Baço e pancreas do jesus

BAÇO E PÂNCREAS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
PROF. CARLOS JESUS

Esplenomegalia
• É a mais frequente das
manifestações de
comprometimento
esplênico

• Tamanho varia com
idade, constituição
corporal, estado de
hidratação e nutrição
• Normalmente diminui de
tamanho com a idade

BAÇO
HEMATOMA INTRAPAREQNUIMATOSO

Asplenia Congênita (Sind. Ivemark)

• Associação: mal formações tórax/abdome

(pp/ cardiovasculares e T.G.I.)

• 1:40.000 nasc./+ masculino.

• Etiologia desc./ 80% óbito <1 ano.

Poliesplenia Congênita
(Isomerismo Esquerdo)

• Combinação anomalias congênitas.

• Múltiplos nódulos esplênicos aberrantes (2-16)

• Diag.Diferencial: Esplenose (pós trauma).

Cistos Esplênicos
• Hidático (Echinococos ):
– 70 % cistos infecciosos.
– Calcificação periférica.
• Epitelial Congênito ( Epidermóides):
– Verdadeiros, solitários e com septos
• Pseudocistos pós traumáticos (80%):
– Únicos , calcificam >50%.
– Estágio final hematoma.

Cistos – diagnóstico diferencial

• Abscesso
• Hematoma agudo
• Pseudocisto pancreático
• Neoplasias císticas
(Hemangioma/linfangioma)
• Metástases císticas

Tumores Malignos

• Linfoma (+ freq.)
– Primário:raro / secundário: 1/3 pctes

– Associado c/ linfadenopatia(>70%-LNH)

Linfoma
• Formas:
– Aumento homogêneo (infilt.difusa)
– Nodúlos miliares
– Lesões multifocais
– Massa única solitária
– Massas grandes c/ necrose central (císticas
irregulares)
– Calcificações (agressiva ou pós tto)

Outros tumores malignos
• Fibrosarcoma
• Leiomiosarcoma
• Teratoma maligno
• Histiocitoma fibroso maligno
• Angiosarcoma (Hemangioendotelioma):
– Vascular, 1/3 rotura, Thorotrast

Tumores benignos

• Hemangiomas (+freq./= à TC)
• Linfangiomas(massa multicistica s/realce)
• Hamartomas ( Hiperplasia Nodular )
• Lipomas/Fibromas
• Pseudotumores inflamatórios (granuloma + fibrose /
necrose)

Metástases Esplênicas

• Incomum, disseminado(+3 órgãos)

• Sítio primário: mama ou pulmão.
– (calcificação : Adenoca mucinoso ovário)

• TC/RM :nódulos múltiplos, hipodensos...

Infecção esplênica
• Disseminação hematogênica (TX,QT,HIV)
• Agentes:
– S.Aureos, Streptococos (20-30%)
– Salmonela, E. Coli (15-27%)
– Cândida, P. Carini, Micobacteriose
• Aspecto:Único (Bact.) ou múltiplos (fúngicas-
miliar)

Infarto esplênico

• Etiologia:
– Dça embólica ( cardíaca/ aterosclerótica)
– Arterite, dça mieloproliferativa
– Pancreatite/ massa pancr., hipert.portal
– Anemia Falciforme

BAÇO
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO

Aspectos Ultrassonográficos

• Achados ultrassonográficos variados
• 20-30% pâncreas ecograficamente normal
• Aumento glandular difuso
• Redução da ecogenicidade difusa ou focal do
parênquima pancreático
• Ducto de Wirsung dilatado (impactação de
cálculo/papilite)
• Complicações associadas

Pancreatite aguda
Pâncreas normal
•Discreto aumento de dimensão
•Hipoecóico
•Lobulado

Aspectos Tomográficos

Alterações Pancreáticas Alterações
peripancreáticas
• Aumento focal ou
difuso do pâncreas • Estrias densas no tecido
• Diminuição da adiposo e obliteração
densidade devido a dos planos de gordura
edema • Espessamento dos
• Margens da glândula planos fasciais
indistintas devido à retroperitoneais
inflamação

Complicações
• Coleções líquidas: • Abscessos:
– Coleções homogêneas e não – Acúmulo localizado de pus
encapsuladas de líquido no leito – Geralmente formam-se 4 semanas
pancreático, retroperitôneo e após início da pancreatite
frequentemente espalhadas por todo
o abdomen

• Pseudocistos: • Hemorragias:
– Coleções líquidas redondas ou ovais
bem definidas, com cápsula fibrosa – Devem-se à erosão de vasos
claramente identificável sanguineos ou alças intestinais

• Necrose:
– Liquefação de partes da glândula
• Trombose da veia
esplênica ou outros
• Ascite pancreática vasos peripancreáticos

Aspectos Ultrassonográficos
• Aumento da ecogenicidade em mais de 50% das vezes
• Redução das dimensões globais (aumento focal por
pancreatite aguda)
• Calcificações pancreáticas
• Ducto pancreático principal dilatado em até 60% dos
casos
• Massa focal na cabeça do pâncreas: até 7%
– Relacionadas à progressiva formações de cicatrizes com
superposição de processos inflamatórios e crônico
– Dificuldade em diferenciar de adenocarcinoma (biópsia)

Neoplasias

• Exócrinas
– Adenocarcinoma ductal
– Cistadenoma Seroso

• Endócrinas
– Insulinoma
– Gastrinoma
– Glucagonoma
– Vipoma

• Metástases

Adenocarcinoma Ductal
• Representa cerca de 90% de todas neoplasias
pancreáticas

• É a nona neoplasia maligna mais comum

• 75% > 60 anos

• 10-15% dos pacientes tem possibilidade cirúrgica,
destes somente 3% sobrevivem por 5 anos

• 65% ocorrem na cabeça, 35% no corpo e na cauda

LOCALIZAÇÃO

http://www.radiologyassistant.nl/en/43848b63def9d

IRRESECABILIDADE


RESECABILIDADE
< 180 COM OS VASOS


IRRESSECABILIDADE


Achados ultrassonográficos

Sinais Diretos Sinais Indiretos
• Massa sólida hipoecóica, • Dilatação do ducto
homogênea ou heterogênea
localizada no pâncreas
pancreático:
– Pancreatite ducto dilatado em toda
• Massa restrita ao pâncreas ou extensão
compressão de estruturas – Neoplasia ducto dilata a montante

vizinhas
• Se neoplasia difusamente • Dilatação das vias biliares:
distribuida pode ser
confundida com pancreatite
• Desproporção das
dimensões

Achados tomográficos
• Área focal mal delimitada, heterogeneamente
hipoatenuante e que se realça menos que o
parênquima pancreático normal adjacente

• Aumento focal do pâncreas com perda da
lobulação superficial

• Dilatação do ducto pancreático e/ou ducto biliar
comum

• Atrofia e pancreatite proximalmente ao tumor

Cirúrgico X Não cirúrgico
Cirúrgico Não Cirúrgico

• Massa pancreática isolada, • Extensão do tumor além do
com ou sem dilatação dos pâncreas
ductos biliar e pancreático • Invasão de órgãos
adjacentes
• Dilatação combinada dos • Linfonodos regionais
ductos biliar e pancreático aumentados (> 1,5 cm)
sem uma massa pancreatica • Envolvimento do tronco
identificável celíaco. MAS, VP, VMS, VE:
– Espessamento das paredes dos vasos
– Ausência de intensificação dos vasos
– Metástase para fígado
– Ascite (carcinomatose peritoneal)

CIRURGIA
- PANCREATECTOMIA DISTAL

Metástase
• Sítios mais frequentes:
– Mama
– Pulmão
– Pele
– Rins

• Não se manifestam até
comprometer ducto pancreático

• Achados radiológicos depende do
tumor primário

• Na maioria das vezes, são
indistinguíveis dos
adenocarcinomas ductais

Calcificações
Calcificações podem ocorrer :

– Na parede de abcessos e cavitações antigas
– Doenças granulomatosas (histoplasmose
principal causa de calcificação)
– Na AIDS pode ocorrer múltiplas calcificações
pequenas
– Associada com evento pós-traumático, sendo
visto na parede de um hematoma antigo
– Condições que predispões ao deposito de
cálcio nos tecidos, como insuficiência renal.

Abscessos

• Bacterianos são raros • TC demonstra áreas de baixa
densidade individual ou
• Ocorre com maior múltiplas, com paredes mal
frequencia em pacientes definidas, que podem estar
imunocomprometidos, espessadas e se intensificam pelo
integrando um quadro de contraste (atenuação interna é de
20-40UH)
infecção disseminada
• Sinais e sintomas clássicos • US apresenta-se inicialmente
são febre, calafrios, dor no hipoecogênica e mal definida e
HCE e esplenomegalia com evolução do processo,
adquire contornos definidos com
cápsula hiperecogênica. Pode
conter debris e septações, bem
como gás de permeio

Cistos

http://www.radiologyassistant.nl/en/4ec7bb77267de

Cistos
Verdadeiros Falsos
• Congênitos • Origem pós-traumática
• Camada de endotélio no • Constituem 80% dos cistos
seu interior esplênicos.
• 10% dos cistos não • Calcificação nas paredes de
parasitários 30-40%
• 2-4 década de vida
• Sexo feminino Equinocócicos
• Calcificações na parede em • Aparecem como grande
5% cisto mãe, contendo cistos
filhos internos

Cistos

PSEUDOCISTO NEOPLASIA CÍSTICA

Hemangioma
• Tumor esplênico benigno mais
comum

• Bem delimitado

• Hiperecóico ao US

• Na TC demonstra similaridade
com os hemangioma hepático,
demonstrando com baixa
densidade com
hipervascularização periférica,
porém, menos frequentemente
mostram realce centrípeto

Metástases

• É raro o encontro de
metástase restrita ao baço

• Neoplasia de
pulmão/mama/melanoma

• Apresentação mais frequente
é de lesão hipoecogênica

Infartos
• É frequentemente observada após processos oclusivos
da artéria esplênica
• Pacientes podem se apresentar com dor em QSE,
febre, esplenomegalia, elevação da cúpula esquerda e
derrame pleural
• US, TC e RM demonstram aspectos variados de acordo
com o tempo de evolução do infarto
• US pode não mostrar a delimitação da zona isquêmica
nas primeiras 24 horas, sendo a TC o método que faz o
diagnóstico em diferentes fases evolutivas
• Defeito cortical focal de enchimento na TC
• Redondo, de forma irregular e distribuição aleatória

Trauma
• Mecanismo:
– Contusão
– Trauma penetrante

• Laceração esplenica é
de difícil caracterização
no US, particularmente
no trauma agudo
• Sangue e coágulo com
alta densidade no
abdomên

Baço e pancreas do jesus

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Baço e pancreas do jesus

Similaire à Baço e pancreas do jesus (20)

Plus de Norberto Werle

Plus de Norberto Werle (20)

Baço e pancreas do jesus