Presentatie van de verdediging van mijn thesis "Intra- en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van digitale fotografie bij mobiliteitsmetingen van enkel- en voetgewrichten" in het kader van de Avans+ masterupgrade manuele therapie.

1. Intra- en
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid
van digitale fotografie
bij mobiliteitsmetingen
van enkel- en voetgewrichten
Rob Donkers, MSPT11

2. Aanleiding
 Relatie gewrichtsmobiliteit O.E.
en hardloopblessures8,10,11
 Beperkte dorsaalflexie BSG4-6,10,11
 Veranderde bewegingsas OSG12
 Beperkte mobiliteit MTP1 en MLA
(windlass mechanisme)13-18
 Hoe gaan we dit meten?

3. Meetinstrument

4. Digitale fotografie
Hoge mate van betrouwbaarheid bij heup/knie25-27
Concurrente validiteit (Pearson r>0,95)27
Lage aanschafwaarde
Opslag van metingen25-30
Enkel- en voetgewrichten?

5. Onderzoeksvraag
Wat is de inter- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid, de
meetfout en het kleinst aantoonbare verschil
van mobiliteitsmeting bij
a.dorsaalflexie van het BSG,
b.dorsaalflexie van het MTP I, en
c.het meten van de verandering in hoek die het mediale gewelf
maakt bij dorsaalflexie van MTP I
d.m.v. digitale fotografie en analysesoftware.

6. …en het OSG?
Belangrijke eis: beweging in
vlak van opname!
Pilot!

7. Methode
Inclusie gezonde volwassen proefpersonen
Digitaal fotograferen BSG, MTP1 en MLA
 Pilot OSG
Hoekmetingen
 2 beoordelaars
 2 meetrondes
Statistische analyse: ICCabsolute agreement (95% b.i.), SEM, SDC31,33
Hypothesen: ICC ≥ 0,80 en meetfouten < eerdere
waarden34

8. Methode
-
23°
-
17°
56°

9. Resultaten
Inclusie 50 gezonde proefpersonen
 25 mannen, 25 vrouwen
 Leeftijd gemiddeld 43,8 jaar (SD 14,3), range 19-80 jaar
 Informed consent: laatste 3 maanden geen klachten O.E.

10. Resultaten
Pilot OSG: Beweging uit het vlak van opname

11. Resultaten
Intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid
Beoordelaar 1
Beoordelaar 2
Hoekmeting ICC (95% b.i.)
SEM
SDC
ICC (95% b.i.)
SEM
SDC
BSG
0,98 (0,97-0,99)
0,63°
1,74°
0,96 (0,95-0,98)
0,88°
2,44°
MTP1
0,97 (0,96-0,98)
1,55°
4,28°
0,97 (0,95-0,98)
1,53°
4,23°
MLA
0,96 (0,93-0,97)
0,95°
2,65°
0,92 (0,89-0,94)
1,33°
3,68°
Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid
Meetronde 1
Meetronde 2
Hoekmeting ICC (95% b.i.)
SEM
SDC
ICC (95% b.i.)
SEM
SDC
BSG
0,96 (0,94-0,97)
0,91°
2,53°
0,98 (0,98-0,99)
0,57°
1,58°
MTP1
0,96 (0,94-0,97)
1,81°
5,03°
0,96 (0,95-0,98)
1,67°
4,64°
MLA
0,92 (0,87-0,95)
1,34°
3,71°
0,92 (0,87-0,95)
1,28°
3,55°

12. Resultaten
Bewegingsuitslagen
Beoordelaar 1
Hoekmeting
BSG
MTP1
MLA
Meetronde 1
Meetronde 2
25,20°
25,24°
Beoordelaar 2
(SD ± 6,42°)
(SD ± 6,37°)
53,62°
Meetronde 1
Meetronde 2
25,58°
25,33°
(SD ± 6,51)
(SD ± 6,57)
53,84°
52,85°
53,32°
(SD ± 13,39°)
(SD ± 13,02°)
(SD ± 12,86)
(SD ± 12,53°)
16,10°
16,13°
15,21°
15,24°
(SD ± 6,71°)
(SD ± 6,92°)
(SD ± 7,01°)
(SD ± 6,62°)

13. Discussie
Vergelijking digitale fotografie met andere
meetinstrumenten:
BSG en MTP1 hebben hogere ICC en lagere SEM en SDC
Verklaring:
 Bony landmarks
 Rotatiecentrum

14. Discussie
Vergelijking met andere meetinstrumenten: MLA
 Werd niet eerder uitgevoerd
 Max. SEM en SDC van 1,34° resp. 3,71° lijkt laag...
…maar:
 SDC = 25% van ROM!
 Windlass: OSG en MTP1 hebben invloed op ROM MLA

15. Discussie
Gevonden bewegingsuitslagen laten zich moeilijk
vergelijken:
a. Referentiewaarden vastgesteld met goniometer11,19,20,23
b. Gehanteerde methoden en uitgangshoudingen lopen uiteen
c. Metingen eindstand i.p.v. hoekstandsverandering11,20,24
Gegevens ROM BSG variëren tussen 11,6-50,4°11,20,24

16. Discussie
Kan met dit meetinstrument daadwerkelijk de bewegingsuitslag
gemeten worden?
Niet bekend op basis van dit onderzoek!

17. Discussie
 Invloed huidverplaatsing zit in hoekstandsverandering35
 Test-hertest betrouwbaarheid uitgangshoudingen,
huidverplaatsing en markerplaatsing (palpatie36)
 BSG en MLA: meerdere gewrichten verantwoordelijk voor
gemeten hoeken
 Validiteitsonderzoek m.b.v. röntgenmetingen (= gouden
standaard)26,28
 OSG?

18. Conclusie
Digitale fotografie is in hoge mate betrouwbaar bij
hoekstandsmeting van
a. DFL van het BSG
b. DFL van het MTP1
c. MLA bij DFL van het MTP1
Lage waarden SEM en SDC
Digitale fotografie niet geschikt voor meting OSG
In welke mate daadwerkelijk gewrichtsmobiliteit
gemeten is, is o.b.v. dit onderzoek niet bekend.