Hipotiroidismo cómo enfermedad en el embarazo

1. Hipotiroidismo
en el embarazo
Richard Duvan puche vallejo

2. Fisiología en el embarazo
Niveles de TSH en embarazo
1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre
0,1 – 2,5 mIU/L 0,2 – 3,0 mIU/L 0,3- 3,0 mIU/L
Pearce EN,Thyroid disorders during pregnancy and postpartum, Best Practice & ResearchClinical
Obstetrics andGynaecology (2015), http://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn.2015.04.007
• Estrógenos : ↑TGB (Hepático) ↑T3 yT4 total
• ↑BHCG: ↓TSH (12wk)
• ↑T4 libre (12 wk)
• ↑TFG mayor perdida deYodo
3° trimestre ↑ TSH(crecimiento
placentario, paso y producción de
dehionidasas placentarias)

3. Hipotiroidismo gestacional
Desarrollo SNC
• Aborto
• Muerte in útero
• Hipertensión gestacional
• Parto pretermino
• Bajo peso al nacer
• ↓
coeficiente intelectual
T4 libre
>12 wk inicio de función
Tiroides fetal
Función Tiroides fetal
completa 35 wk

4. Ingesta diaria de yodo en
Gestantes 250 µg/d
No gestantes 100-150 µg/do. OMS
Hipotiroideas previo a gestación
Aumento en requerimientos hormonales 25-42%
Deficiencia deYodo:
» Aborto
» Muerte intrauterina
» Bajo coeficiente intelectual
» Complicaciones perinatales
» Anomalias comngenitas

5. Factores de riesgo
• Historia de disfunción tiroidea o cirugía tiroidea previa
• > 30 años
• Sintomas de disfunción tiroidea o presencia de bocio
• AcsTPO (+)
• DM tipo 1 o enfermedades autoinmunes
• Historia de aborto y parto pretermino
• Historia de radiaciones en cabeza o cuello
• Historia familiar de disfunción tiroidea
• Obesidad mórbida IMC >40
• Uso de amiodarona, litio, contrastes yodados
• Residencia resiente en área conocida de deficiencia de yodo

6. Hipotiroidismo en la mujer fértil
Principales causas en áreas de Suficiencia deYodo:
• Tiroidistis Hashimoto
• Cirugía tiroidea por enfGraves
• Cirugía por Bocio multinodular
• Cirugía porCa de tiroidea
• Sobretratamiento de Hipertiroidismo conTionamidas
• Defectos centrales hipotalámicos
TSH ↑
según trimestre /T4 libre ↓
ó
TSH> 10 mlU/l (T4l cualquier nivel)
Dx:
Subclínico:
TSH ↑pero < 10 mlU/l conT4L en nivel normal.

7. Complicaciones
• Aborto OR
• Muerte in útero
• Hipertensión gestacional
• Diabetes gestacional
• Parto pretermino
• Bajo peso al nacer
• ↓ coeficiente intelectual
• Anemia
• Hemorragia postparto

8. Autoinmunidad tiroidea en el
embarazo
Anticuerpos antiTPO
Anticuerpos antiTBG
• Aborto
• Parto pretérmino
• Abruptio de placenta
• Tiroiditis postparto
• Depresión postparto
TPO(+) ↑8 veces el riesgo de desarrollar
HipotiroidismoSubclínico
↑26 veces el riesgo de Hipotiroidismo
MedirTPO siTSH > 2,5 mlU/l

9. Tratamiento
Hipotiroidismo / hipotiroidismo subclínicos conTPO (+)
Sociedad endocrinaUS: tratar a todas
(riesgo de aborto conTSH >2,5 mlU/l conTPO (-)
Incrementos de dosisT4L
1° trimestre 13%
2° y 3° trimestre 26%
Meta: Mantener TSHen
nivel optimo para el
trimestre de gestación
ControlesTSH cada 4/6Wk
Nuevo control 26-32 wk
Levotiroxina 1-2 mcg/kg dia
100 mcg dia
Ajustes 25-50 mcg

10. Recomendaciones
1. Eutiroidea, conTPO oAcsTGB (+) medirTSH al momento de
confirmar embarazo y cada 4 semanas hasta el segundo trimestre
30wk .
2.Hay evidencia insuficiente para darT4L en mujer eutiroidea como
medida para revenir abortos en mujeres conTPO (+) y primer embarazo,
pero si hay
• historia de perdida recurrente, considerar los beneficios
potenciales comparados con los riesgos minimos. 25-50 mcg
levotiroxina.

11. Tratamiento
Levotiroxina
45 min antes de ingesta de alimentos bebidas o medicamentos
Separar toma de MCN 4 horas (↓
absorción deYodo)
Aumentar empíricamente ingesta
deT4L en el primer trimestre
Levotiroxina 1-2 mcg/kh dia
100 mcg dia
Ajustes 25-50 mcg