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自動外置式心臟去纖顫器 (AED)
- 1. 自動外置式心臟去纖顫器 Automated External Defibrillator (AED) by WONG Wai Ping (PC-24/CD)
- 2. 心臟生理學
- 3. 心臟生理學 心臟肌肉有節 奏地舒張及收 縮，不斷地輸 送氧氣及養份 到身體各組織
- 4. 心臟傳導系統 竇房結 房室結 喜氏束左支 喜氏束右支 浦野氏纖維
- 5. 心臟傳導系統 竇房結 房室結 心房收縮 喜氏束左及右支 浦野氏纖維 心室收縮
- 6. 傳導系統發放電流頻率 竇房結 每分鐘 60-100 次 房室結 每分鐘 40-60 次 心室肌肉 每分鐘 20-40次
- 8. 正常心率 Normal Sinus Rhythm (NSR) 有規律的 電流活動 有脈搏 有血壓
- 9. 正常心率 Normal Sinus Rhythm (NSR) 9
- 10. 心室性心動過速 Ventricular Tachycardia (VT, V Tac) 心室肌肉高速自主收縮， 可能超過每分鐘 150 次 無‘P’波 複合、怪異‘Q R S’ 可能有脈搏
- 11. 心室纖維性顫動 Ventricular Fibrillation (VF, V Fib) 快速而沒有規律的心 室電流活動 極粗糙 不規則心電圖 無脈搏 無血壓 一般 多出現於VT之後 極細微
- 12. 心搏靜止 Asystole 心臟完全停止活動 心電圖成一直線 無脈搏 沒有血液輸出
- 13. 無脈搏電流活動 Pulseless Electrical Activity (PEA) 心電圖顯示有規律的電流活動 心肌沒有收縮活動 無脈搏 沒有血液輸出
- 14. 心臟停頓常見的心電圖 心室性心動過速 VT (Ventricular Tachycardia) 心室纖維性顫動 VF (Ventricular Fibrillation) 心搏靜止 Asystole (Asystole) 無脈搏電流活動 PEA (Pulseless Electrical Activity)
- 15. 心臟停頓常見的心電圖 VT 需要電撃 VF 需要電撃 Asystole 不需要電撃 PEA 不需要電撃
- 16. 注意： 不可單靠心電圖去判斷是否心搏停止 因為： 病者可能正處於無脈搏電流活動 電極片接觸不良或電線損壞 (可顯示 VF 波) 電極片脫落或電線折斷 (可顯示直線) 心臟電流方向與電極片假想連線成90° (可顯示直線)
- 17. 心臟去纖維性顫動法原理
- 18. 心臟去纖維性顫動法原理 在極短時間內發 放大量電流經過 心臟，去終止心 臟所有不規則及 不協調的活動， 從而使心臟自我 正常化 並非以外來電流「啟動」正常心跳
- 19. CPR 與 AED CPR 通常不能把心室纖維 性顫動轉變回正常心 率 只能延長腦部和心臟 功能，等待確定性治 療
- 20. CPR 與 AED AED 成人心搏停止最常見 的早期心律為心室纖 維性顫動(約75%) 心室性心動過速很快 會轉為心室纖維性顫 動 AED是唯一確定性治療 心室纖維性顫動的方 法
- 21. 生存鏈 及早確認 及早施行 及早施行 及早送院 施行 心臟停止 心肺 去纖顫術 施行 整合的 及 復甦法 進一步 心臟 致電求援 施救 停止後 及 治療 治療
- 23. 及早治療重要性
- 24. 自動外置式心臟去纖顫器 器材簡介
- 25. 操作模式 半自動操作模式 Heartstart FR2+ 全自動操作模式 Powerheart AED G3 Auto
- 26. 半自動操作模式 1. 按制 (啟動) 2. 擺放電擊片 3. 按制 (電擊)
- 27. 全自動操作模式 1. 按制啟動 (掀起外蓋) 2. 擺放電撃片
- 29. 缺點 可能分析錯誤 可能欠缺 極細微(extremely fine) 心電圖顯示 VF 即時打印記錄 極粗糙(extremely coarse)VF 裝有起搏器 電波干擾 痙攣 移動 只可接駁至無呼吸脈 瀕死呼吸 搏的病者
- 30. 器材組件 主機 電撃片 電池
- 31. 去顫法程序
- 32. 施救程序 (1) 檢查確認 (反應及呼吸狀況) 尋求援助 及 往取心臟去纖顫器使用 (AED) 進行心肺復甦法 (CPR)
- 33. 施救程序 (2) 未有在現場目擊事件 或 事發後才接報到違現場 • 為傷病者進行 2 分鐘 (5 循環) 目擊事件 及 的心肺復甦法 現場備有心臟去纖顫器 • 立即施行心肺復甦法 直至心臟去纖顫器妥當
- 34. 施救程序 (3) 將 AED 放在病者左耳旁 按下開關掣啟動 AED 解除病者胸前衣/飾物 確保胸部清潔乾爽 貼上電極片 將電極片緊貼右鎖骨以下 及 左心尖處 (乳下側)
- 35. 施救程序 (4) 將插頭接駁 AED 大聲提醒「離開傷者」 及停止 CPR 讓 AED 分析心律 進行分析 進行分析前，急救員應大聲提醒 「離開傷者，進行分析」
- 36. 施救程序 (5) 建議電撃 大聲提醒 如建議電撃，重複以 「離開傷者，進行電撃」 上步驟直至救護車到 按電擊掣 場 / 傷病者復甦為止 電撃完成後 立即進行 2 分鐘心肺復 如 30 秒內沒有按下電擊 甦法 掣，半自動型號 AED 機種 會自動解除充電 讓 AED 分析心律
- 37. 施救程序 (5) 不建議電撃 立即進行 2 分鐘的心 CPR 肺復甦法 CPR是供氧的主要程序 應減少停止心外壓時間 讓 AED 分析心律 如不建議電撃，重覆 以上步驟直至救護車 到場/傷病者復甦為止
- 38. CPR 準備 AED 接駁 AED 如不建議電撃 進行分析 如建議電撃 電撃 2 分鐘 CPR
- 39. 注意事項 及 特殊情況的處理
- 40. 注意事項 身體/皮膚濕膩 藥物膠布 必須抹乾身體。 以 若胸部貼有膠布/藥 免影響電流的導向 用物品，應將之撕 除及清潔。以防化 學品燒傷 胸部體毛 若體毛濃密，必須 先將其體毛剃去。 以減少電阻的影響
- 41. 特殊情況的處理 (1) 心臟起搏器(Pacemaker) 藏於左鎖骨下 電極片應 離開 8 公分 (cm) 最少也要離開 3 公分 電擊可損壞起搏器 救活後應檢查起搏器
- 42. 特殊情況的處理 (2) 內置心臟復律去顫器 如內置心臟復律去顫器正在電擊 等待 30 - 60 秒 讓電擊程序完成才接駁 AED
- 43. 特殊情況的處理 (3) 體溫過低 核心體溫<30°C 甚少對電擊見效 嘗試電擊 1 次 停止電擊 CPR至回暖 立刻送院
- 44. 特殊情況的處理 (4) 兒童 兒童病者的心搏停止的主因 <8歲 因為呼吸問題 < 127 公分 (cm) 休克 < 25 公斤 (kg) 甚少因心臟病導致 多是 Asystole 心搏靜止 只有 5 - 15% 是 VF 心室纖維性 顫動
- 45. 特殊情況的處理 (5) 兒童 使用兒童電極片 將能量降低 150J -> 50J 如無兒童電極片 嘗試使用成人電極片 注意：不能在成人身上使用兒童電極片
- 46. 特殊情況的處理 (6) 兒童 單人拯救 確定無呼吸及脈搏 先做2分鐘CPR 然後才接駁AED 貼電極片於 胸前 背後
- 47. 特殊情況的處理 (7) 創傷性 因失血過多或器官受損，極少需電擊 應依急救原則 (DRABC、止血、骨折) 處理 在 VT / VF 情況下， 才使用去顫器 再發性 VF 再進行電擊
- 48. 特殊情況的處理 (8) 單人操作 依據 DRCAB 程序； 如無脈搏，不進行心外壓法 立刻接上 AED 進行分析 依 AED 指示
- 49. 維修保養
- 50. 維修保養 機身版面 軟布 + 清潔劑清理 切勿浸泡在液體中 70% 火酒 / 一般肥皂水 / 3% 家用漂白水 清潔時必須裝上電池資料卡 (防止液體流入機內) 維修指示燈亮起時 聯絡供應 / 生產器維修
- 51. 參考資料 Powerheart AED G3 Plus User Manual http://www.cardiacscience.com/assets/003/5284.pdf