Dra Ana Milena Alvarez

1. Anatomia y fisiologia ocular Ana Milena Alvarez Acuña

2. LA ÓRBITA Pirámide cuadrangular: globo ocular Borde supraorbitario: hueso frontal Borde orbitario lateral: hueso cigomático Borde orbitario medial: hueso frontal y maxilar Borde infraorbitario: cigomático y maxilar. Posee cuatro paredes. Volúmenes: ojo 7ml y órbita 30ml Volumen: mujer 26 mL. Hombre 28-30 mL.

5. LA ÓRBITA

7. LA ÓRBITA Pared Superior de la órbita: lámina orbitaria del hueso frontal y ala menor del hueso esfenoides. Conducto óptico, nervio óptico y arteria oftálmica Pared Medial de la órbita: hueso etmoides, frontal, lacrimal y esfenoides. Fosa para el saco lacrimal; orificios etmoidales anterior y posterior.

8. LA ORBITA Pared Inferior de la órbita: hueso maxilar, cigomático y palatino. Fisura orbitaria inferior. La pared Lateral de la órbita: hueso cigomático y ala mayor del esfenoides. Fisura orbitaria superior. Vértice de la órbita: nervio, vena y arteria óptica, nervios simpáticos plexo carotídeo.

9. LA ORBITA Cisura orbitaria superior: nervios oculomotor, troclear, y motor ocular externo, venas oftálmicas superior e inferior; ramas lacrimal, frontal y nasociliar del nervio trigémino. Cisura orbitaria inferior: nervio infraorbitario y cigomático, vena oftálmica inferior.

10. CONTENIDO DE LA ÓRBITA Globo ocular: Longitud axial 23 mm. Cornea – retina. Nervio óptico Músculos del globo ocular Vasos y nervios Glándula lacrimal

13. ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR La capa externa o fibrosa: 5/6 parte posterior: esclerótica y 1/6 córnea. La capa media o vascular: coroides- cuerpo ciliar e iris. Coroides: mem color pardo oscuro. Responsable nutrición capas adyacentes retina Cuerpo ciliar: cara interna: procesos ciliares y cara posterior: músculo ciliar. Iris: diafragma contráctil. Entre córnea y el cristalino. Pupila.

14. ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR Capa Interna o Retina: fina y delicada. Externa: coroides e interna: humor vítreo. Capa de células pigmentarias y capa neuronal interna. Disco óptico (mancha ciega): no sensible a la luz. Mácula: fovea central. Área de agudeza visual.

15. MEDIOS REFRIGENTES DEL OJO LA CORNEA: Porción anterior de la capa fibrosa externa del ojo. Estructura transparente y avascular. Responsable de la refracción de la luz. EL HUMOR ACUOSO: Líq acuoso y claro. Procesos ciliares. Aporta los nutrientes a la córnea avascular y al cristalino. Drena en el ángulo iridocorneal y conducto de Schlemm.

16. MEDIOS REFRIGENTES DEL OJO EL CRISTALINO: transparente, avascular, flexible y biconvexa. Entre iris y humor vítreo. Ligamento suspensorio del cristalino. EL CUERPO VITREO: gel incoloro y transparente. 99% agua. 4/5 partes del globo ocular. Transmite la luz, mantiene la retina en su posición y ofrece apoyo al cristalino. Se forma en el período embrionario. No intercambio.

18. MÚSCULOS EXTRAOCULARES

20. LOS VASOS DE LA ÓRBITA Arteria oftálmica: a. carótida interna. Arteria central de la retina Arterias ciliares: esclerótica, coroides, cuerpo ciliar e iris. Arteria lacrimal: glándula lacrimal, conjuntiva y párpados. Ramas musculares de la arteria oftálmica.

21. LOS VASOS DE LA ÓRBITA Vena oftálmica superior: fisura orbitaria superior. Seno cavernoso. Vena oftálmica inferior: se comunica a través de la fisura orbitaria inferior con el plexo pterigoideo. Termina vena oftál superior. Vena central de la retina: desemboca directamente seno cavernoso.

22. NERVIO ÓPTICO Segundo nervio craneal Mide 5cms de longitud Quiasma óptico a globo ocular Fibras aferentes y se originan en las células ganglionares de la retina. Nervio sensitivo especial.

23. SISTEMA HUMORAL DEL OJO Liquido intraocular: Humor acuoso: circula libremente El equilibrio entre la producción y reabsorción regula el volumen y la presión totales del líquido intraocular. humor vítreo: masa gelatinosa. Proteoglucanos. Difusión lenta. Poco flujo de líquido.

25. FORMACIÓN DEL HUMOR ACUOSO Velocidad 2 a 3 uL/ min Secreción activa del epitelio que reviste los procesos ciliares 2/3 cuerpo ciliar en la cámara posterior 1/3 filtración pasiva, superficie anterior iris Transporte activo de iones sodio. Arrastre iones cloruro y bicarbonato Ósmosis de agua hacia espacios intercelulares epiteliales -> superficie de los procesos ciliares.

26. FLUJO DE SALIDA DEL HUMOR ACUOSO Ligamentos del cristalino Cámara anterior del ojo Ángulo iridocorneal Red trabecular Conducto de Schlemm Sistema episcleral Vena cava superior y aurícula derecha.

27. PRESIÓN INTRAOCULAR Intervalo de 12 a 20 mm de Hg Oscila 2 mm Hg. Anormal >25 mm Hg Resistencia al flujo de salida del humor acuoso desde la cámara anterior hacia el conducto de schlemm La velocidad de flujo de líquido hacia el conducto ↑ al elevarse la presión Cantidad de líquido que abandona el ojo: 2.5 uL/min

28. FACTORES INFLUYEN PIO Presión externa: ms orbicular de los párpados, músculos extraoculares Rígidez de la esclerótica Cambios en los constituyentes intraoculares: cristalino, vítreo Índice de formación y flujo salida del humor acuoso. Volumen sanguíneo intraocular: arterial y venoso Esfuerzo, vómito o tos: PIO 40 mm Hg Laringoscopia e IOT.

29. AUMENTO PIO Pérdida visual permanente Glaucoma agudo Hemorragia expulsiva Prolapso del iris y cristalina Desprendimiento de retina Pérdida vítrea

30. REFLEJO OCULOCARDIACO Bernard Aschner y GuiseppeDagnini: 1908. Presión en el globo ocular Tracción de los músculos extraoculares, conjuntiva o estructuras orbitarias. Bloqueo retrobulbar Traumatismo ocular Anestesia regional o general Hipercapnia e hipoxemia y profundidad inapropiada de la anestesia :↑ incidencia y Gravedad.

32. REFLEJO OCULOCARDIACO Bradicardia sinusal Ritmos de la unión y auricular ectópico Bloqueo Av Bigeminismo ventricular Ectopia ventricular Asistolia Taquicardia ventricular

33. REFLEJO OCULOCARDIACO Incidencia: 16-82% Atropina en el transcurso 30 min cirugía? Atropina puede producir arritmias más graves y resistentes: FV, TV y bloqueo rama izq En adultos no indicada las medidas profilácticas Suspender estímulo Profundización anestesia y valoración ventilación Adm atropina iv si recurre la arritmia y sólo después de suspender el estímulo Atropina:0.02mg/kg o glucopirrolato: 0.01mg/kg

34. NERVIO TRIGÉMINO

35. INERVACIÓN SIMPÁTICA: Tronco cerebral: porción ventrolateral Médula : centro cilioespinal de Budge Cadena simpática paravertebral Carótida externa e interna y seno cavernoso Del plexo cavernoso: PC III, PC IV, PC VI, Rama oftálmica del PC V y ganglio de Gasser INERVACIÓN PARASIMPÁTICA: Núcleo de Edinger- Westphal y continúan Con III PC y llegan al ganglio ciliar Ganglio maxilar: glándula lacrimal

36. APARATO LACRIMAL

37. BIBLIOGRAFÍA TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton –Hall. 9 edición. Capítulo 49. págs: 686-8 ANESTESIA CLINICA. Barash, Cullen y Stoelting. Tercera edición. Capítulo 34. págs:1071-1089 TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA TEÓRICO-PRÁCTICA. Aldrete, Guevara y Capmourteres. 2 Edición. Capítulo 70. págs: 1369-1386 ANATOMIA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Keith Moore. Tercera edición. págs: 730-745