Estudio del proceso de atención de enfermería en pacientes con psicosis esquizofrenica

1. Ricardo Céspedes Serrano
Enfermero
Enero 2015
Convenio Movilidad UDM-UCSH
Universidad del Mar

2. La salud mental no es sólo la ausencia de trastornos
mentales. Se define como un estado de bienestar en el
cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de
la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera
y es capaz de hacer una contribución a su comunidad es
por eso que nos parece de gran importancia conocer las
enfermedades que puedan afectar a esa Salud mental y
dentro de las enfermedades que ha presentado mayor
incremento en los últimos años es la Psicosis
Esquizofrénica
Introducción
Salud Mental
Organización Mundial de la Salud

3. La palabra'' Psicosis '' fue utilizado por primera vez por
Ernst von Feuchtersleben en 1845 como una alternativa
a la locura y la manía y la deriva del griego'' (''
Psicosis''), "un alma o dar vida, animando , acelerando ",
y que a partir de ('''' psique)," alma "y el sufijo en este
caso" situación anormal ".
HISTORIA DE LA PSICOSIS

4. General
 Elaborar y Presentar caso clínico
para optar al Titulo de Enfermero Profesional
Específicos
 Investigar sobre la enfermedad Psicosis Esquizofrénica.
 Conocer sobre la fisiopatología, epidemiologia y farmacología de la Psicosis
Esquizofrénica
 Aplicar las etapas del Proceso de Atención de Enfermería, basado en las 11
patrones de Gordon
Objetivos

5. Corresponde a un conjunto de trastornos causados por un
deterioro subyacente del cerebro: tumores, deterioro,
trauma cefálico, etc., cuyos efectos repercuten en una
desorganización de la personalidad, pérdida del juicio de
Realidad y de la función de Identidad. Esta categoría es
parte de los Síndromes Orgánicos Cerebrales, y pueden ser
Agudas o Crónicas.
Psicosis Esquizofrénica

6. Chile es un país con altas tasas de enfermedades
mentales. La proporción de chilenos que ha
presentado síntomas depresivos o alguna
patología relacionada con salud mental casi
duplica la de Estados Unidos.
La tasa de suicidios en nuestro país supera el
promedio la de los países de la OCDE.
En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de
1,4 a 4,6 personas por cada mil
habitantes, siendo la incidencia de 12 casos
nuevos por cada cien mil habitantes por año Sub secretaria de Salud Publica

7. Es una enfermedad de todo el organismo y sobre todo el
cerebro; se manifiesta en trastornos de la conciencia, o sea en
la alteración de la capacidad del individuo para reflejar
exactamente el mundo que le rodea e influir con un fin
determinado. La base de la Psicosis Esquizofrénica son los
cambios fisiopatológicos de los procesos de la actividad
nerviosa superior que conducen a la alteración de las
relaciones mutuas. Entre todas las instancias del cerebro, con
una manifestación más acusada en los trastornos del segundo
sistema de señales.
Etiología de la Psicosis
Esquizofrénica

8.  Factores Endógenos
 Factores Exógenos
Fisiopatología de la psicosis

9. Signos y síntomas de la
Psicosis
SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICOS
POSITIVOS
parecen reflejar un
exceso o distorsión
de las funciones
normales
NEGATIVOS
parecen reflejar una
disminución o
pérdida de las
funciones normales.

10. El episodio psicótico se desarrolla en tres fases cuya
duración respectiva varía según la persona.
1ª fase: el pródromo
2ª fase: aguda
3ª fase: la recuperación
EPISODIOS DE LA PSICOSIS

11.  Las alucinaciones
 La pérdida de contacto con la realidad.
 Trastornos del pensamiento y del lenguaje.
 Excitación extrema ante cualquier evento.
 Depresión y pensamientos suicidas.
 Miedos y fobias infundadas.
 Ilusiones equivocadas.
 Delirios o percepciones erradas.
 Confusión.
SINTOMAS DE LA PSICOSIS

12. TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS

13. Exámenes de
Laboratorio
Psicoterapia
Terapia
Farmacológica
Terapia
Electroconvulsiva Tratamiento de la psicosis

14. Clozapina
Presentación
Presentación
comprimidos
25 mg, 100mg
Indicaciones
Esquizofrenia Resistente
Síndrome Afectivo –
Suicida
Trastornos Psicóticos
Mecanismo de
Acción
Débil efecto en D1,D2,D3 y
D5
Efecto Potente anti D4
Antiseratoninergico

15. Clozapina Día 1 Día 2 Semana 1 Y 2 posteriormente
Dosis 12,5 mg
(1/2 comprimido
de 25 mg)
Incrementos
de 25 mg a 50
mg
Al día
Hasta
alcanzar los
300 mg
Al día
Incrementos de
50 mg a 100 mg
Frecuencia 1 o 2 veces al
día
1 o 2 veces al
día
Al día Al día 1 o 2 veces por
semana
25 mg
Clozapina datos de la Prescripción
Importante Dosis máxima 900mg Diarios

16. Tiempo transcurrido desde el
inicio de la terapia
Frecuencia de los Controles
Hematológicos
Primeras 18 Semanas
Controles Semanales
18 Semanas Controles Mensuales

17. Leucopenia de RGB
3000-3499/mm3 o
Granulocitopenia
1500-2000/mm3
Leucopenia de RGB
2000-2999/mm3
Granulocitopenia/mm3
1000-1499
Leucopenia de RGB
2000 o –
Granulocitopenia
1000/mm3
Aviso por escrito a
medico tratante
Aviso a farmacia
Despacho de
clozapina solo para
1 semana
Recuento de
leucocitos 2 veces
por semana
Se suspende la
clozapina / control
medico inmediato
Se continua
tratamiento con 4
hemogramas
normales
Enfermero realiza
reporte a medico
tratante y este a
MINSAL
Interrupción de la
clozapina y control
con hematólogo.
Hospitalización
leucocitario diario
hasta recuperación
Paciente NO puede volver a ser re-expuesto a clozapina si Presenta Alerta 3
Alarma 1 Alarma 2 Alarma 3

18. Proceso de
atención de
Enfermería en
Salud Mental

19. Teorista
EU. Marjory Gordon
La leyenda Viviente

20.  Los Patrones Funcionales de salud, fueron creados
por Marjory Gordon a mediados de los años 70,
para enseñar a sus alumnos, de la Escuela de
Enfermería de Boston, la valoración de los
pacientes.
 Los agrupó en 11 Patrones con una estructura para
valorar cada uno de los aspectos de salud que
afectan al individuo.

21. Valoración:
Descripción del Usuario:
Nombre: O.R.R.
Rut: 18.386.5XX-X
Edad: 18 años 2 meses
Fecha de Nacimiento: 12/10/1986
Estado Civil: Soltero
Hijos: Sin hijos
Escolaridad: Estudios incompletos (5to básico).
Plan de Atención
de Enfermería

22. Antecedentes Mórbidos
 Psicosis Esquizofrénica
 Obs. Desarrollo psicomotor,
 Consumo dependiente de PBC de inicio precoz
 Episodios de psicosis secundaría, consumo perjudicial de OH
y THC, RM moderado
 Personalidad de base orgánica (antecedentes de alteración en
el neurodesarrollo relacionado a VIF perinatal-padre OH
fallecido),
 Epilepsia obs. Lóbulo temporal,
 Obs. DOC (parto complejo – asfixia), VIF

23. Anamnesis Remota.
 Primer ingreso a UDAC 17/02/2014.
 Diagnostico de ingreso: Consumo problemático de sustancias, DNT, Psicosis
Esquizoide, Consumo de Alcohol, Epilepsia lóbulo Temporal, Síndrome de
Abstinencia, trastorno del desarrollo de personalidad (descontrol de impulsos).
 Antecedentes de difícil cognitivo de la Madre y Bipolaridad en la familia.
 Disfuncionalidad familiar (VIF, sin figura de autoridad).
 Tratamiento ambulatorio en Fundación Ágora 2013, San Vicente 2013,UDAC
2014
 Consumo de drogas desde los 10 años.
 Conducta delictual asociada al consumo.
 Autoagresión/ heteroagresion ( personalidad violenta)
 Diversos intentos suicidas.
 Múltiples internaciones en centros de rehabilitación ( abandono de tratamiento)

24.  Paciente orientado en tiempo y espacio, cooperador al examen físico.
 Ingresa deambulando, marcha estable, movilidad normal, sin limitaciones.
 Mala Higiene Personal, Presenta lesión Arco cigomático derecho.
 Endomorfo, normolineo.
 Fascie ansiosa.
 Piel de elasticidad y turgencia conservada, buena perfusión, mucosas
hidratadas.
Presión 120/70
F. Cardiaca 88x mi
Temperatura 36,4
Saturación 96%
F. respiratoria 18 x min
Examen Físico General
Talla 1,71 Mts
Peso 81,500 Kg
IMC 27,7

25. Examen Físico Segmentado

26. Antipsicótico,
Neuroléptico
Anticonvulsivantes
Antiepilépticos
Antipsicóticos
Neurolépticos
Tranquilizantes
Ansiolíticos

27. Patrones
M. Gordon
Nutrición
Eliminación
Actividad
Rol
Sueño
Tolerancia
Valores
Percepción
Sexualidad
Cognitivo
Auto
Percepción

28. Diagnostico
Deterioro en la interpretación del entorno R/C alucinaciones M/P dificultad para
mantener el patrón habitual de comunicación.
Reducir las de percepciones erróneas ,disminuyendo descompensaciones en 2
meses.
Investigación: Estudiar factores que influyen en sus percepciones erróneas
Asistencial: Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente
mediante el dialogo.
Vigilar el estado psíquico del paciente mediante su comportamiento.
Proporcionar un nivel adecuado de supervisión al paciente con el personal.
Realizar seguimiento de las ilusiones por si existieran contenidos que pudieran
resultar dañinos de para el paciente mismo.
Administrar medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos (SIM), bajo supervisión.
Observar aparición de efectos secundarios y efectos terapéuticos derivados de la
administración de fármacos supervisados con indicación medica.
Gestión: Establecer actividades recreativas con los TR (juego de mesa,
manualidades)
Disminuir estímulos ambientales negativos visita supervisada
Registrar trabajo de enfermería
Educación: Educar al paciente sobre sus percepciones erróneas
UNIVERSIDAD DEL MAR
Objetivo
Planificación
Evaluación

29. Diagnostico
Violencia Autodirigida R/C descontrol de impulso
M/P episodios de autoagresión e intolerancia a la frustración por baja
autoestima
Lograr que el usuario disminuir descontrol de impulso y aumenta su
autoestima en 2 meses
Investigación: estudiar las etapas del descontrol de impulso
Asistencial: Contención emocional mediante charlas
Administración de medicamentos supervisados (SIM)
Gestión: actividad física para disminuir tensión de la hospitalización
C/ profesor de educación física
Registro de actividades de Enfermería en ficha clínica
Educación: Terapias motivacionales a través de videos y ppt
Usuario aumenta su autoestima y no presenta episodios de
autoagresión en el tiempo esperado.
UNIVERSIDAD DEL MAR
Objetivo
Planificación
Evaluación

30. Diagnostico
Mantenimiento inefectivo de la Salud R/C deterioro perceptivo o
cognitivo M/P conductas higiénicas inapropiadas, escaso aseo
personal
lograr mantener conductas higiénicas apropiadas, tomando conciencia
de su importancia en un mes
Investigación: Valorar hábitos de higiene familiar
Asistencial: Supervisión de aseo personal durante las duchas y lavado
de manos
Valorar presencia de heridas cutáneas relacionadas con falta de
higiene
Valorar presencia de parásitos en el cuero cabelludo y genitales
Gestión: IC a Dermatología ( en presencia de prurito o micosis )
Registrar intervenciones de enfermería
Educación: Charlas educativas en relación al higiene personal y la
importancia de este para la salud al usuario y familia
Usuario logra aumentar calidad de higiene y aprende la importancia
de las conductas saludables
UNIVERSIDAD DEL MAR
Objetivo
Planificación
Evaluación

31. Diagnostico
Negación del proceso de enfermedad R/C falta de conciencia de
enfermedad M/P desconocimiento de las consecuencias que le traerá a
futuro su patología
Aceptar el proceso de enfermedad al adquirir un mayor conocimiento
de su estado de Salud en un plazo de 1 mes
Investigación: nivel de manejo de la familia en relación a la enfermedad
Asistencial:Establecer una relación individualizada con la persona mediante
charlas
Dar apoyo emocional y ánimo en los momentos que lo requiera.
Fomentar la comunicación de sus sentimientos hacia el enfermero
Realizar escucha activa.
Mostrarse empático con sus sentimientos y temores
Gestión:En conjunto con el equipo de salud aclarar dudas e inquietudes que tenga
la paciente
Registrar en la Ficha intervención de enfermería
Educación: Educar al usuario sobre su patología con videos y PPT educativos
Informar a la paciente sobre el futuro de la patología mediante charlas
El paciente acepto el proceso de enfermedad evidenciado por un
aumento de la participación en el tratamiento
UNIVERSIDAD DEL MAR
Objetivo
Planificación
Evaluación

32. Diagnostico
Riesgo de suicidio R/C Ideas y/o pensamientos de autoagresión e
historial de intento de suicidio
Disminuir sus pensamientos de autoagresión durante su estadía evidenciado por
verbalización de la paciente y ausencia de intentos suicidas durante su
Hospitalización.
Investigación: Estudiar episodios anteriores de intento suicida
Asistencial: Valorar creencias y prioridades actuales del usuario.
Valorar el riesgo de suicidio en la Escala de Ideación Suicida (SSI).
Valorar motivos por los cuales el paciente se siente así.
Mantener un ambiente libre de objetos con los cuales el paciente podría hacerse
daño.
Valorar la reiteración de los pensamientos suicidas y derivar al médico tratante
para
Gestión: Identificar redes de apoyo donde acudir en momentos de crisis.
IC a Psiquiatría
gestionar apoyo Religioso según creencia
Registrar intervención de enfermería en ficha clínica
Educación: Informar a la madre sobre los cuidados que debería tener en su hogar,
manteniendo una vigilancia permanente, eliminando objetos con los que pueda
hacerse daño.
UNIVERSIDAD DEL MAR
Objetivo
Planificación
Evaluación

33. Diagnostico
Riesgo de estreñimiento r/c efectos adversos de los medicamentos
Evitar estreñimiento intestinal durante su hospitalización
12/10/2014 y 12 /12/2014
Investigación: Patologías asociada al estreñimiento
Asistencial: Aumentar la ingesta de líquidos
Alimentación rica en fibra.
Monitorizar la frecuencia y consistencia de la eliminación intestinal
Según prescripción médica administración de medicamentos vía oral.
Observar indemnidad de la piel en región perineal, en caso de
estreñimiento.
Gestión: IC a Nutrición.
Aumentar la actividad física pin-pon y Futbol 2 veces a la semana con
profesor de educación física
Educación: educar al paciente sobre la importancia de mantener un
transito intestinal adecuado
Paciente no presento procesos de estreñimiento durante su
hospitalización
UNIVERSIDAD DEL MAR
Objetivo
Planificación
Evaluación

34. Diagnostico
Desequilibrio Nutricional por exceso R/C IMC 27,7 M/P alimentación
fuera de horario, alimentos ricos en grasas, consumo de 1,5kg de pan
diarios.
Disminuir IMC elevado del usuario a niveles adecuados , en un plazo de
1 mes.
Investigación: Sobre Hábitos alimenticios familiares
Asistencial: Fomentar la alimentación san y balanceada
Aumento de líquidos
Alimentación por horario
Aumentar actividad física deportiva futbol 2 veces por semana
Administración de medicamentos supervisadas (SIM)
Control de peso semanal
Gestión: IC a Nutrición
Educación: Informar a la paciente sobre el futuro de la patología
Informar al paciente de la ventajas de una alimentación equilibrada
Paciente logra disminuir IMC en 2 meses a 24,4
UNIVERSIDAD DEL MAR
Objetivo
Planificación
Evaluación

35. UNIVERSIDAD DEL MAR
Bibliografía
escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/cuadernos_92/pub_09_92.html
http://www.topia.com.ar/articulos/la-salud-mental-de-chile
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v18n4-5/28097.pdf
http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/who_aims_report
_chile.pdf
Guía Clínica 2009 Para el Tratamiento de Personas desde Primer Episodio de
Esquizofrenia, Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2009/fco.39f/doc/fco.39f.pdf
Dispensación y farmacovigilancia de clozapina, Colegio de Farmacéuticos, Provincia
de Buenos Aires.

36. UNIVERSIDAD DEL MAR
FIN