Presupuesto Abierto 2018 - Diagnóstico Sector Salud

1. Diagnóstico Sector Salud
Gustavo Estrada y Alejandra Contreras
Guatemala, 2 de junio o del 2017

3. Estructura poblacional 2017
(500,000) (300,000) (100,000) 100,000 300,000 500,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65 +
CONSOLIDADO NACIONAL
(30,000) (20,000) (10,000) - 10,000 20,000 30,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65 +
QUICHÉ
(150,000) (100,000) (50,000) - 50,000 100,000 150,000
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
DEPARTAMENTO DE GUATEMALA

4. Contexto socio demográfico (1)
• La población guatemalteca ha cambiado de forma
importante en la última década; ahora:
– Hay mas población urbana que rural (55.2% U, 44.8%R)
– La mortalidad y la natalidad han disminuido
– Las migraciones han aumentado
– La población materna (15 a 49 años) e infantil (menores de 5 años)
representan el 40% de la población y esta proporción tiende a
disminuir de manera heterogénea en el país
– La estructura poblacional de cada departamento es distinta
• La población guatemalteca es tan diversa que las
estrategias “talla única” no parecen adecuadas

5. 0
10
20
30
40
50
60
70
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
pobreza general pobreza extrema
Determinantes sociales de la salud
Fuente ENCOVI 2014
32.3
26.5 26.5
21.6
39.8
9.2 7.8 7.3 7.4
13
1989 2000 2006 2011 2014
Indígena
Diferencia
23.1
Diferencia
26.8

6. Población ocupada informal y no remunerada
1989 2000 2006 2011 2014
Población ocupada
informal
65.3 74.2 69.0 71.5 70.2
Hombre 64.0 71.6 65.9 70.2 68.7
Mujer 68.9 78.9 74.0 73.6 72.8
Urbana 54.0 57.8 56.8 59.1 59.8
Rural 72.9 86.8 83.3 85.8 82.5
Indígena 84.4 88.6 84.2 86.9 84.4
No indígena 54.9 64.6 59.8 61.7 61.4
Población ocupada no
remunerada
12.2 14.3 13.5 13.3 10.9
Hombre 12.3 11.5 9.4 10.7 9.1
Mujer 11.9 19.5 19.9 17.8 14.2
Urbana 5.1 8.0 8.8 8.4 6.8
Rural 17.0 19.2 18.9 19.0 15.8
Indígena 20.0 19.7 19.7 19.0 16.0
No indígena 8.0 10.7 9.7 9.6 7.7
Fuente: INDH 2016
El 68.4% de los
asalariados no tiene
contrato de trabajo.
Aproximadamente
dos de cada tres no
recibieron Bono 14 y
Aguinaldo
El 80% de los
guatemaltecos
asalariados tienen un
ingreso promedio
menor de Q2,710
mensuales

7. Determinantes sociales de la salud
• Las desigualdades han aumentado lo que hace que las brechas de
salud se amplíen. Las más evidentes son: indígena-no indígena,
urbano-rural; población con educación formal-no formal y población
de ingresos bajos-altos.
• La educación formal se ha deteriorado y el promedio de años de
escolaridad únicamente supera el 9 en la población de ingresos altos.
• La vivienda precaria aun es una realidad en amplios sectores de la
población; el Alta Verapaz, el 61% de las viviendas tiene piso de tierra.
• El agua y la conexión a drenajes aun es elemento pendiente del
desarrollo
• La distribución de la tierra en Guatemala es profundamente
inequitativa

8. 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
Guatemala
El progreso
Sacatepequez
Chimaltenango
Escuintla
Santa rosa
Solola
Totonicapan
Quetzaltenango
Suchitepequez
Retalhuleu
San marcos
Huehuetenango
Quiché
Baja Verapaz
Alta Verapaz
Peten
Izabal
Zacapa
Chiquimula
Jalapa
Jutiapa
enfermedades transmisibles y parasitarias Crónicas no transmisibles
Perinatales Causas externas
Fuente: INE mortalidad 2014
Mortalidad evitable por grupos de enfermedad por departamento

9. MENORES DE 1 AÑO
DE 1 A MENORES DE 5
AÑOS
ESCOLARES
ADOLESCENES
ADULTOS JÓVENES
ADULTOS
ADULTOS MAYORES
MORTALIDAD EVITABLE POR GRUPOS DE EDAD
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Crónicas no transmisibles
enfermedades perinatales, congenitas y genéticas
causas externa, violencia accidentes
Otras causas
Cada grupo de
edad tiene su
particular perfil
epidemiológico
y sus
necesidades de
servicios.
Las estrategias
“talla única” no
son las mas
adecuadas para
Guatemala.
Fuente: INE mortalidad 2014

10. Guatemala: Desnutrición global y desnutrición crónica
(metas para ODM 2015 y ODS 2030)
Fuente: Icefi/Save The Children, con datos de Informe final de cumplimiento de Objetivos de Desarrollo del Milenio Guatemala 2015
(Segeplan), con información de Ensmi 1987 2014/2015).
27.8 21.8
19.9
17.8
13.1
12.6 Meta: 0
62.2
55.2
52.8 54.5
49.8
46.5
Meta: 13.9
Meta: 31.1
0
10
20
30
40
50
60
70
1987 1995 1998-1999 2002 2008-2009 2014-2015 2018 2022 2026 2030
Desnutrición global Desnutrición crónica Meta 2015 desnutrición global Meta 2015 desnutrición crónica

11. ¿Cuáles son las intervenciones más eficientes para mejorar la
situación no deseada?
Sin menoscabo de las intervenciones que le apuntan a reducir las desigualdades y
mejorar las condiciones de vida de la población, las intervenciones más eficientes
relativas a la provisión de servicios de salud son:
1. La planificacion sectorial conjunta (la salud en todas las políticas)
2. La horizontalización de los procesos de atención (abandonar la visión de
proyectos verticales, poco coordinados y no comunicados)
3. La universalización de la atención
4. La garantía del continuo de la atención (repensar los niveles de atención y
desarrollar
5. Integración de sistemas de información
6. Incremento sostenido del financiamiento público de la salud

12. Los retos y desafíos de las instituciones del sector
salud
• MSPAS:
– incrementar su financiamiento,
– modernizar y actualizar la red de servicios en cuanto a su
número, condiciones y ubicación,
– ampliar el enfoque de atención de la salud,
– mejorar y modernizar su administración,
– desarrollar sus recursos humanos en numero y competencias
– reestructurar la forma en la que se entregan los servicios y
mejorar sus capacidades de rectoría.

13. ¿Qué han hecho bien las instituciones?
!Muchas cosas!,
aquí se muestran solo algunas
• MSPAS:
– Promover e iniciar una ruptura de paradigma de la
atención de la salud, con la implementación de un enfoque
conceptual diferente que universaliza la atención, la hace
incluyente y busca mejores resultados (mas amplios),
– fortalecimiento institucional,
– incremento de la participación ciudadana, y
– mejoras sustantivas en la transparencia y rendición de
cuentas.

14. Lógica de las intervenciones propuestas
actualmente por el MSPAS:
• Para resolver los complejos problemas de salud se requiere, como un
pre requisito, un MSPAS fuerte, eficiente y efectivo (fortalecimiento
institucional);
• Que a su vez, pueda conducir, regular y vigilar a las otras instituciones
del sector (Rectoría y gobernanza)
• Que sea capaz de reducir las inequidades y desigualdades promoviendo
un modelo de atención incluyente (Acceso universal a una atención
integral e incluyente) que universaliza, horizontaliza, y amplía la red de
atención.
• Y que genere confianza en la ciudadanía mediante procesos
transparentes, así como una cultura interna y externa de rendición de
cuentas (Gestión transparente)

15. Propuesta de integración del sector para fines del
PMA
• Asumir el derecho a la salud como sustento filosófico y
político y el acceso publico y universal como metaConsenso conceptual
• Que las entidades desarrollen sus actividades en los
mismos territorios y con la misma lógica de expansiónConsenso territorial
• Que las entidades desarrollen sus actividades
pensando en la complementariedad y coordinaciónConsenso operativo
• Que la evaluación sea basada en un sistema de
indicadores compartidosConsenso evaluativo

16. MAGA
INFOM
SESAN
MSPAS
Gobernanza y
rectoría:
Participación
social,
regulación y
vigilancia,
transformación
progresiva del
sector.
Fortalecimiento
institucional:
presupuesto,
recursos
humanos,
sistemas de
información
Acceso
universal a una
atención
integral e
incluyente:
Implementació
n del MIS,
desarrollo de la
red de
servicios,
integración de
los 3 niveles
Gestión
transparente y
rendición de
cuentas
Situación de salud mejorada, confianza publica y educción de los gastos de bolsillo (reflejado
en los indicadores de salud, nutrición y bienestar

17. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN