Conferencia respecto al desarrollo del Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) en el Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial Barros Luco, orientado por el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental, en Santiago de Chile. Seminario Ges en Salud Mental, una retrospectiva de 5 años. REDGESAM, Santiago de Chile, Noviembre de 2011.

1. “El GES en un Servicio de Psiquiatría orientado
por el Modelo Comunitario de Atención en
Salud Mental”
AUTOR: Rafael sep{ulveda
Fecha: 6 de Octubre de 2011
Seminario: GES en Salud Mental , una retrospectiva de 5 años

2. Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental
Principios definidos por la OMS (1)
 los servicios deben estar situados cerca del domicilio, incluidos
la atención hospitalaria general para ingresos agudos y
residencias para estancias largas en la comunidad;
 las intervenciones deben relacionarse con las discapacidades
además de con los síntomas;
 el tratamiento y asistencia deben ser específicos para el
diagnóstico y las necesidades de cada individuo;
 debe existir una amplia gama de servicios que respondan a
las necesidades de las personas con trastornos mentales y
conductuales;
Dr. Rafael Sepúlveda, Octubre 2011

3.  deben coordinarse los servicios de los profesionales de salud
mental y los organismos comunitarios;
 deben preferirse los servicios ambulatorios antes que
residenciales, incluidos los que permitan el tratamiento a
domicilio;
 debe promoverse la cooperación con los cuidadores y
respuesta a sus necesidades;
 debe desarrollarse legislación en apoyo de los aspectos
citados __________________________________________
 1.- World Health Organization (2001). The world health report 2001. Mental health new understanding
new hope. OMS, Geneva. Disponible en http://www.who.int/whr/2001/es/index.html
Dr. Rafael Sepúlveda, Octubre 2011

4. Servicio Psiquiatría CABL
ORGANIGRAMA 1990-2003
JEFATURA DE
SERVICIO PSIQUIATRÍA
SECRETARIA
POLICLINICO DE
PSIQUIATRIA
1990 1994 1996 1999

5. Servicio de Psiquiatría CABL
ORGANIGRAMA 2011
JEFATURA DE
SERVICIO PSIQUIATRÍA
SECRETARIA
CONSEJO TECNICO
UNIDAD DE APOYO A LA
GESTION Y AUDITORIA
DEPTO. HOSPITALIZACIÓN
DE CORTA ESTADIA
DEPARTAMENTO DE
PSIQUIATRIA AMBULATORIA
HOSPITAL DE DÍA
DEPTO. DE DEPENDENCIAS
UNIDAD REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL
UNIDAD DE URGENCIA
SERVICIO DE URGENCIAS

6. RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
SSMS
SISTEMA
PSIQUIATRIA
SISTEMA
FORENSE
ALCOHOL Y
3 CENTROS SM DROGAS
H de Día
COMUNITARIO MEDIANA
PRAIS ESTADIA
HOSP. GENERAL:
CAMAS CORTA CDT/CRS:
ESTADIA/ ENLACE ATENCION AMBULATORIA
TRABAJO CON
ESPECIALIZADA;
URGENCIA INFANTIL y ADULTOS APOYO Y
TERRITORIALIZADA EMPRESA SOCIAL
Consultoría y Enlace
17 HOGARES
PROTEGIDOS
SAPU CENTRO APS Y 2 RESIDENCIAS
AGRUPACIONES AGRUPACIONES
DE FAMILIARES COMUNIDAD DE USUARIOS
EDUCACION TRABAJO COMUNA JUSTICIA PUEBLOS INDIGENAS

7. CESFAM
Cons. JOAN CONS.
Carol ALSINA Raúl
Urzúa Cuevas
Consultoría y Enlace
Equipo de
Psiquiatría
Comunitaria para
la Comuna de
San Bernardo
Poniente
Dr. Rafael Sepúlveda, Enero 2009

8. Modelos clásicos de colaboración entre salud
mental y APS
 Modelo de Articulación simple
 Modelo de Consulta Especializada en la APS
 Modelo de Consultoría
 Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados
Compartidos

9. Modelo de Articulación simple
 Se establecen principios de referencia e contra-
referencia de casos
 No hay seguimiento conjunto de pacientes
 Alguna colaboración en actividades de
capacitación

10. Modelo de Consulta Especializada en la APS
 Los equipos de salud mental hacen consultas en
los espacios de APS
 Y aseguran la mayor parte de los cuidados clínicos a
los pacientes con TM

11. Modelo de Consultoría
 Los equipos de salud mental aseguran consultoría a
los profesionales de APS
 Pero no aseguran directamente las responsabilidad
de los pacientes

12. Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados
Compartidos)
 Los equipos de salud mental y los equipos de APS
colaboran a varios niveles:
 Consultoría
 Seguimiento conjunto de pacientes
 Discusión regular de casos
 Capacitación

13. IMPACTOS
Dr. Rafael Sepúlveda, Enero 2009

14. Dr. Rafael Sepúlveda, Enero 2009

15. GES/Logros
 Buen manejo integral del Primer Episodio y la
sospecha en base a HD
 Alto cumplimiento de la Garantía de Oportunidad
 Contrarreferencia con alta posibilidad de
cumplimiento
 Alto cumplimiento del rescate de inasistentes
Dr. Rafael Sepúlveda, Enero 2009

16. GES/Dificultades
 Escasa y tardía pesquisa de Primer Episodio de
Esquizofrenia
 Sobre-derivación de trastornos de adaptación
graves como si fueran Depresiones Graves
 Dificultad para mantener una frecuencia adecuada
de controles médicos
 Dificultad para dar cobertura a la necesidad de
psicoterapia (cantidad y calidad)
 Falta de altas clínicas
Dr. Rafael Sepúlveda, Enero 2009

17. DEBILIDADES IMPORTANTES
 Sistema de información no oportuno ni de acceso
expedito a los Equipos
 Escasa colaboración inter-institucional a nivel local
 Escasa implantación del Trabajo Grupal
Dr. Rafael Sepúlveda, Enero 2009