2. Toxina Botulínica Es una substancia derivada de la bacteria Clostridiumbotulinum, que es un anaerobio esencial Existen ocho subtipos (A, B, C1, C2, D, E, F y G) Se manufacturan en la actualidad para su utilización comercial (A y el B)
3. Toxina Botulínica Realizan una parálisis muscular Evita la liberación de la acetilcolina de la neurona presináptica a nivel de la unión neuromuscular Tipo A es la más potente Efectos Dosis-dependientes Reversibles Inicio de acción a las 6 horas Efecto máximo a los 7 días Duración del efecto variable Entre 3 y 6 meses
4. Toxina Botulínica Uso Tratamiento de las distonías Espasmos musculares tanto faciales como generalizados Diversas patologías que comportan espasticidad muscular Trastornos autonómicos Cefaleas migrañosas La presencia de movimientos musculares involuntarios (tics, valismos, etc.) Uso en medicina estética Clark y Berris en el año 1989 para corregir una asimetría facial ocasionada por una parálisis nerviosa presente, en ocasión de una ritidectomía
5. Indicaciones de manejo Mantener los viales a -5°C Usar solución salina en la reconstitución Riesgo de desnaturalización Evitar turbulencia Al añadir la solución salina Al agitar el vial Usar aguja gruesa (18G) para reconstitución Cuidado con el alcohol Dilución en 4 cc para evitar difusión 2.5 UI/ 0.1 cc Uso en las primeras 4 horas? Activa por 30 días Disminuye actividad entre el 3 y 7 día Variación de la dosis Mayor en los hombres Tamaño del músculo
6. Técnica de administración Consentimiento informado Evitar anticoagulantes entre 10 y 14 días antes Uso de hielo o analgésicos tópicos Uso de aguja fina (30 G) Identificación del músculo a tratar Contracción forzada Palpación Demarcación No masajear la zona
9. Frente 10 a 20 U Hombres: 10 a 15 U adicionales Inyección superficial Distancia de inyección entre 1 y 1.5 cms Distancia de inyección a las cejas de 1 cm
10. Músculos procerus y corrugador Arrugas verticales de la zona glabelar Arrugas horizontales del puente de la nariz Técnica del reloj de arena 2 a 3 U en el centro 2 U en los puntos inferores Puntos superiores: línea imaginaria entre la porción interna de la ceja a nivel de los cantos de los ojos 4 a 5 U
11. Músculo orbicular del ojo 2 a 3 U Buscar debilitar más que paralizar Alta concentración, pequeño volumen Efectos indeseados Ojo seco Ptosis palpebral
12. Boca y labios Distinguir entre arrugas dinámicas y estáticas Inyección subdérmica 0.5 a 1 U por punto de inyección Parálisis flácida del músculo orbicular Líneas de marioneta Localizar los puntos de inyección 2 a 3 U por punto Inyección intramuscular 1 cm por fuera y 1 cm por debajo del ángulo de la boca o comisura bucal Mentón 10 U de toxina subcutáneamente (repartida en varios puntos) Respetando 1 cm por debajo del surco mentoniano
16. Cuello Se obtiene el correspondiente consentimiento informado Se limpia la piel de la zona con alcohol Con el paciente sentado, se le pide que contraiga vigorosamente el cuello efectuando una mueca se procede a identificar y aislar las bandas del platisma Se inyectan de 2.5 a 5 U de toxina en el vientre muscular a intervalos de 1 cm. o 1.5 cm todo a lo largo de la banda Incluyendo la zona situada por debajo de la unión del músculo con la clavícula
