2. EPIDEMIOLOGÍA
Hipertensión: 6-10% de embarazos
THE: causas principales
morbilidad/mortalidad en el mundo
(50,000)
Países en vías de desarrollo primera
causa de muerte materna (mayor a
25%)
Primer causa de morbilidad y mortalidad perinatal en
México.
Hipertensión crónica SIN preeclampsia: 0.3%
+ desarrollo preeclampsia: 10%
3. FACTORES DE RIESGO
Factores personales maternos
•Primer embarazo
•Primi-paternidad
•Edad menor de 18 años
•Historia familiar de preecalpsia en familiares de 1er grado
•Obesidad
•Nivel S.E bajo
•Intervalo intergenésico menor a 2 años o mayor a 10 años
•Presión diastólica al inicio del embarazo entre 80 y 89
Factores médicos maternos
• Edad mayor o igual a 40 años
• HTA crónica
• Obesidad Extrema
• Nefropatía crónica
• Enf. Renal
• Diabetes mellitus 1 y 2
• LES
• Historia de migrañas
• Preeclampsia previa
Factores inherentes
• Embarazo múltiple
• Embarazo molar
• Polihidroamnios
• Macrosomía
• Enfermedad trofoblástica
gestacional
• triploidias
4. FORMA DE TOMAR LA TENSIÓN
ARTERIAL
Paciente sentada.
Ambiente tranquilo.
Reposo >5 min.
Sin fumar o ingerir café
por lo menos 30 min
antes.
- No estrés.
- Sin ganas de ir al baño.
5. CLASIFICACIÓN DE LAS
EHAE
1.- Hipertensión arterial sistémica
crónica (HASC) .
2.- Hipertensión gestacional.
3.- Preeclampsia
4.- Preeclampsia sobreagregada a
HASC.
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB
ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
6. HASC
Hipertensión arterial que
precede a la semana 20 del
embarazo.
Presión arterial mayor o igual:
a) Sistólica: 140 mmHg
b) Diastólica: 90 mmHg
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB
ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
7. Hipertensión y proteinuria antes de la
semana 20:
Súbito incremento en la proteinuria.
Súbito incremento en la presión arterial.
Trombocitopenia.
Incremento en las enzimas hepáticas.
Preeclampsia sobreagregada a
HASC
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB
ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
8. HIPERTENSION GESTACIONAL
Definición
Presión arterial sistólica mayor o gual a 140 mmHg y/o presión
arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer
previamente NORMOTENSA, después de las semanas 20 de
gestación. En dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6
horas entre una y otra. Con ausencia de proteinuria.
.
Elevación de la presión arterial detectada por primera vez en
la segunda mitad del embarazo sin la presencia de
proteinuria.
Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION
_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
11. PREECLAMPSIA SEVERA
Criterios diagnósticos:
Oliguria: <500 ml en 24 horas
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
Alteraciones visuales o cerebrales
Edema de pulmón o cianosis
Epigastralgia
Trombocitopenia
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_
EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
12.
13. TEORIAS DE
ETIOPATOGENIA
• IMPLANTACIÓN PLACENTARIA
CON INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
ANORMAL DE VASOS UTERINOS.
• TOLERANCIA INMUNITARIA MAL
ADAPTADA ENTRE TEJIDOS
MATERNOS Y FETALES.
• MALA ADAPTACIÓN DE LA
MADRE A LOS CAMBIOS
CARDIOVASCULARES E
INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO
ANORMAL.
• FACTORES GENÉTICOS:
INCLUIDOS GENES
PREDISPONENTES HEREDADOS E
INFLUENCIAS EPIGENÉTICAS.
14.
15. Efecto citotoxico directo y
actividad tromboplastica
del plasma materno
ocasiona lesión y muerte
endotelial.
Produce:
Fuga transcapilar de
líquidos, solutos y
macroproteinas. Aumento
del tono vascular.
-Hipertensión
-Proteinuria
Preeclampsia y Eclampsia
Endotelio
dañado
Renal
Cerebral
Cardiaco
Pulmonar
Hepático
16. MATERNAS
EVC
Edema cerebral masivo
CID
Edema pulmonar agudo
SIRA
Sangrado de tubo alto
IRA, IRC, necrosis cortical
Sx HELLP
FETALES
Sufrimiento fetal
Óbito
Retraso en el crecimiento IU
Prematurez y dificultad
respiratoria
“FETOPATÍA TOXÉMICA”
17. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329
ECLAMPSIA
Diagnóstico clínico basado en la
presencia de una o más
convulsiones y/o coma en una
mujer con preeclampsia en
ausencia de otras condiciones
neurológicas.
COMPLICACIONES
18. COMPLICACIONES
SINDROME DE HELLP
Descrito por Weinstein en 1982
H – hemólisis
EL – Enzimas hepáticas elevadas
LP – Cuenta plaquetaria disminuída
Am J Obstet Gynecol. 1982; 142: 159-67
23. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329
TRATAMIENTO DE LAS
EHAE
No farmacológico
Farmacológico
Crisis hipertensiva
Prevención de la crisis
convulsiva
Tratamiento de la crisis
convulsiva
24. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2) 99-114
PREECLAMPSIA LEVE
Tratamiento hospitalario
Reposo
T/A c/4 horas
Perfil toxémico 2 veces por semana
Tira reactiva en orina por turno
Depuración de creatinina y proteinuria
PSS
25. Rev Cub Obstet Ginecol. 2002; 26(2): 99-114
PREECLAMPSIA SEVERA
Manejo conservador:
Reposo absoluto
Control diario de peso
TA c/4 horas
Tx antihipertensivo
Inductores de madurez pulmonar
Laboratorio c/48 horas
PSS
27. MANEJO DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS Tratamiento
Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro"
• AMD 250 mg cada 8 h + hidralacina 10mg cada 6h
• Dosis máxima: AMD1500 mg/gl – hidralacina: 200 mg/dlA
• Labetalol 200mg/dl en 4 tomas. A partir de l,800 mg/d
+ hidralacina 40 mg - 200 mg/d. labetaol dosis
máxima: 2400mg/dl
B
• Nifedipina 10 mg cada 8 h hasta una dosis total de 30 mgC
• Atenolol: Hipertensa con cardiopatíaD
28. OMS. Feb 2003;2 Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9
PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LAS CRISIS
CONVULSIVAS:
Sulfato de magnesio:
○Efectos anticonvulsivos y vasodilatadores
○Monitorización
Volumen urinario: >30 ml/hora
Reflejo rotuliano
Función respiratoria: >16/min
○Continuación hasta 24 horas postparto
29. Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9
TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS
DIFENILHIDANTOÍNA:
○250 mg IV DU
○Posteriormente 125 mg IV c / 8 horas
○O bien 15 a 25 mg/kg (<25 mg/min)
○Profilaxis: 100 mg IV o IM c/4 hrs
30. Norma de Preeclampsia-eclampsia. 1998. World Health Organization. Feb 2003;2
TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS
DIAZEPAM
Impregnación:
10 mg IV x 2 minutos
Mantenimiento:
40 mg en 500 ml de solución salina o ringer lactato
<100 mg en 24 horas
FENOBARBITAL:
○ 1 ámpula de 0.33gr IM o IV cada 8 a 12
horas
31. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002.
26(2):99-114 Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-581
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
Presión sistólica mayor a 185
mmHg con presión diastólica mayor
a 115 mm Hg
T/A diastólica de 100 o más
refractaria al tratamiento
Vasoespasmo persistente
Hemorragia retiniana
32. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Cunninham. Obstetrics. 2001;21:567-618
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
Pérdida parcial o total de la
visión
Estupor
Hiperreflexia generalizada
Eclampsia
33. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Ahued. PAC GO-1. 2002;549-581
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
Diuresis <400 ml en 24 horas
Proteinuria de 5 gr o mayor
Aumento progresivo de la creatinina
sérica de 1 mg/dl en relación a la
cifra basal
Depuración de creatinina <50
ml/min
35. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Cunninham. Obstetrics. 2001;21:567-618
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
Inicio del trabajo de parto
Ruptura de membranas
Edema agudo de pulmón
DPPNI
36. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. 1999;42(3):413-433
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
CAUSA FETAL
RCIU
Oligohidramnios
Desaceleraciones tardías
repetitivas
Evidencia de feto maduro
Edad gestacional de 38
semanas o más
Inductores de madurez
pulmonar
37. OMS. Feb 2003;2 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002. 26(2):99-114
MANEJO
Preeclampsia
Leve Severa
<38 sem = o >38 sem <34 sem = o >34 sem
Tx médico I E* manejo conservador I E*
*I E: Interrupción del embarazo
Notes de l'éditeur
1
2
4
9
10
17
Enfermedad multisistemica que acompaña los cuadros graves de preeclampsia, elemento de prnostico desfavorable en pacientes afectadas por una hipertension en el embarazo. Se caracteriza por presentacia de anemia hemolitica microangiohepatica, disfuncion hepatica con elevacion de enzimas hepaticas y trombocitopenia.
