Este documento discute el manejo de líquidos en pacientes obesos sometidos a cirugía. Señala que no hay evidencia clara sobre el volumen óptimo de líquidos o si se debe usar un enfoque liberal o restrictivo. También indica que los estudios son limitados y que el objetivo debe ser mantener un gasto cardíaco adecuado. Recomienda el uso de cristaloides en cirugía laparoscópica bariátrica, administrando más de 3 litros para prevenir complicaciones como náuseas, vómitos y rab

1. Rodrigo A. Molina García
Residente de Anestesiología

2. CONSIDERACIONES GENERALES.
1. El manejo de liquidos perioperatorios es algo importante.
2. Se debe tener un adecuado balance para no administrar
mucho o dejar de administrar.
3. Tener en cuenta, cantidad, tipo de fluido a administrar –
Coloide o Cristaloide.
4. En la obesidad vemos un aumento del Peso corporal total y
del tejido magro, pero contenido de agua intracellular y
extracllr y el porcentaje absoluto de agua esta disminuido en
comparacion de una persona normal.

3. Compartimentos corporales y
Volumen sanguineo
60% del
peso
Total
Agua
Corporal
Total
40%
Intracelular
20%
Extracelular
75%
Insterticial
25%
Intravascular
Vol Sangre
5 lts

4. Como la MASA MAGRA varia
proporconalemte con el peso
en una persona dentro de
rango normal se estima que
el Vol Sanguineo es de
70ml/kg.
Aumento del peso pero una
MASA MAGRA disminuida y
se estima que el Volumen
Sanguineo es de 50ml/kg.

5. Coloides Vs Cristaloides
Metaanálisis no encontraron diferencias en presencia de edema
pulmonar, mortalidad o disminución de estancia hospitalaria .
Cristaloides se asociaron a dismincion de mortalidad en paciente con
traumatismos.
4 estudios reportaron que la resucitacion con coloides disminuia el riesgo de
muerte comparado con cristaloides, pero no es superior en sobrevidad a
largo tiempo comparado con los cristaloides.
Concluyen que no se justica el uso rutinario de los coloides.

6. Liberal vs Restrictivo
Cirugía Abdominal
• Disminución de líquidos por perdidas insensibles y
sangrado.
• Stress activa RASS ---- Retención de líquidos
La importancia del manejo LIBERAL o RESTRICTIVO
Depende si la cirugía es abierta o por Laparo, asi como
del tipo de líquidos a utilizar.
Holte et al. 48 Obesos. Cole por Laparo.
- 40ml/kg - 15ml/kg Hartmann
• Liberal: pocas NVPO, sed, mareos y mejoria en Fx
Pulmonar , Menos tiempo internados.
• Vol media -. 1640 ml (935 – 2250ml)
•
5050 ml (3563-8050ml)
Lobo et al. 20 ptes Colectomia.
Restrictivo < 2lts y 77 meq/sodio >3Lts y 154 meq/sodio
Restrictivo: Mejor patron respiratorio =Oxigenacion, mas
rapida alta, menos complicaciones

7. Mas que restrictivo o liberal
METAS
- Adecuado
GC ( FC – TA)
- Adecuada
Diuresis

8. LIQUIDOS EN EL PACIENTE CON CIRUGIA BARIATRICA
• Mayoria de cirugias son por laparoscopia.
insuflacion con CO2 - Aumento de PIA >15mmHg
•
•
•
•
•
Disminucion retorno venoso --- Estasis
Disminucion Flujo venoso portal
Disminucion Gasto urinario
Disminucion de la Compliance pulmonar
Aumento de Presion via aerea
----- GASTO CARDIACO ------
Minimizar efectos adversos del Neumoperitoneo.
• Evitar hipercapnia y Acidosis
• Compresion mecanica en extremidades minimizar estasis venosa
• Optimizar volumen intravascular para mantener adecuada perfusio

9. Largo tiempo cirugia
• Rabdomiolisis
• Alt electroliticas
• Falla renal
• Arritmias

10. No hubo diferencias en aporte de Liquidos en
forma liberal (40ml/kg) o restirictiva (15ml/kg)
NO hubo diferencias en la incidencia de
RABDOMIOLISIS.
- 7 /100 pctes desarrollaran rabdomiolisis
- CKT > 1000 UI/L.
- Cirugias >> 2.5 hrs
Lev > 13ml/kg/hra ---- Gasto urinario >2ml/kg/hrs

11. NO HAY EVIDENCIA.
1.
2.
3.
4.
CONCLUSIONES
Volumen optimo a administrar
Tipo de liquido.
Cantidad a administrar ( Liberal o Restrictivo)
Son pocos los estudios realizados en obesos lo cual limita las
recomedaciones.
5. La asociacion de cirujanos de Inglaterra e irlanda recomiendan en el
manejo de liquidos en pacientes obesos. « LLEVAR A UN OPTIMO
VALOR DE GASTRO CARDIACO DENTRO DE LO POSIBLE »
6. Los autores del articulo recomiendan (laparoscopia) uso de
cristaloides, > 3 Lts. Con el objetivo de disminuir NVPO, adecuado
gasto cardiaco (PA-FC-GU), prevenir rabdomiolisis. Coloides en
cirugias no bariatrcas.
REEMPLAZO DE
LIQUIDOS BASADOS EN
METAS
HEMODINAMICAS