El documento habla sobre el síndrome de Mendelson, el cual se produce cuando contenido gástrico ácido es aspirado a los pulmones. Surge de casos de broncoaspiración en pacientes obstétricas sometidas a anestesia general sin intubación en 1946. Se detallan factores de riesgo relacionados al contenido gástrico, al paciente, manifestaciones clínicas y tratamiento. La prevención incluye no ayunar por largos períodos, uso de antiácidos y bloqueadores de secreción gástrica.

1. SINDROME DE
MENDELSON
Rodrigo Molina
Residente Anestesiología

2. El concepto de ayuno
preoperatorio surgió a
mediados del siglo XIX como
medida preventiva para
reducir los vómitos asociados
al cloroformo.
Crenshaw JT. Preoperative fasting: will the evidence ever put into practice? AJN.
2011;111:38---43.

3. El cirujano británico Joseph Baron
Lister escribió en 1883 en el Holmes’
System of Surgery lo siguiente:
“Aunque es deseable que no exista
material sólido en el estómago
cuando se administra cloroformo,
resulta muy útil la administración de
una taza de te o de caldo dos horas
antes del procedimiento.”
Esta práctica se mantuvo hasta
después de la II Guerra Mundial
https://archive.org/stream/systemofsurgeryt0001holm#page/n27/mode/2up

4. 1946 Mendelson publicó 66
casos de broncoaspiración en
pacientes obstétricas que
recibieron anestesia general
con éter sin intubación
traqueal
tos, cianosis, hipoxemia, taquipnea,
tiraje intercostal, sibilancias, estertores,
acidosis respiratoria-mixta, edema
pulmonar y shock
Mendelson, C. L. (1946): Amer. J. Obstet. Gynec., 52,

5. • Secreción gástrica -- 0,6 ml/kg/h
4.2 ml/hr
• Saliva deglutida --- 1 ml/kg/h
70 ml/hr
• Sólidos y líquidos ingeridos.
• Ritmo de vaciamiento gástrico.
El volumen
del contenido
gástrico
El riesgo de neumonitis por
aspiración se incrementa con
volúmenes gástricos > 0,4 ml/kg
y un pH por debajo de 2,5

6. DEFINICIÓN
Cuadro clínico causado por el pasaje de
contenido gástrico ácido al pulmón y
constituye una entidad particular denominada
neumonitis ácida aspirativa.

7. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
• Competente si la presión
es < 20 cms H2O
• Tos: 60 cms H2O
• Factores que lo relajan:
tabaquismo, irritantes,
tos, presión positiva,
ERGE, Hernia
diafragmática.

8. INCIDENCIA Y MORTALIDAD
Incidencia
1:3000
Mortalidad
3-70%

9. FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DEL CONTENIDO
GASTRICO
Vol > 25 ml
PH < 2.5
> 0.4 ml/Kg

10. FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
Incompetencia
de la laringe
Volumen
elevado del
contenido
Incompeten
cia del EEI
Retraso del
vaciado
gastrico

11. Ingesta reciente
Cirugía de urgencia
Íleo Paralitico
Oclusión intestinal
Hemorragia digestiva
Disminución del tono del EEI
Edad avanzada
Dolor, ansiedad y estrés
Embarazo
Obesidad
Diabetes
Fármacos
Alcohol
Tipo de cirugía
Enfermedades neuromusculares
Enfermedades del esófago

12. TIPOS CLINICOS
• LIQUIDO ÁCIDO
 pH < 2.5
 Neumonitis química

13. LIQUIDO NO ÁCIDO
 Pocas alteraciones pero si existe
inflamación
 No es tan grave como la
aspiración ácida
 Si el volumen que se aspiro no
es muy grande se recupera en
horas

14. MATERIAL PARTICULADO
 Causa obstrucción física de
la vía aérea
 Reacción inflamatoria a
cuerpo extraño,
atelectasia, granulomas y
fibrosis.
 Muy mal pronostico
 Manifestaciones:
hipoxemia, hipercapnia,
acidosis, hipertensión
pulmonar, SDRA y
complicaciones sistémicas
 Generalmente degenera en
necrosis

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
- Hipoxemia. Es el signo más frecuente y
más precoz.
- Fiebre. 90%.
- Taquipnea.70%.
- Tos, sibilantes. 30-40%.
- Edema pulmonar.
- Atelectasias.
- SDRA.
http://www.scartd.org/arxius/aspiracion.PDF

16. Existen
datos
hasta
pasadas 6
a 8 horas
de la
lesión.

17. PREVENCIÓN
• Ayuno NO recomendado en guías europeas.
• Sonda Nasogástrica ??
• Antiácidos
• Bloqueadores de la secreción gástrica acida
 Anti-H2
 Inhibidores de la bomba de protones
• Procinéticos
• Inducción de secuencia rápida
• Intubación con el paciente despierto

18. En ayunas, el estómago segrega
constantemente 5-15 ml/h de jugos
gástricos, equivalentes a 40-120 ml en
8 h (pH 1,5-2,2).
Estas cifras superan ampliamente los
márgenes mencionados como seguros
para evitar la aspiración pulmonar.
Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometabólicas.
Artículo de revisión. RAA. 2009;67:119---29.
Pero….

24. The Cochrane Library 2013, Issue 8

25. TRATAMIENTO
1
Aspiración Inmediata
2
Oxigenación
3
CPAP
4
Intubacion y Ventilacion Mecánica + PEEP
5
Broncoscopia

27. 1. Antibióticos profilácticos. No se ha demostrado que su
utilización presente ventajas. Si que han de utilizarse en casos
de oclusión intestinal.
2. Corticoides. Pueden modificar la respuesta inflamatoria,
pero en general no alteran la evolución. No han mostrado ser
beneficiosos.
3. Lavado pulmonar. En general no debe utilizarse, sólo si hay
secreciones espesas o partículas que obstruyen la vía aérea.
En el resto puede empeorar el cuadro