Ortodontia

Ortodontia e Periodontia
Universidade Estadual do Piauí – UESPI
Clínica Escola de Odontologia - CEO
Campus Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em Odontologia
Bloco V
 Apresentado por: Adriana Mércia, Vinícius Caetano e Jéssica Brandão
9

Movimento ortodôntico em adultos com
problemas periodontais
 O tratamento ortodôntico pode ser um auxiliar para a terapia
periodontal;
 Consequências da Doença Periodontal :
 Inclinação vestibular dos incisivos, rotação e inclinação de
PM e M Problemas de oclusão posterior;

 O tratamento ortodôntico inadequado feito em pacientes com
doença periodontal
COLAPSO DOS TECIDOS PERIODONTAIS
Inflamação Forças Ortodônticas Trauma Oclusal

 Tratamento adequado – Movimentação ortodôntica extensa em
adultos com um periodonto reduzido;
 Sem destruição Periodontal.

Considerações sobre o tratamento ortodôntico
 Elemento chave do tratamento ortodôntico
Eliminação/Redução
da placa
Eliminação/Redução
da Inflamação
Gengival
Instruções de higiene
oral
Planejamento da
construção do
aparelho
Revisões periódicas

 Método adaptado para cada caso;
 Aparelhos seccionados ou removíveis;
 Ancoragem estável, sem causar irritação tecidual, e esteticamente
aceitável.
 Devido ao aumento de placa, devem ser confeccionados
aparelhos e mecanismos simples e sejam evitados ganchos,
elásticos e anéis.

 Reforço das instruções de higiene oral;
 Motivação do paciente;
 Profilaxias periódicas;
 Exames de controle Profundidade da bolsa
Mobilidade
Sangramento à sondagem
SUP, Recessão, Níveis ósseos

Após a remoção do aparelho, uma nova instrução sobre os
métodos de higiene oral deve ser feita.

Contenção – Problemas e Soluções
 A migração dentária associada aos problemas periodontais em
torno dos incisivos em adultos é usualmente causada por um
aumento do processo inflamatório ou por projeção lingual;
 Contenção permanente ou mais tempo além do “normal”.

Contenção – Problemas e Soluções
 O controle a longo prazo de pacientes que recebem tratamento
periodontal e ortodôntico combinados e que usam contenções
fixas por vários anos demonstra excelente estabilidade e aparente
manutenção, ou até mesmo, melhora das condições periodontais.

 A maioria dos incisivos em adultos com má oclusão apresenta um
certo desgaste da borda incisal;
 Inter-relação com procedimentos restauradores, em alguns casos;
 Presença de papilas entre os incisivos superiores é um fator
estético chave após o tratamento ortodôntico;
 O ponto de contato é aumentado e movido apicalmente.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.

Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.
7 anos após

Migração patológica dos incisivos, perda do elemento 25, resultado mantido com retenção (L /V)
Não houve progressão do colapso dos tecidos periodontais.

Perda da papila entre os Incisivos, prolongamento da área de contato.

Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais
 Pacientes ortodônticos adultos com destruição periodontal marcante podem
representar problemas potenciais, mesmo que o tratamento em execução seja o
ideal;
 Não há definição de medidas de limite de PS, ou Profundidade de inserção que
digam quando a movimentação ortodôntica não deve mais ser levada adiante;

Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais
 Para melhorar o cuidados com os pacientes, a redução de estresses e
eliminação de problemas com processos judiciais, são importantes:
Cuidadosos protocolos de exame;
Documentação;
Correspondência e avaliação regular dos progressos do tratamento.
 A interrupção do tratamento ortodôntico em pacientes periodontais será
raramente necessária se os procedimentos apropriados forem seguidos.

Fatores específicos
associados ao
movimento
ortodôntico
Movimentação dos dentes com bolsas infra-
ósseas;
Movimentação dentária em áreas com
comprometimento ósseo;
Movimentação dentária através do osso cortical;
Extrusão e intrusão de dentes isolados;

Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
 Forças ortodônticas por si só não parecem transformar uma gengivite
em uma periodontite destrutiva;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
diversos fatores
Gengivite tecido conjuntivo supra-alveolar
Forças ortodônticas tec. conjuntivo entre a raiz e osso alveolar

• Estudos mostraram que a movimentação ortodôntica de inclinação e
intrusão pode induzir a migração de uma placa supragengival para
uma posição subgengival;
 Dentes com periodonto saúdavel não apresentaram formação de
bolsas;
Placa
bacteriana
Movimento de
inclinação e
intrusão
Formação de bolsas infra-
ósseas

 Observou-se
 A movimentação ortodôntica de dentes com bolsas infra-ósseas pode gerar um
alto risco de destruição periodontal adicional;
 Clinicamente essencial que o tratamento periodontal com a eliminação das
lesões induzidas pela placa seja executado antes do início da terapia
ortodônticas;
Manter higiene oral excelente durante o curso do tratamento ortodôntico;

 Pacientes parcialmente edêntulos
 Alguns estudos clínicos (Stepovich 1979, Hom & Turley 1984, Goldberg & Turley
1989, Thilander 1996) demonstraram que a redução vertical óssea não é uma
contraindicação para a movimentação ortodôntica;
Processo alveolar comprometido

Movimentação ortodôntica em direção à áreas edêntulas

Movimentação dentária através do osso cortical;
 Existe um potencial ósseo de reparo quando dentes
malposicionados voltam à suas posições de origem, devido ao
fenômeno da aposição.
• LAINO e MELSEN 1997 em revisão da literatura confirmaram que o deslocamento
impróprio de dentes através do osso alveolar pode resultar no desenvolvimento de
deiscências ou defeitos periodontais, se o dente for movido para fora do processo
alveolar.

 A extrusão de uma dente pode ser indicada:
(1) Diminuir defeitos intraósseos;
(2) Aumentar o tamanho da coroa clínica;
• Movimento de extrusão leva à um posicionamento coronário de
tec. conj. de inserção;
Extrusão
Defeitos ósseos mais rasos

 A extrusão ortodôntica de um único dente que precisa ser extraído é um método
excelente para melhorar o nível marginal ósseo;
Extrusão com periodonto

 Em dentes com fraturas coronorradiculares, ou outras fraturas subgengivais;
Extrusão para fora do periodonto

Intrusão

Recessão gengival
Recessão relacionada à doença periodontal ou a fatores
associados com essa doença
Recessão relacionada à fatores mecânicos
Tipos

Recessão gengival
 Movimentação dentária favorável e fatores teciduais
Alterações na dimensão mucogengival são independentes da
extensão apicocoronal da gengiva inserida e queratinizada.
A espessura bucolingual pode ser um fator determinante em sítios
com gengivite
Recessão vestibular

 FIG 31.24

Recessão gengival
 Conclusão
Os procedimentos cirúrgicos mucogengivais só devem ser
realizados após a terapia ortodôntica, mesmo em caso de
recessão gengival
Procedimentos cirúrgicos terão maior previsibilidade de sucesso
do que se tivessem sido feitos antes da movimentação dentária

Recessão gengival
 Movimentação dentária desfavorável e fatores teciduais
Se a expansão resultar no estabelecimento de deiscência óssea, o
volume dos tecidos moles de cobertura deve ser considerado um
fator que pode influenciar no desenvolvimento de recessões de
tecido mole
A intervenção cirúrgica deve visar o aumento da espessura dos
tecidos de cobertura, e não o aumento no sentido apicocoronal da
gengiva

Recessão gengival
 Conclusão
Verificar a espessura bucolingual do osso e dos tecidos moles que
estão do lado a sofrer pressão de todos os dentes que serão
movimentados
Controle de placa adequado antes, durante e após o tratamento

Recessão gengival
 Considerações estéticas relacionadas aos defeitos papilares
A desconfiguração das papilas durante o tratamento ortodôntico
deve ser evitada
Fatores causadores Doença periodontal avançada
Forma dentária triangular
Raízes dentárias divergentes
Recessão interdental

 Opções clínicas de tratamento
Recessão gengival
Cirurgia mucogengival
Colocação de próteses gengivais
Através da ortodontotia tornar
paralelas as raízes dos dentes
vizinhos
Redução mesiodistal do esmalte

 Redução mesiodistal do esmalte
Indicação
Prevenção do desenvolvimento de recessões interdentais durante o
tratamento ortodônticos em pacientes adultos
Recessão gengival

 Redução mesiodistal do esmalte
Em pacientes com periodontite avançada, nem sempre é possível
a restituição de todas as papilas da dentição
Mas aparência estética é substancialmente melhorada pelo
desgaste na maioria dos pacientes
Recessão gengival

Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
• Método para a redução da ocorrência de reincidência de rotação
Fibras principais do ligamento Fibras supra-alveolares
periodontal
Fibrotomia

 Os tecidos gengivais supra-ósseos parecem contribuir para a
reincidência da rotação dentária
Téc. circunferencial de fibrotomia supra-óssea (CSF)
 Não é recomendado durante a movimentação dentária ativa ou na
presença de inflamação gengival
Fibrotomia

 Vários tipos de freios hiperplásicos podem obstruir o fechamento
do diastema e devem ser removidos ou reposicionados
 Remoção parcial do freio
 A inserção do freio à gengiva e ao periósteo é cortada, e essa
mesma inserção é recolocada alguns milímetros acima, na
mucosa alveolar
Frenotomia

1. Pequena prega em uma face única
2. Fendas profundas que se estendem através da papila interdental
até a lingual
 Há resolução dessas fendas com o tempo, porém algumas
invaginações persistem por 5 anos ou mais após o término da
terapia ortododôntica
Remoção de invaginações gengivais (fendas)

 Aumento do tamanho clínico das coroas
 Correção de discrepância gengival aparente podem ser realizado
Gengivectomia

 Possui contraindicação
 Útil na melhoria de resultados ortodônticos
 Cicatrização e regeneração – boa higiene oral durante 2 meses
Gengivectomia

Importância e protocolo de programas educativo-preventivos
 Durante o tratamento ortodôntico, os profissionais têm uma
excelente oportunidade de ensinar Odontologia Preventiva e
controle de doenças aos seus pacientes;
 Um tratamento com aparelhos fixos é uma intervenção
considerável no ambiente da cavidade bucal.
 Os acessórios ortodônticos constituem a base para um risco
elevado de cárie dentária e periodontite;

 Para que os danos nos tecidos sejam mínimos durante um
tratamento ortodôntico:
baixo risco de periodontite;
baixo risco de cárie;
instrução e motivação do paciente;
sistema de acompanhamento eficiente.
Se a higiene oral piorar muito durante tratamento, o ortodontista
deve considerar a interrupção do tratamento;

 Paciente com aparelhos
fixos tem que cuidar de seus
dentes atenciosamente, pois
a higiene bucal, nestes
casos, é difícil;
 Limpeza difícil na região de
braquetes: recomendada
escovas ortodônticas!
 Para áreas proximais fio
dental Superfloss;

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
A paciente V. M., de 46 anos

Sistema de ancoragem utilizado no caso exposto.

Radiografias periapicais pré e pós- intrusão

Conclusão
 considera-se apto ao tratamento ortodôntico aquele paciente cujos
problemas periodontais encontram-se controlados, sem
sangramento gengival a sondagem e com boa higiene bucal,
mesmo que o periodonto encontre-se reduzido, sem que isso
signifique mais deteorização do tecido de sustentação;

 Investigações mais atuais afirmam que o movimento de intrusão,
quando realizado nesses casos, tendem a proporcionar ganho de
inserção e conseqüente melhora do problema, desde que a doença
periodontal esteja ausente no momento da movimentação e o
controle de placa bacteriana seja eficiente.
Conclusão

 Foi constatado radiograficamente que, apesar do defeito ósseo
vertical do 21 não ter sido eliminado, houve uma real intrusão dos
elementos 21 e 22, com ganho de inserção, e uma melhora
substancial na função e estética da paciente, devida à combinação
de movimento de intrusão e retração;
Conclusão

4. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento
periodontal: relato de um caso clínico." R Dental Press Ortodon Ortop Facial 10.2 (2005): 111-
118.
3. Olympio, Kelly Polido Kaneshiro, et al. "Prevenção de cárie dentária e doença periodontal
em Ortodontia: uma necessidade imprescindível." Rev Dental Press Ortod Ortop Facial 11.2
(2006): 110-9.
2. FOSS, SIDNEY LUÍS. "Inter-relação periodontia e ortodontia." Monografia (especialização
em periodontia) ABO, Curitiba (2005).
1. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral Lindhe 4ª Ed
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