTRACCIÓN DE SANGRE DE UNA VENA

31. INDICACIONES

Aportar fluidos

Obtener muestras de laboratorio, como sangre o
derivados.

Mantener una vía venosa permeable.

Establecer una vía de administración de
medicamentos y fluidos.

Lograr el efecto del fármaco en un mínimo tiempo.

Aplicar sustancias que otro tipo de vías no pueden
absorber

Mantener y restituir el equilibrio hídrico.

Transfundir sangre o sus componentes.

Mantener una concentración constante del
medicamento por periodosdefinidos.

Suministrar nutrición parenteral

32. MATERIAL Y EQUIPO

33. PROCEDIMIENTO
 Sitio de puncion:
 venas metacárpica, basílica y cefálica
 vena cubital media en el pliegue del codo (muestras de sangre)
 Lavado de manos con solución jabonosa antiséptica.
 Colocarse guantes.
 Realizar la antisepsia de la piel.
 Inserte la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de unos 30°.
 Observe si aparece sangre en el cono de la aguja.
 Aspire suavemente, hasta obtener la muestra de sangre requerida.
 Retire la ligadura o cinta elástica.
 Retire aguja y presione con la torunda de algodón hasta el cese de sangrado.

35. SELLO DE AGUA

36. INDICACIONES
 Neumotórax
 Pacientes con ventilación mecánica
 Neumotórax a tensión después de descompresión con catéter
 Neumotórax persistente después de aspiración simple
 Neumotórax espontáneo grande en pacientes >50 años
 Derrame pleural maligno
 Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado
 Hemoneumotórax por traumatismo
 Posoperatorio (cirugía cardiaca, esofagectomía, toracotomías, etc.)

37. CONTRAINDICACIONES
 ABSOLUTAS
 Adherencia pleural densa
 RELATIVAS
 Coagulopatia

38. MATERIAL
 HEMOSTASIA
 CORTE
 1 Mango de bisturí núm. 4
 4 Pinzas Rochester-Pean (20 cm)
 DISECCIÓN
 1 Tijera Mayo recta
 1 Pinza de disección con dientes
 1 Tijera Mayo curva
 1 Pinza de disección sin dientes
 TRACCIÓN
 SUTURA
 1 Pinza Foerster recta (18 cm)
 1 Portaagujas Hegar-Mayo
 1 Pinza Foerster curva (18 cm)
 Seda atraumática calibre 1 con aguja
 4 Pinzas Backhaus o Jones (12 cm)
triangular

39. MATERIAL COMPLEMENTARIO
 Sonda Nélaton
 Pleurovac
 2 Jeringas de 5 ml
 3 agujas hipodérmicas núm. 20, 21 y 26
 Lidocaína al 1 o 2% simple
 1 Tubo de ensayo para recolectar muestras para cultivo

40. PROCEDIMIENTO

44. RETIRO DE LA SONDA PLEURAL
 Neumotórax
 Expansión total del pulmón en radiografía
 Colección liquida
 <200 ml en 24 hrs
 Liquido seroso
 Expansión del pulmón
 Mejoría clínica del paciente
 Retiro

Inhalar la capacidad pulmonar total después de una espiración completa
 Maniobra de valsalva

45. COMPLICACIONES
 Dolor pleurítico (el más frecuente)
 Inserción ectópica (tejido subcutáneo, pulmón, hígado, bazo)
 Infección
 Laceración pulmonar
 Enfisema subcutáneo

46. BIBLIOGRAFIA
 Cirugia Bases del conocimiento científico.
 2ª Ed. Salvador Mc Graw Hill Martinez Dubois
 Manual de Terapeutica Medica y procedimientos quirúrgicos de urgencia.
 6ª Edicion. Mc Graw Hill. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición “Salvador
zubiran”
 Placement of a Femoral Venous Catheter
 June 26, 2008 Tsui J.Y.Collins A.B.White D.W.Lai J.Tabas J.A. N Engl J Med 2008; 358:e30
 Femoral Venous Catheterization
 Albers, Marcel J. M.D., Ph.D. Volume 359(12), 18 September 2008, p 1294

47.  Central Venous Catheterization — Subclavian Vein
 December 13, 2007 Braner D.A.V.Lai S.Eman S.Tegtmeyer K. N Engl J Med 2007;
357:e26 May 24, 2007Gr
 Central Venous Catheterization
 aham A.S.Ozment C.Tegtmeyer K.Lai S.Braner D.A.V.N Engl J Med 2007; 356:e21