1. Radiologia e Diagnóstico por Imagem
R2 Izabela Cristina de Souza

2.  Septo nasal
frontal
esfenoide etmoide
vomer
palatino
maxila

3.  Face lateral da cavidade nasal

6.  SEIOS FRONTAIS:
 Ausentes ao nascimento  2 anos iniciam desenvolvimento 
10 aos 12 anos tamanho adulto.
 5% população  ausentes.
 Septo intrassinusal.
 COMPLEXO ETMOIDE:
 5º mês de gestação.
 Células anteriores são mais numerosas e contém mais septos.

7. Etmoide supraorbital Etmoide infraorbital

8.  CONCHA BOLHOSA

9.  SEIO ESFENOIDE:
 4º ou 5º mês de gestação  3º ano de vida  início da
segunda década de vida.
 1, 2 ou 3 células.
 Descrever se não alcança a parede anterior da sela turca.

11.  SEIO MAXILAR:
 17º dia de gestação  final do 1º ano  2ª década
de vida.
 Hipoplasia (7% da população).
 Afetado por processos odontológicos.

12.  TC:
 Processos inflamatórios/neoplásicos
 Substituto da RX
 Se possibilidade de cirurgia  finas secções
 Crista alveolar  topo do seio frontal
 Perpendicular ao palato duro
 Plano prodentário ou retrodentário.
 Sem contraste

13. TC coronal simples TC cortes finos
(Corneto médio
paradoxal)

15. Coronal CT series on bone window settings demonstrating the anatomy of the paranasal sinuses and ostiomeatal
complex from anterior (a) to posterior (f).

16. TÉCNICAS DE IMAGEM
 RM:
 Mapear extensão de massa ou de processo inflamatório
para as órbitas ou cavidade craniana.
 Ajuda a diferenciar processos neoplásicos de inflamatórios.
 Neoplásicos:
 Auxilia planejamento cirúrgico e do tratamento por
radiação.
 Axial + Coronal
 T1 e T2
 Gadolíneo
 Sagital / paralelo ao N. Óptico

17. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
 Viral
 Espessamento da mucosa nasal, dos cornetos e da mucosa
dos seio paranasais.
 Bilateral.
 Alérgica
 Pólipos nasais.
 Bacteriano:
 Óstio nasal obstruído
 Maxilar  secundária a causas odontogênicas (15%).
 Isolada a um ou alguns seios contiguos.
 Nível HA.
 Crônica:
 Mucosa sinusal atrófica ou hipertrófica.

18. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

19. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
 Opacificação Unilateral de Seio Paranasal:

20. CISTOS
 Achado incidental mais comum em exames de rotina dos seios
maxilares.
 10% RX / 30-40% TC.
 Densidade de partes moles arredondada.
 Cisto de retenção mucosa ou serosa ou pólipo.
Cistos de retenção ou pólipos: RM: realce linear na maioria dos
ausência de destruição óssea pólipos e cistos de retenção

21.  Mucormicose, histoplasmose, candidíase, Aspergillus.
 Achados não específicos:
 Opacificação dos seios.
 Reação óssea esclerótica.
Cistos de retenção, pólipos e fluidos 
densidade de partes moles.
Aumento de densidade  hemorragia
intrassinusal, secreções espessadas ou
infecção fúngica.

22.  Mucormicose
 Imunocomprometidos  50 a 75% apresentam DM não controlado.
 Agentes invasivos.
 Tendência a invadir vasos sanguíneostromboseinfartos cerebrais.
 Invasão de órbitas, seio cavernoso, veia oftálmica, meninges (abscesso
cerebral).
 Pode haver destruição óssea (estágio mais avançado).
 Fungos aglutinam Ca, Mn e outros metais pesados:
 Hiperdenso.
 Baixa intensidade de sinal em T2.
 Aspergillus
 Previamente hígidos.
 Não tem associação com doença pulmonar.

23. Dilatação
secundária e
realce do seio
cavernoso

24. Realce meníngeo Seio frontal
infectado
Abscesso Ausência
cerebral aparente de
envolvimento
ósseo

25.  Espessamento de mucosas e aumento de secreções.
 Septo nasal com espessamento focal ou erosões.
 Maxilares e etmoides mais afetados.
 Não ocorrem níveis HA.
 Alterações ósseas  espessamentos e esclerose das paredes.
 Granulomatose de Wegner:
 Septo nasalespessamento difuso seguido de perfuração.
 Tuberculose:
 Secundária à infecção pulmonar.
 Actinomicose:
 Raramente envolve seios paranasaisextensão direta proveniente da
mandíbula.

26. Granulomatose de Wegner: realces lineares
(seta) ou realce dos nódulos.
Destruição de estruturas ósseas fora de proporção ao espessamento do tecido de
partes moles deve-se levar a pensar em processo granulomatoso ou linfoma.

27.  Lesões expansíveis mais comuns dos seios paranasais.
 Obstrução de um óstio do seiosecreção contínua
expansão e reconstrução das margens ósseaserosão dos
septos internos e deslocamento de estruturas adjacentes.
 Frontais mais afetados (60%).
 Sintomas:
 Proptose
 Deformidades estéticas
 Dor  mucopiocele.
 TC:
 Seio expandido e preenchido por material homogêneo de atenuação
razoavelmente baixa (15HU).

28. Destruição Deiscência
da parede da parede
do seio posterior do
frontal. seio frontal
esquerdo.
Mucocele etmoidal
anterior com
expansão lateral e
deslocamento de
conteúdo orbial.

29. MUCOCELES
 RM:
 Isointensa a tecidos de partes moles em T1.
 Hiperintensa em T2.
 Se hipointensa ou com ausência de sinal em T2antiga.
T1 pós-contraste: forte realce na região das células etmoidais (seta espessa),
realce periférico com secreção central dentro do seio esfenoide (seta fina) e uma
mucocele com realce periférico linear secundário à obstrução do seio pelo tumor.

30.  PAPILOMAS:
 Obstrução nasal, epistaxe, anosmia.
 Possibilidade de degeneração maligna (escamosos).
 Fungiformes, invertidos ou endofíticos.
 Superfície irregular.
Massa de tecido de partes moles polipoide
localizada no septo nasal.

31. B: Arqueamento lateral da face residual da parede medial do seio maxilar indica que a
massa provavelmente se origina de dentro da cavidade nasal.
C: massa de tecido de partes moles preenche a cavidade nasal. Alto sinal heterogêneo no
seio maxilar sugere massa. Fluido nas células aéreas da mastoide sugere obstrução da tuba
auditiva.

32.  CARCINOMA:
 Maxilar (80%).
 Homens / 6ª e 7ª décadas de vida.
 Sintomas crônicos brandos sinusite, polipose, obstrução do
ducto lacrimal  massa na cavidade oral ou bochecha.
 Sobrevida em 5anos=25 a 30%.
 Recorrência local.
 Destruição óssea mesmo na presença de massa relativamente
pequena.
 Avaliar seio cavernoso e porções proximais do trigêmeo.
 Contraste na TC tem pouca utilidade.
 Na RM tem grande utilidade em diferenciar de massas inflamatórias.

33.  CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:
A: T2 com supressão de B: T1 pós-contraste com
gordura supressão de gordura

34.  NEUROBLASTOMA OLFATIVO (Estesioneuroblastoma):
 Originado nas células das cristas neurais e surge na mucosa
olfativa.
 Crescimento relativamente lentoexpansão e reconstrução
das estruturas ósseas (confundir com processo benigno).
 Estender intracranialmente.
T1 com supressão
T2
de gordura

35.  LINFOMA
 Maioria LNH (2ª malignidade mais comum na cabeça e
pescoço).
 Cavidade nasal e seio maxilar.
 Marcante radiossensibilidade.
 Volumosas massas de tecido de partes moles que podem
realçar com gadolíneo.
 Reconstruir osso, ocasionalmente causar seu desgaste, em vez
de sua destruição.

36.  LINFOMA
T1 com supressão de
gordura.

37.  ANGIOFIBROMA JUVENIL (Angiofibroma Nasofaríngeo):
 Masculino / 2ª déc
 Obstrução nasal, severa epistaxe, deformidade facial, proptose.
 Massa polipoide altamente vascularizada, não encapsulada.
 Benigna, mas altamente agressiva.
 Fossa pterigopalatina (90%)assimetria em tamanho ou
alargamento, ausência de plano de gordura entre as placas
pterigoides e a parte posterior do seio maxilar.
 Massa realçada polipoide infiltrante que abrange fissuras
nasofaríngeas, pterigopalatinas e cavidade nasal.
 Estender para seios maxilares e etmoides e fossa craniana.
 Arteriografia.

38.  ANGIOFIBROMA JUVENIL (Angiofibroma Nasofaríngeo):
 Podem involuir no final da puberdade
 Terapia:
 Minimizar a deformidade facial.
 Reduzir risco de necessidade de transfusões.
A. Meníngea
Média
A. Esfenopalatina

39.  TUMORES NEUROGÊNICOS:
 Schwanomas:
 Lesões expansíveis de crescimento lentodiferenciar do angiofibroma.
 Não envolvem fissura pterigopalatina.
 Neurofibromas:
 Neurofibromatose tipo I.
 Podem não ser diferenciáveis do schwanoma.

40.  OSTEOMA:
 Frontal.
 Achado incidental.
 Pode causar obstrução ou desgaste do frontal ou do etmoide
até a cavidade craniana, provocando escape de LCR.
 Ossos altamente densos.
 Múltiplospesquisar síndrome
de Gardner (osteomas, cistos e
tumores de pele, polipose
intestinal).

41.  OSTEOMA:

42.  DISPLASIA FIBROSA:
 Osso medular é substituído por osso mal organizado.
 Maxila e mandíbula.
 Pequeno potencial de transformação maligna (0,5%).

43.  FIBROMA OSSIFICANTE:
 Padrão ósseo lamelar.
 Matriz calcificada que forma arcos ou anéis.
 Com expansão ou destruição deve-se sempre suspeitar de um
processo mais agressivo, como condrossarcoma.

44.  TUMORES ODONTOGÊNICOS:
 Borda alveolarseio maxilar.
 Cistos germe dentário supranumerário, dente incluso.
 Abscessos  alterações inflamatórias na raiz do dente
associada a cáries.

45.  LADO DA FACE:
 Fratura em tripé ou trimalar.
 Envolve assoalho da órbita, paredes anterior e posterior do
seio maxilar, arco zigomático, sutura zigomaticofrontal e a
parede posterior da órbita.
 4 pontos  em um plano aparece com 3.

46.  FRATURAS DE LE FORT:
 Ruptura das placas pterigoides  ruptura do plexo
venosopterigoiderisco de vida.

47.  John R. Haaga, MD: CT and MRI of the Whole Body
 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.: Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition
 Agur, Anne M.R.; Dalley, Arthur F.: Grant's Atlas of Anatomy, 12th Edition
 R. Maroldi, P. Nicolai (eds.) ; with contributions by A. R. Antonelli ... [et
al.]: Imaging in treatment planning for sinonasal diseases
 Paul Butler, Adam W. M. Mitchell and Harold Ellis 2007: Anatomy for
Medical Students

48. Radiologia e Diagnóstico por Imagem
R2 Izabela Cristina de Souza