Cambios fisiologicos durante el embarazo y su rol

1. BEATRIZ CONTRERAS
ANESTESIOLOGA
OBSTETRICA
BOLIVIA-2011
CAMBIOS FISIOLOGICOS
DURANTE EL EMBARAZO Y
SU ROL EN LA ANESTESIA

2. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
OBJETIVOS

 1.-¿QUE DEBERIAMOS CONOCER LOS
ANESTESIOLOGOS SOBRE LA PACIENTE
OBSTETRICA ?
 2.-REVISAR COMO ESTOS CAMBIOS
FISIOLOGICOS IMPACTAN EN LA ANESTESIA
OBSTETRICA.

3. PERSPECTIVA HISTORICA:
 1-CUIDADOS O ATENCION MATERNA COMO UN
INDICADOR DE DESARROLLO DE UNA
SOCIEDAD .(HAGGARD 1929)
 2-JAMES SIMPSON (19/01/1847) ETHER
DIETILICO PARA UN NACIMIENTO.
 3-DERECHOS INTERNACIONALES DE LA MUJER.
 4-LA OMS CUMBRE DEL MILENIO (2OOO) DE
RMM DE 75%.
dHesnut.: Obstetric Anesthesia: Princiles and Practice.3rd
www.who.int/making-pregnancy-safe

4. CAMBIOS ENDOCRINOS
 ESTROGENOS Y PROGESTERONA:
FERTILIZACION , (hCG). CL. 6-8 SEM.
 ↑PROGESTERONA: RELAXINA,
ARTICULACIONES
 PROGESTERONA: ↑ ESTRUCTURAS
(UTERO).
 PLACENTA: FUENTE PRINCIPAL
RESISTENCIA A LA INSULINA
PROGESTERONA, MATERNA LACTOGENO
PLACENTARIO:
World Anaesthesia Tutorial of the week

5. CAMBIOS SISTEMA RESPIRATORIO:
CAMBIOS EN LA VÍA AÉREA , PULMONAR Y
RESPIRATORIO
 Cambios anatómicos.
•Inician a las 8 semanas por acción de la progesterona.
•Aumento de la irrigación y de la fragilidad capilar.
•Edema de la vía aérea superior e inferior..
•Facilidad de sangrado con la manipulación.

6. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
DURANTE EL EMBARAZO

7. ALCALOSIS RESPIRATORIA
MECANICA Y GASES
SANGUINEOS
Chesnut: Obstetric Anesthesia Principles, 3rd,

8. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES
 VOLUMEN SANGUÍNEO.(45%) (6sem)
 FRECUENCIA CARDÍACA Y GASTO CARDÍACO.
(5SEM) 40%
 TRABAJO CARDÍACO Y EKG. ECOCARDIOGRAMA
 RESISTENCIAS VASCULARES (RVS).
 PRESION SANGUINEA.
 COMPRESION AORTO-CAVA (13 SEM)
 HEMATOLOGICO.

9. ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES
 SX DE HIPOTENSION SUPINA POR COMPRENSION
AORTO-CAVA.
•Se presenta en el 10 a 15% de las
pacientes.
•En posición supina por ↓del retorno
venoso debido a la compresión de
la VCI se produce: ↓GC, hipotensión,
malestar, vértigo, palidez, naúseas,
sudoración y taquicardia
compensatoria.
•Bradicardia por reacción vagal.

10. PARAMETROS HEMATOLOGICOS Y EMBARAZO:
 VOLUMEN SANGUINEO: +45% .
 VOLUMEN PLASMATICO:+55% .
 VOLUMEN DE CELULAS ROJAS : 30%
 HEMOGLOBINA 11.6 gr/Dl.
 HEMATOCRITO: 35%.
 --VISCOSIDAD DE LA SANGRE: - TRABAJO
CARDIACO.
CHESNUT: OBSTETRIC ANAESTHESIA: 3RD. ED

11. CAMBIOS RENALES:
 CAMBIOS DEBIDO A LA PROGESTERONA: + DE
TAMAÑO.
 URETERES Y PELVIS RENAL DILATADAS.
 GFR ESTA INCREMENTADA 50%: CAIDA DE
CONCENTRACIONES DE UREA, CREATININA Y
ACIDO URICO EN PLASMA.
 ELEVACION DE LA EXCRECION DE GLUCOSA

12. CAMBIOS EN SISTEMA GASTRICO:
 I TRIMESTRE CAMBIOS HORMONALES:
NAUSEAS DEL EMBARAZO.
 EL EMBARAZO POR SI MISMO NO PROLONGA
EL VACIAMIENTO GASTRICO.(dolor y opioides).
 ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD,
PERISTALTISMO INTESTINAL, PRESION
INTRAGASTRICA Y RELAJACION DEL EEI.
 REFLUJO DE UN 70% EMBARAZO

13. CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS:
 PLACENTA PRODUCE: RELAXINA
 AMPLIACION Y RELAJACION DE LOS
LIGAMENTOS.
 PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO.
 INCREMENTO DE LA LORDODIS LUMBAR
 DOLOR DE ESPALDA DURANTE T DESPUES DEL
POSPARTO. (EPIDURAL???)

15. CAMBIOS EN EL SISTEMA NEUROLOGICO:
 INCREMENTO DEL UMBRAL DEL DOLOR:
NEUROPEPTIDOS: ENDORFINAS.
 INCREMENTO DE LA SENSIBILIDAD PARA
OPIOIDES, SEDANTES Y ANESTESICOS
LOCALES.
 COMPRESION AORTO-CAVA: ↓ DEL ESPACIO
EPIDUARL ENGURGITACION DE LA VENAS
EPIDURALES Y DISMINUCION ESPACIO SA.

16. MODIFICACIONES ANESTESICAS: CAMBIOS
 TECNICAS NEUROAXIALES: ANALGESIA O
ANESTESIA:
 ASEPSIA DEL ANESTESIOLOGOS Y EQUIPOS
 POSICION DE LA PACIENTE EMBARAZADA:
DLI/DLD NUNCA EN SUPINO.
 ELECCION DE LA TECNICA :PARTO O CESAREA.
 PREVENCION DE LA HIPOTENSION:
 VASOPRESORES E INCREMENTO DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES.

17. ANESTESIA GENERAL:PUNTOS CLAVES
 PREPARACION CUIDADOSA Y EVALUACION DE
LA VIA AEREA.
 AL POSICIONAR LA PACIENTE: CUÑA DE 15-30
GRADOS DE INCLINACION.
 ACCESOS VENOS DE BUEN CALIBRE
 PREOXIGENACION Y ESTAR PREPARADOS PARA
MANEJAR BRONCOASPIRACION
 ISR CON PRESION CRICOIDEA ES OBLIGATORIA

18. ANESTESIA GENERAL
 PROBABLEMENTE SE NECESITEN DOSIS
MAYORES DE VASOPRESORES.
 LA EXTUBACION CON UNA PACIENTE
TOTALMENTE DESPIERTA Y EVITAR EL RIESGO
DE ASPIRACION CONTENIDO GASTRICO.
 TENER A DISPOSICION EQUIPOS DE
ASPIRACION, DE MANEJO DE VIA AEREA
DIFICIL, Y MONITOREO TANTO EN QUIROFANO
COMO EN RECUPERACION.