2. RPM antes de la labor de parto.
12% nacidos en USA.
Incremento de tasa de RNPT 38%
CLASIFICACION:
› RPM pre término.
› RPM a término.
› RPM viable.
3.
4. RNT: RM cambios fisiológicos &
contracciones uterinas.
Infección intraamniótica: RPM PT.
Bajo NSE.
Hemorragia del 2do y 3er trimestre.
IMC < 19, 8.
Deficiencias de ácido ascórbico y
cobre.
5. Desórdenes del tejido conectivo.
Madre fumadora.
Cono cervical o cerclaje.
Enfermedad pulmonar en el embarazo.
Sobre distensión uterina.
Amniocentesis.
En algunos casos puede suceder en
ausencia de factores de riesgo
6.
7.
8. 8% precipita TP.
Riesgo principal: INFECCION MATERNA.
› Riesgo de infección aumenta con el paso
de las horas.
Riesgo fetal:
› Compresión del cordón umbilical.
› Infección ascendente.
9. Infección intraamniótica: 13% – 60%.
Infección post parto hasta 13%.
Incidencia de infección es IP a la edad
gestacional.
Complicaciones obstétricas:
› Mala presentación fetal.
› Abruptio placentae.
Complicaciones neonatales:
› RNPT, NEC, H-IV,
10. Pacientes del 2T con RPM:
› 57% parto en una semana.
› 22% parto en un mes.
Alta tasa de muerte por compresión del
cordón umbilical, hipoxia fetal o
infección intrauterina.
Riesgo de hipoplasia pulmonar hasta
27%.
11. CONFIRMAR PRESENCIA DE L.A.
› Ph vaginal (4.5 - 6) - (L.A. 7.1 – 7.3)
› Prueba del helecho o arborización.
› Ecografía: oligoamnios pero no es diagnóstica.
Determinar EG, SPP fetal.
Si hay complicaciones: “entrega rápida”
NST – PBF – monitoreo cardiaco fetal.
Infusión de oxitocina reduce riesgo de
corioamnionitis.
12.
13.
14.
15.
16. RPM afecta hasta 10% de emb. AT.
RPM > 18 horas: RPM PROLONGADO se
incluye profilaxis ATB contra streptococo
del grupo B (GBS)
EL RIESGO DE MORBILIDAD INCREMENTA
CUANTO MAYOR SEA EL TIEMPO DE LA
RUPTURA DE MEMBRANAS.
Al examen: si hay ruptura de
membranas no se puede predecir el
tiempo que llevan rotas.
17. Definir el umbral del alto riesgo de
morbilidad por infección materna,
específicamente corioamnionitis y
endometritis, en gestaciones con RPM a
término con el uso de tiempos límites
dicotomizados.
18. Estudio de cohorte retrospectivo.
Criterio de inclusión:
› Pacientes diagnosticadas a las 37 semanas
con gestación única y cefálica admitida en
la UCSF entre 1981 – 2001.
Criterios de exclusión:
› Gestación múltiple, placenta previa y
presentación en transverso.
19. Los primeros resultados fueron:
corioamnionitis y endometritis.
Corioamnionitis: asociada a
hemorragia post parto (resultado
2rio.)
Dx. Corioamnionitis y endometritis fue
clínico y deducido de la HC.
› CORIOAMNIONITIS: > 40 C en TP
acompañado por uno o más de los sgts.:
atonía uterina, taquicardia fetal o LA
purulento, leucocitos con desviación
izquierda y loquios purulentos.
20. › HEMORRAGIA POST PARTO: mayor a 500 cc
en parto vaginal y mayor a 1 lt en cesárea.
Otros factores abstractos: edad
materna, grupo étnico, paridad, edad
gestacional, nivel educativo, uso de
epidural, inducción del parto y forma del
parto.
PREDICTOR PRIMARIO: RPM PROLONGADO
› Se comparó en grupos antes y después de
las 6 – 8 – 10 – 12 horas. Para determinar el
límite de qué tasas alcanzaron interés
estadístico importante.
3 resultados: corioamnionitis, endometritis y
hemorragia post parto.
21.
22.
23.
24.
25. A MAYOR TIEMPO DE RPM
INCREMENTA LA MORBILIDAD PARA
INFECCIONES.
Promedio de parto con RPM:
› 33.3 horas manejo expectante.
› 17,2 horas inducción con oxitocina.
Uso de oxitocina reduce al 50% el
riesgo de corioamnionitis.
INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
REDUCE LA MORBILIDAD DE
INFECCION MATERNA.
26. INCREMENTO DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO A MAYOR TIEMPO DE
RPM.
Corioamnionitis tiene efectos
deletéreos sobre la función uterina:
› Atonía uterina.
Incremento del sangrado.
PROFILAXIS ATB:
› Profilaxis contra GBS.
› Reduce las tasas de infección
materna.
27. ESTUDIO DICOTOMICO: INCREMENTO
DEL RIESGO DE INFECCION ASOCIADO A
RPM PROLONGADO (MAS DE 12 HORAS)
LOS TIEMPOS LIMITES DERIVADOS DE
ANALISIS DICOTOMIZADOS DEBEN
CONSIDERARSE DURANTE EL RIESGO
BASADO EN EL TIEMPO DE RPM.