2. Paciente varon de 68 años de
edad, nacido en Huancayo
procedente de Barranca.
Ingresa 9 agosto 2009 – Emergencia.
› TE: 15 horas.
› Dolor de tipo ardor en hemiabdomen
inferior con disminucion de volumen
urinario, fiebre, no deposiciones e
hiporexia.
3. Antecedentes:
› Julio 2009: prostactectomia via abdominal.
› 1 semana antes: PO de obstruccion
intestinal.
EVOLUCIONES:
› 9 – 11: NPO – Dxt y elect. – ATB.
› 12 ago: CVC – NPT.
› 14 ago: Endoscopia: ulcera duodenal activa
– Forrest IIB.
4. Pre Qx: Abdomen Agudo Quirurgico d/c
absceso intraabdominal.
Post Qx: Abdomen Agudo Quirurgico:
abscesos multiples – eviseracion II
bloqueada.
Procedimiento: laparotomia exploratoria
– lavado de cavidad – dren tubular –
DPR.
5. Hallazgos:
› Coleccion de + 80 cc - restos alimenticios
en FID y PLD.
› Coleccion en FSRV e inter asas.
Procedimiento:
› Insicion ampliada sobre cicatriz anterior.
› Diseccion de pared por planos.
› Liberacion de adherencias epiplon – pared
e interasas.
6. › Drenaje de coleccion.
› Lavado de cavidad.
› Colocacion de 2 DPR en cada FI.
› Lado derecho con dren tubular
(telescopado).
18. a. DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA
b. ANEMIA
c. NEOPLASIA
d. QUIMIO Y RADIOTERAPIA
e. USO PROLONGADO DE CORTICOIDES
f. EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O2 BAJA
g. DIABETES
h. CIRROSIS
i. DROGAS INMUNOSUPRESORAS
19. a. SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS
INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O
NEOPLASIAS
b. PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN
ENTEROPATIAS ACTINICAS
c. IRRIGACION DE LOS CABOS
d. SUTURAS A TENSION
e. LIMPIEZA MECANICA
20. • CUAL ES LA CAUSA?
• ES PROXIMAL O DISTAL?
• CUAL ES EL DEBITO?
• ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA?
• ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES?
• CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS?
• TIENE UNO O MAS ORIFICIOS?
• ESTA MUY AFECTADA LA PARED?
• CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE?
• HAY INFECCION ASOCIADA?
• CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE?
21. LABORATORIO
FISTULOGRAFIA
Rx TORAX
Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO
Rx COLON POR ENEMA APUNTAN A DETERMINAR
GASTRODUODENAL
1 SITIO DE ORIGEN
ENDOSCOPIA COLONICA
2 CONTINUIDAD INTESTINAL
CISTOSCOPIA 3 OBSTRUCCION DISTAL
ERCP 4 ESTADO DEL INTESTINO
ECOGRAFIA 5 CAVIDAD ABSCEDADA
TAC ASOCIADA
PIELOGRAFIA DESCENDENTE
CISTOSCOPIA
ESTUDIOS ISOTOPICOS
RMN
22. BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
UNICA GRAN SOLICION DE
ILEAL O ILEOCOLICA CONTINUIDAD
BAJO DEBITO MULTIPLE
LATERAL EVERSION DE LOS BORDES
TRAYECTO CORTO DIRECTO ALTA YEYUNAL
INTESTINO SANO DEBITO ALTO
AUSENCIA DE OBSTACULO TERMINAL
DISTAL COMPLEJAS
OBSTRUCCION DISTAL
TEJIDO ENFERMO
LESIONES ASOCIADAS
a) GRANDES PERDIDAS DE PARED
b) ABSCESOS, TRAYECTO
EPITELIZADO, MALLAS
23. • FISTULAS MULTIPLES
• SEPSIS INTRA ABDOMINAL
• SEPTICEMIA
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• INFECCION RESPIRATORIA
• HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL
• ENF. TROMBOEMBOLICA
• INSUF. HEPATICA O RENAL
• RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm
26. CORREGIR LA VOLEMIA
COMPENSAR EL BALANCE
HIDROELECTROLITICO
DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR
Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA
CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION
DE PIEL
ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR
LA PERDIDA
27. USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE
COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
POSIBILIDAD DE REALIZAR
ALIMENTACION ENTERAL DISTAL A LA
FISTULA O POR TUBO PROXIMAL
INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS
MANTENER APORTE CALORICO
ADECUADO
TRATAMIENTO QUIRURGICO