Aula Pratica Laboratorial Profa Dra Vera Lúcia Ângelo Andrade

1. Sistema Respiratório parte III UNIFENAS Profa Vera Ângelo

3. Carcinomas pulmonares É o tumor maligno com a maior taxa de mortalidade mundial no homem e o segundo na mulher, só perdendo para o câncer de mama. Nos Estados Unidos são notificados 170.000 novos casos por ano No Brasil, a estimativa para o ano de 2008, válida também para 2009, é de que 27 mil pessoas serão atingidas, sendo 18 mil homens e 9 mil mulheres Apesar de mais freqüente entre indivíduos do sexo masculino, sua incidência no homem se estabilizou ou diminuiu, enquanto nas mulheres vem aumentando drasticamente nas últimas décadas. Apenas 20% dos casos são diagnosticados em fases iniciais.

7. Carcinomas pulmonares De janeiro de 2000 a janeiro de 2006, foram acompanhados 240 pacientes. Destes 64% do sexo masculino. Entre os homens, a média de idade foi 64 anos e, entre as mulheres, 59 anos, e 77 (32%) estavam acima de 70 anos. O tabagismo foi evidenciado em 89,4% dos casos avaliados, com carga tabágica média de 47,02 anos-maço. O padrão histológico de maior incidência foi o carcinoma espinocelular, seguido pelo adenocarcinoma J. bras. pneumol. vol.34 no.8 São Paulo Aug. 2008

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16. 1- Tabagismo. Existem evidências estatísticas ( há correlação entre a freqüência do câncer do pulmão e a quantidade de cigarros consumidos por dia, o hábito de "tragar" e a duração do hábito), Experimentais do seu papel (existem mais de 1200 substâncias químicas na fumaça do cigarro, muitas delas comprovadamente carcinogênicas) Evidências clínicas: (são comuns as alterações histológicas no epitélio do trato respiratório dos fumantes ). Carcinomas pulmonares: etiologia

17. 2- Riscos industriais: a exposição a determinadas substâncias usadas na industria ( asbestos, urânio, radiação, niquel, cromatos ) está associada com maior risco de câncer do pulmão. 3- Poluição do ar: não há provas inquestionáveis do seu papel na gênese do câncer do pulmão. 4- Cicatrizes pulmonares: alguns cânceres do pulmão assestam-se sobre cicatrizes de infartos, corpos estranhos, tuberculose. Carcinomas pulmonares: etiologia

19. Sintomas Os tumores de localização central provocam sintomas como tosse, sibilos, estridor, dor torácica, escarros hemópticos e dispnéia. Os de localização periférica são geralmente assintomáticos. Quando eles invadem a pleura ou a parede torácica, causam dor, tosse e dispnéia do tipo restritivo. Carcinomas broncogênicos http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=340

31. Características macroscópicas http://www.binglixue.com/image/images/pul/LUNG074.jpg

35. Características histopatológicas Pequenas células uniformes. Núcleo denso, oval ou redondo, cromatina difusa, nucléolo inconspícuo. Citoplasma escasso. Estroma. Pseudo-rosetas. Necrose: massas hematoxilínicas na parede dos vasos. http://www.pathguy.com/~tdemark/0080.jpg

38. Adenocarcinoma: Terceiro tipo mais comum. Localização mais freqüente na periferia do pulmão, associação com cicatrizes pulmonares. É mais freqüente em mulheres e o tipo cuja associação com o tabagismo é menos evidente. A maioria origina-se nas vias aéreas periféricas, a partir de células epiteliais colunares não ciliadas ou dos pneumócitos II.

41. - sintomas apenas em fases mais avançadas (difícil detecção precoce) - é comum a disseminação por via linfática, sanguínea e aerógena - acometimento da pleura visceral - locais de metastização mais frequentes: cérebro, osso, supra-renais e fígado LOCALIZAÇÃO PERIFÉRICA

44. Presença de massa esbranquiçada localizada perifericamente no parênquima pulmonar. A localização periférica do tumor fala a favor do subtipo adenocarcinoma

46. Microscopia: é uma neoplasia com diferenciação glandular e produção de mucina. Pode ser classificado em: - bem diferenciado, - moderadamente diferenciado - pouco diferenciado.

47. MICROSCOPIA

49. Adenocarcinoma: PADRÕES 1 – Acinar 2 - Papilífero

50. PADRÕES 3 – Carcinoma sólido com produção de muco

51. PADRÕES 4 – Carcinoma bronquíolo-alveolar

54. Carcinoma de grandes células: Microscopia . Presença de células com citoplasma abundante, grandes núcleos centrais, com nucléolo evidente e alta relação núcleo citoplasma. Pode apresentar as seguintes variantes: carcinoma de células claras e carcinoma de células gigantes.

58. http://www.pneumoatual.com.br/ >.

64. Adenocarcinoma Metastático É uma neoplasia maligna com diferenciação glandular e produção de mucina. No adenocarcinoma metastático pulmonar podem ter como foco primário mama, cólon, próstata, rins, tireóide, estômago.

70. Metástase pulmonar de melanoma

71. CASO CLÍNICO DESCRIÇÃO Homem com tosse produtiva e expectoração mucóide há 6 meses, febre não aferida e emagrecimento. No último mês passou a apresentar dispnéia progressiva. Tabagista 40 anos/maço.

72. CASO CLÍNICO A radiografia de tórax em PA mostra opacidades alveolares bilaterais, em alguns locais de aspecto alveolar. As imagens apresentam áreas de confluência, sobretudo a esquerda. Não se observa o seio costo-frênico esquerdo, sugerindo a presença de derrame pleural.

73. CASO CLÍNICO A TC de tórax mostra com mais detalhes as lesões, caracterizando a presença de nódulos bilateralmente, bem como áreas com opacidades alveolares. A biópsia pulmonar a céu aberto evidenciou carcinoma bronquíolo alveolar.

74. Anatomia Patológica