Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
En vedette
En vedette (13)
Similaire à Presentasi konisasi dr hariyono
Similaire à Presentasi konisasi dr hariyono (20)
Presentasi konisasi dr hariyono
- 1. KONISASI / LEEP / LETZ dr. Hariyono Winarto, Sp.OG (K) GYNECOLOGIC ONCOLOGY DIVISION Department of Obstetric and Gynecology FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA
- 2. Tujuan presentasi • Audience memahami tentang batasan konisasi, tujuan, cara, indikasi, kontraindikasi, intraoperatif maupun pasca operatif hingga komplikasi yang dapat terjadi
- 3. Isi presentasi • Batasan konisasi • Tujuan • Anatomi • Cara • Indikasi • Kontraindikasi • Perbandingan konisasi pisau “cold knife” dg leep/letz • Intraoperatif • Pasca operatif • Follow up • komplikasi
- 4. BATASAN ADALAH SUATU TINDAKAN EKSISI PADA SERVIKS YANG BERBENTUK KERUCUT ATAU TEPI SILINDRIS YANG MELIPUTI DAERAH ZONA TRANSFORMASI DAN SEMUA / SEBAGIAN DARI KANALIS SERVIKALIS.
- 5. TUJUAN • Terutama untuk diagnostik definitif dari lesi intraepithelial, baik yg skuamosa maupun yg glandular untuk menyingkirkan adanya karsinoma mikro invasive dan selanjutnya merupakan cara pengobatan yg konservatif pada C.I.N
- 6. ANATOMI 1. SERVIKS : - PANJANG + 2,5 cm. - KEDALAM KAVUM UTERI DIBATASI O.U.I. - KELUAR VAGINA DIBATASI O.U.E. 2. PORTIO VAGINALIS (EKTOSERVIKS) : - DILAPISI EPITEL BERTATAH. 3. KANALIS SERVIKALIS : - DILAPISI EPITEL SILINDRIS & EPITEL KELENJAR 4. BATAS KEDUA EPITEL DISEBUT SQUAMO COLUMNAR JUNCTION.
- 8. CARA KONISASI 1. DENGAN PISAU/SCALPEL (COLD KNIFE CONIZATION) 2. DENGAN LASER 3. ELECTRO SURGICAL LOOP : - LEEP (LOOP ELECTROSURGICAL EXCISION PROCEDURE) - LLETZ (LARGE LOOP EXCISION OF THE TRANSFORMATION ZONE) 4. DIATHERMI CONIZATION
- 9. INDIKASI • DITEMUKAN SEL EPITEL YANG ABNORMAL • KOLPOSKOPI YANG TIDAK MEMUASKAN • KETIDAKPASTIAN ADA ATAU TIDAKNYA MIKRO INVASI /INVASI • PADA WAKTU E.C.C. DITEMUKAN C.I.N • DIAGNOSA SITOLOGI TIDAK SESUAI DENGAN DIAGNOSIS HISTOPATOLOGI
- 11. Beberapa hal yg harus diperhatikan • Invasi lebih tinggi tepi irisan harus diperluas • Diskusikan dg penderita dan keluarga tentang keinginan masih punya anak – inkompetensi serviks
- 12. Beberapa hal yg harus diperhatikan • JENIS KONISASI YANG DIKERJAKAN TERGANTUNG : - KETERAMPILAN OPERATOR - ALAT-ALAT YANG TERSEDIA - BEBERAPA PERTIMBANGAN LAIN • PADA RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL (MITHCELL dkk) JENIS TINDAKAN TIDAK ADA PERBEDAAN HASIL EKSISI MEMPUNYAI SPESIMEN DESTRUKSI TIDAK MEMILIKI SPESIMEN.
- 13. Perbandingan konisasi pisau “cold knife” dg leep/letz 1. Prosedur leep sudah diterima dg luas konisasi dg pisau 2. Apabila tepi lesi kritis atau dekatnya tepi ektoserviks dan forniks dilakukan konisasi dg pisau
- 14. 3. Konisasi dg pisau dikerjakan di dalam kamar operasi dg peralatan lengkap, anastesi umum 4. Konisasi dg pisau menyebabkan perdarahan bermakna 5. Konisasi dilakukan pada minggu ke.1 pertengahan siklus menstruasi
- 15. INTRA OPERATIF Posisi litotomi Penjahitan pd jam 3 dan 4 Lakukan jahitan sutra utk tanda pembuatan histopatologi Lakukan sondage Kolposkopi utk mengetahui tepi lateral dari lesi dan tz Oleskan solusio lugol pd permukaan portio
- 16. Iris dg menggunakan pisau no. 11 Solusio monsel untuk mencegah perdarahan Pasang drain karpet pd kanalis servikalis Pasang tampon vaginal dilepas setelah 24 jam Irisan 2-3 mm di luar tepi lesi irisan dimulai pd jam 3 atau 9 Dilakukan irisan memutar dg bentuk kerucut ± 1 cm kaudal dari O.U.I
- 23. CARA PENJAHITAN LAIN YANG LEBIH SEDERHANA 1. Tanpa jahitan cerclage pada jam 3 & 9 2. Setelah konisasi dan kuretase penjahitan dg benang plain no.1 atraumatik. jarum dimasukan sedikit di atas jam 3 melingkari 3x bibir depan dan keluar sedikit di atas jam 9. dg cara yg sama masuk sedikit di bawah jam 3 masuk keluar 3x pada bibir bawah dan keluar pada jam 9
- 24. 3. Kedua ujung benang diikat menutup pembuluh darah pada jam 3 dan 9 4. Kedua bibir akan berdekatan bila belum ada bibir yg bertaut ditambah jahitan simpul 5. Dilakukan sonde untuk cek kanalis yg baru
- 26. Pasca Operasi • PENYEMBUHAN TERJADI SETELAH 6 MINGGU • TIDAK DIPERBOLEHKAN HUBUNGAN SEKSUAL • PEMAKAIN TAMPON DIHINDARI SETIDAKNYA 3 MINGGU
- 27. FOLLOW UP 1. PENYEMBUHAN TERJADI SETELAH 6 MINGGU. 2. PERIKSA ULANG 1 MINGGU POST KONISASI KEMUDIAN 2 MINGGU, KEMUDIAN 3 MINGGU UNTUK MELIHAT PENYEMBUHAN DAN ADANYA KOMPLIKASI. 3. PAP SMEAR DIKERJAKAN 3 BULAN POST KONISASI BILA NORMAL, DIULANG SETIAP 6 BULAN. 4. BILA TERDAPAT SISA PENYAKIT PAP SMEAR (+) MENUNJUKKAN ANGKA < 25%. 5. PADA C.I.N. ANGKA KESEMBUHAN MENCAPAI 95%. 6. REKURENSI ATAU PERSISTENSI DARI PENYAKIT ANTARA 1,9 – 16,5% (FELIX et al), TERUTAMA PADA SPESIMEN YANG TEPINYA TIDAK BEBAS TUMOR.
- 28. KOMPLIKASI 1. PERDARAHAN (INTRA OPERATIF & PASCA OPERATIF) 2. TERJADI PADA 2% PENDERITA. 3. PERDARAHAN TERTUNDA BISA TERJADI ANTARA HARI KE 7 – 14. 4. KADANG - KADANG TERPAKSA DILAKUKAN HISTE- REKTOMI. PERDARAHAN
- 29. STENOSIS SERVIKS INKOMPETEN SERVIKS PADA KONISASI LASER DAN LEEP TERJADI INHALASI ASAP YANG BERBAHAYA BAGI OPERATOR KARENA MUNGKIN MENGANDUNG PARTIKEL H.P.V.
- 30. LLETZ/LEEP • The cost of equipment & maintenance is low • The technique is simple • It can be done by local anesthesia • Produce specimen for histopathology • The patient can be treated at the first visit • Replace Laser
- 31. Equipment • Suction evacuation system • Electrosurgical unit • Loops, ball electrode
- 32. Technique • Colposcopic procedure satisfactory • Local anesthesia (Xylestin) • Place ground plate • Setting ESU, choose hand piece • Movement electrode should be latero-lateral or posterior to anterior • Collect specimen • Haemostatic control
- 33. Bleeding • Occurred at lateral or posterior of cervix • Can be managed by : electro coagulation monsel’s solution nitras argenti suture vaginal tampon
- 34. Procedure
Notes de l'éditeur
- Ditemukan sel epitel yg abnormal HSIL, LSIL, tetapi tidak ditemukan lesi yg jelas pada serviks Kolposkopi yg tidak memuaskan tidak bisa melihat keseluruhan TZ, squamo columnar junction pd wanita dg sitologi abnormal Ketidakpastian ada atau tidaknya mikroinvasi/invasi pd diagnosa C.I.N waktu biopsi langsung Pd waktu E.C.C ditemukan C.I.N/ mikroinvasi sitologi/ histopatologi didapatkan epitel glandular pra ganas/ganas Diagnosa sitologi tidak sesuai dg diagnosis histopatologi pada biopsi langsung
- Bila ada kecenderungan invasi lebih tinggi maka tepi irisan harus diperluas baik pada ektoserviks maupun kanalis servikalis Harus betul-betul didiskusikan dengan penderita dan keluarga tentang keinginan masih punya anak, karena tindakan ini bisa berakibat keguguran, partus prematurus, bila terjadi serviks inkompeten
- Konisasi dg pisau angka kejadiannya menurun karena prosedur Leep sudah diterima dengan luas, dengan hasil yang sama, biaya lebih efektif dan perdarahan intra operasi maupun pasca operasi lebih sedikit. Konisasi dengan pisau dilakukan pada keadaan tertentu dimana tepi dari lesi pada situasi kritis atau penggunaan loop diatermi tidak mungkin karena dekatnya tepi ektoserviks dengan forniks
- 3. Konisasi dengan pisau dikerjakan di dalam kamar operasi dengan peralatan lengkap dengan anastesi umum, epidural, atau spinal 4. Konisasi dengan pisau menyebabkan perdarahan yang bermakna, oleh karena itu dihindari dengan menjahit pada jam 3 dan jam 9, dan penyuntikan vasopresin 5. Saat melakukan konisasi dianjurkan pada minggu ke. 1 pertengahan siklus menstruasi
- Penderita dalam posisi litotomi Penjahitan pada jam 3 dan 9 dengan kromik catgut no.0 Pada jam 12 dilakukan jahitan sutra untuk tanda dalam pembuatan sediaan histopatologi Dilakukan sondage untuk mengetahui posisi O.U.I Pemeriksaan kolposkopi yang teliti untuk mengetahui tepi lateral dari lesi tz Dioleskan solutio lugol pada permukaan portio
- 7. Dilakukan irisan dengan menggunakan pisau no. 11 8. Irisan dimulai dari jam 3 atau jam 9 pada bibir posterior terlebih dahulu 9. Irisan 2-3 mm di luar tepi lesi 10. Dilakukan irisan memutar dengan bentuk kerucut sampai ± 1 cm kaudal dari O.U.I 11. Untuk mencegah perdarahan solutio monsel 12. Dapat dipasang drain karet pada kanalis servikalis 13. Dilakukan pemasangan tampon vaginal yang dilepas setelah 24 jam
- Tanpa melihat jenis konisasi, penyembuhan akan terjadi setelah 6 minggu Tidak diperbolehkan hubungan seksual selama penyembuhan, karena bahaya infeksi dan perdarahan Pemakaian tampon maupun aktivitas seksual betul-betul harus dihindari paling tidak dalam waktu 3 minggu