1. Manejo Inicial del Prematuro
Extremo
Reinaldo Carrillo Sarabia

2. El Problema
Prematuro
Mortalidad
Económico
Secuelas
Morbilidad

3. La Transición
Eliminación del líquido pulmonar
Activación de los canales
epiteliales de sodio
La presión positiva
durante el llanto.
La conjunción de las
fuerzas mecánicas
impuestas al feto
durante el parto
La expresión
de las
acuaporinas
La presión negativa
desde inspiración

4. Transición
Además, la presencia de un
agente tensioactivo como
componente esencial
Al mismo tiempo, el
reclutamiento de los espacios
alveolares
El aumento de la PaO2
contribuye a la vasodilatación
del lecho vascular pulmonar

5. Transición en Prematuros
Fase canalicular tardía o fase sacular
temprana
Número reducido de
neumocitos tipo II
Una pared torácica
muy complaciente
Considerable distancia
entre la superficie
alveolar y capilar
Falta de tabicación
secundaria

6. Intervenciones
El manejo ventilatorio intensivo de las vías
respiratorias en la sala de partos puede tener
consecuencias a largo plazo sobre la función
pulmonar y el desarrollo.
Hay una tendencia hacia un enfoque más
conservador.
El uso de CPAP, se está convirtiendo en un
estándar de la atención.

7. ¿Por qué los RN prematuros presentan
mayor riesgo?
Pulmones inmaduros
Déficit de surfactante
Músculos torácicos débiles
Caja torácica muy complaciente
Sistema inmunitario inmaduro
Riesgo de infecciones severas

8. ¿Por qué los RN prematuros presentan
mayor riesgo?
Piel fina
Grasa parda disminuida
Superficie corporal aumentada
Capilares cerebrales frágiles
Hemorragias cerebrales
Escaso volumen sanguíneo

9. ¿Qué recursos adicionales se
requieren?
•Capacitado
•Adicional
Personal
•Ambiente
•Equipo
Preparación

10. Personal

11. Personal

12. ¿Cómo mantiene caliente al
prematuro?
Aumente la temperatura
de la sala de partos
Precaliente la cuna de calor
radiante
Coloque una almohadilla
calentadora portátil

13. ¿Cómo mantiene caliente al
prematuro?

14. ¿Cómo mantiene caliente al
prematuro?
Use un envoltorio plástico de
polietileno en RN con menos de
29 semanas de edad
gestacional.
Utilice una incubadora de
transporte para el traslado a la
UCIN

15. ¿Por qué mantener eutérmico al
prematuro?
Hipotermia
Acidosis
Hipoglicem
HIV III o
IV
Sepsis
Surfactante HPP
Muerte

16. ¿Cuánto oxígeno debemos usar?
•LesiónHipoxemia
•LesiónHiperoxia

17. ¿Cuánto oxígeno debemos usar?
Oxímetro de
pulso
Mezclador de
oxígeno

18. ¿Cómo ajusta la concentración de
oxígeno?
SPo2 preductal objetivo
después del nacimiento
1min 60 a 65%
2min 65 a70%
3min 70 a 75%
4min 75 a 80%
5min 80 a 85%
10min 85 a 95%

19. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
Hay un acuerdo general en que el
establecimiento de una adecuada CFR es la
piedra angular para una adecuada transición
Tratamiento con oxígeno debe ajustarse con la
SPO2 medida por oximetría de pulso
preductal.
Los pulmones inmaduros son muy
susceptibles al aumento de la presión o el
volumen.

20. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
CPAP
Reclutamiento
alveolar
Síntesis
surfactante
Mejora la
compliance
Mejora la CFR

21. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
CPAP
Respira
Cianosis
FC 100

22. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
En los Recién Nacidos que respiran
espontáneamente de más de 25
sem, CPAP vs intubación, el uso de
CPAP redujo las tasas de ventilación
mecánica a partir de 100% a 46% y el
uso de agentes tensioactivos de 77% a
38% (A)

23. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
Los recién nacidos del mismo
ensayo con CPAP tuvieron una
tasa significativamente mayor
de neumotórax (9% versus 3%)
(A)

24. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
La terapia de reemplazo con surfactante, ya
sea como tratamiento de rescate o una terapia
profiláctica, reduce la mortalidad (1a).
Reemplazo de surfactante aumenta la
probabilidad de supervivencia sin
enfermedad pulmonar crónica del prematuro.

25. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
Los bebés que tienen un riesgo significativo de SDR
deben recibir terapia profiláctica con surfactante
natural en cuanto estén estables. (1A).
Los bebés que nacen de menos de 29 sem. fuera de un
hospital de tercer nivel deben recibir surfactante
profiláctico, si se dispone de personal competente (1A).

26. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
Los recién nacidos prematuros que reciben tratamiento
con CPAP nasal deben recibir tratamiento con surfactante
exógeno si presentan signos clínicos de SDR y una
necesidad creciente de oxígeno suplementario (B).
El tratamiento con surfactante no debe ser
rechazada si los requisitos de FiO2 exceden el
50%(A).

27. ¿Qué puede hacer para disminuir las
posibilidades de lesión cerebral?
Manipule al RN con delicadeza
Evite colocar al RN con los pies a
una altura superior a la cabeza
No administre un exceso de presión
positiva durante VPP o la CPAP

28. ¿Qué puede hacer para disminuir las
posibilidades de lesión cerebral?
Use un oxímetro y gases
sanguíneos para ajustar la
ventilación y la concentración de
oxígeno gradual y adecuadamente.
No administre infusiones rápidas
de líquidos.

29. ¿Qué precauciones deben tomarse
después de haber reanimado?
Controle la glucosa en sangre
Vigile apneas y bradicardia
Administre una cantidad
adecuada de oxígeno y ventilación

30. ¿Qué precauciones deben tomarse
después de haber reanimado?
Comience a alimentarlo lenta y
paulatinamente mientras
mantiene la nutrición
intravenosa
Aumente la sospecha de
infección

31. La Hora de Oro
Termorregulación
Manejo
respiratorio
Líquidos y
electrolitos
Infecciones
Cardiovascular

32. La Hora de Oro
Hiperinsuflación durante cinco
segundos
Seguido por NCPAP para mantener
una presión positiva al final de la
espiración predeterminada.
Además, los RN entre las 25 y 32
fueron sometidos a CPAP antes de
considerar intubación.

33. La Hora de Oro
Si el nacimiento ocurrió antes de 25 semanas, el
RN va a ser intubado, administrado surfactante
y trasladado luego a la UCIN.
El RN será reevaluado para ver si la extubación
a un modo de ventilación nasal era posible
(idealmente dentro de la primera hora de vida).
Con la introducción de la proteína dentro de las
2 primeras horas de vida y la administración
temprana de lípidos.

34. Gracias