Este documento discute la evolución de la medicina basada en la evidencia, incluyendo sus orígenes, críticas, desafíos actuales y futuras direcciones. Algunos de los puntos principales discutidos son la distorsión de la evidencia, la necesidad de ir más allá de la evidencia procedente solo de ensayos clínicos e ir hacia datos del mundo real, y el potencial de la medicina basada en grandes datos.

1. La Medicina Basada en la
Evidencia a revisión
Rafael Bravo Toledo
Medico de familia. Centro de Salud Linneo.
Servicio Madrileño de Salud, Madrid.

3. https://youtu.be/CU3qHHW7irg

4. Guyatt GH. Evidence-Based
Medicine. American College
of Physicians Journal Club
1991 March/April: A-16.

6. amigos y enemigos de la mbe
pioneros
indios
militares
renegados
desertores
bandoleros y forajidos

7. amigos y enemigos de la mbe
pioneros
indios
militares
renegados
desertores
bandoleros y forajidos

15. decía Sackett que en el futuro
no se hablara de MBE
por que toda la
medicina será
basada en la
evidencia

17. amigos y enemigos de la mbe
pioneros
indios
militares
renegados
desertores
bandoleros y forajidos

18. Evidence-based medicine, in
its place. The Lancet 1995;
346 (8978, 23 September) :
785

20. MBE vs Medicina Tradicional
experiencia
medicina uniformada
arte de la medicina
toque humano
medicina jerárquica

21. Es curioso cómo muchos profesionales
enfrentados con la racionalidad
científica de su profesión e incapaces
de reconocer su anumerismo
reaccionan con tópicos
como el «arte de la medicina», el
«humanismo», «la mejor
tecnología es la silla» y otros tan
solemnes como vacuos.
Se intenta hacer una enfrentada e interesada
dicotomía, como si intentar practicar una medicina
científica nos alejara de los sentimientos como si
simpatizar con los números nos recubriera de una
máscara que nos impidiera conectar con el paciente

22. amigos y enemigos de la mbe
pioneros
indios
militares
renegados
desertores
bandoleros y forajidos

23. https://twitter.com/enriquegavilan/status/682991496572874752

26. no participación del paciente en los
diseños de la investigación.
pobre estatus que se da a la experiencia
(anecdotas) del paciente la jerarquía de la
evidencia.
tendencia de la MBE a confundir la
atención
centrada en el paciente con el uso de
herramientas para la toma de decisiones
compartidas.

27. escasa atención que se presta en la MBE a
los desequilibrios de poder.
la MBE sobreenfatiza la díada médico-
paciente, ignorando el auto-cuidado y la
importancia de las amplias redes sociales del
paciente, tanto on como off-line.
El enfoque principal de la MBE en las
personas que buscan y obtienen atención
sanitaria (no buscan o no pueden acceder).

28. amigos y enemigos de la mbe
pioneros
indios
militares
renegados
desertores
bandoleros y forajidos

29. La crisis de la medicina basada en la evidencia
Distortion of the evidence based brand
Too much evidence
Marginal gains and a shift from disease to
risk
Overemphasis on following algorithmic
rules
Poor fit for multimorbidity
Greenhalgh T Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725

30. Montori V, Guyatt GH. Corruption of the evidence as threat and
opportunity for evidence-based medicine. Harvard Health Policy
Rev. 2007; (8): 145-155

31. • deficiente metodología
– fallos en la información primordial
– estudios que finalizan
tempranamente
• maquillaje de la evidencia (spin)
– engaño y autoengaño
– Variables resultado compuestas y
otras
• sesgo de difusión (reporting bias)
• fraude

32. Reduce la variable principal de valoración secundaria combinada (main secondary endpoint) ,
combinación formada por la mortalidad por todas las causas , infarto de miocardio no mortal e
ictus en pacientes con DM tipo II y un riesgo levado de episodios macrovasculares

33. El resultado primario no logró alcanzar
significación estadística. En
consecuencia, PROactive fue un estudio
negativo y como tal debería haberse
comunicado. Sin embargo, los
investigadores –y la prensa– se
olvidaron del resultado primario,
aparentemente a causa de que no
mostró el efecto que ellos hubieran
deseado.

35. Trials with positive findings are published more often, and
more quickly, than trials with negative findings

36. evidencia
distorsionada
guías, protocolos,
algoritmos,
carteras de
servicios,
programas,
planes de calidad
no exactos
Malas decisiones
que cuestan
vidas
Corrupción de la evidencia

38. amigos y enemigos de la mbe
pioneros
indios
militares
renegados
desertores
bandoleros y forajidos

39. la superación (sin piedad, ni concesiones)
de la MBE por una “medicina
generadora de evidencias”
Medicina basada en DVR (datos de la
vida real)
Medicina basada en Big data

40. No
deberíamos
dar por
hecho de
que el
progreso
siempre va
hacia
adelante
No deberíamos
exigir sólo una
mejora
incremental sino
un avance
sustancial

41. apps
Información procedente del encuentro clínico

46. se olvidan de……….
• datos, información y conocimiento
• solucionismo tecnológico en medicina (no hay
problema que no se solucione con una app)
• calidad de los datos
– dirty data
– validez de los DVR
• interoperabilidad técnica entre sistemas
• los datos, sin la capacidad de analizarlos, no son
gran cosa
• tendencias, patrones repetitivos, correlaciones ¿
nos olvidamos causa y efecto?
• redefinicion de la medicina- enfermedades

48. Yo... he visto cosas
que vosotros no creeríais...
catedráticos preguntando por el nivel de
evidencia, luditas conectados al
“Internes”, gestores leyendo el BMJ,
farmacéuticos hablando de guías, al
ministerio pagar formación continuada
Por todos esos momentos que no se
perderán en el tiempo como lágrimas en
la lluvia.
Ha merecido la pena vivir la MBE

49. No siempre
detrás de un
antifaz se
oculta un
bandido.
GRACIAS
@rafabravo