1. Manifestaciones Cutáneas de
Enfermedades Gastrointestinales

2. La piel y el tracto gastrointestinal son dos aparatos
en
estrecha
relación.
Existen
numerosas
enfermedades que afectan primariamente al sistema
digestivo y que durante su evolución, presentan
diversas manifestaciones cutáneas, las que pueden
ser la clave diagnóstica del proceso gastrointestinal
subyacente.

3. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (EII)
 Manifestaciones extraintestinales: 25-36%
 Colitis ulcerosa (CU): 9-19%
 Enfermedad de Crohn (EC): 9-23%

4. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Enfermedades cutáneas específicas:
 Existe un compromiso directo de la piel o mucosas por la
enfermedad.
 Ocurren entre 22 y 75% de los casos.
 Enfermedades cutáneas inespecíficas o reactivas:
 Lesiones cutáneas sin contigüidad con el tracto
gastrointestinal.

5. Manifestaciones cutáneas de la EII


Asociaciones Misceláneas:
Enfermedades cutáneas específicas:





Fisuras
Fístulas
EC oral
EC metastásica






Enfermedades cutáneas inespecíficas o
reactivas:
Manifestaciones cutáneas
secundarias a complicaciones de
la enfermedad:










Epidermolisis bulosa adquirida
Vitiligo
Psoriasis
Amiloidosis secundaria
Síndrome de bypass intestinal
Secundarias a malabsorción:

Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Aftas orales
Eritema nodoso
Síndrome de Sweet
Erupción vesículo-pustulosa
Pioestomatitis y Piodermitis vegetante
Vasculits necrotizante
Poliarteritis nodosa







Acrodermattis enteropática (zinc);
Escorbuto (vitamina C);
Púrpura (vitamina C y K);
Pelagra (niacina);
Estomatitis , glositis y queilitis angular
(vitamina B)
Eccema inespecífico y xerosis (ácidos grasos
esenciales.
AlteracioneS pelo y uñas (proteínas).
Manifestaciones cutáneas
secundarias a tratamiento:


Erupciones por drogas
Dermatitis periostomal

6. Fisuras y Fístulas
 Manifestación cutánea más frecuente.
 Observado principalmente en la EC.
 El área más frecuentemente comprometida es la
perineal (50-60%).
 También se puede afectar la piel periostomal y la
pared abdominal.

7. Enfermedad de Crohn Oral
 Afecta al 0.5% de los pacientes con EC.
 Se presenta como ulceraciones lineales, lesiones
inflamatorias induradas, mucosa de aspecto
empedrado, y lesiones pseudopolipoides o nodulares
en la mucosa oral.
 Pueden preceder a la afección intestinal.

8. Enfermedad de Crohn metastásica
 Complicación muy infrecuente.
 Se caracteriza por la presencia de granulomas
estériles en piel, a distancia de las lesiones
intestinales.
 Lesiones cutáneas muy polimorfas: pápulas,
nódulos, placas eritematosas, lesiones ulceradas
similares al pioderma gangrenoso.

10. Enfermedad de Crohn metastásica
 Con mayor frecuencia en las extremidades, pliegues
y genitales externos.
 En la edad pediátrica el compromiso genital es más
frecuente que en la adultez.
 Presentándose fundamentalmente como edema de
pene, escroto o perivulvar.

11. Aftas Orales
 Las aftas orales se presentan en 8% de los
pacientes con CU y 6% de aquellos con EC.
 Se trata de úlceras dolorosas, no sangrantes, de
fondo blanquecino y halo eritematoso.

12. Pioderma Gangrenoso (PG)
 Se presentan en 0.5-20% de los enfermos con EC.
 En 5% de los pacientes con CU.
 Existen varias patologías asociadas a PG, siendo la
CU el trastorno más frecuente.
 Clásicamente
el
cuadro
comienza
con
pápulopústulas, que rápidamente se transforman
en úlceras de borde eritemato-violáceo que se
extienden periféricamente y en sacabocado.
 Casi siempre compromete las piernas o las
cercanías de las ostomías.

13. Pioderma Gangrenoso

14. Pioderma Gangrenoso

15. Pioderma Gangrenoso
 Existen 4 sub-tipos descritos de PG:
 Ulcerativo
 Pustular
 Buloso
 Vegetante
 El PG periostomal es una variante recientemente
reconocida que afecta a pacientes con EII y a los
sometidos a cirugía abdominal (ileostomía,
colostomía) por neoplasias.

16. Enfermedades asociadas a Pioderma
Gangrenoso
Colitis ulcerosa
 Enfermedad de Crohn
 Diverticulitis
 Artritis reumatoídea
 Enfermedad de Behçet
 Lupus eritematoso sistémico Linfoma y leucemia
 Enfermedades mieloproliferativas
 Neoplasias de mama, pulmón, colon y próstata
Sarcoidosis
 SIDA Linfoma y leucemia


17. Síndrome de Sweet (SS)
 El SS o dermatosis
neutrofílica aguda
febril.
 Las zonas más
comprometidas son
cabeza, cuello y
extremidades
superiores.
 Las lesiones pueden ser
precipitadas por
estímulos traumáticos.

18. Enfermedades asociadas a Síndrome
de Sweet













Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Diverticulitis
Infección por H. pylori
Yersinia enterolitica
Artritis reumatoídea
Enfermedad de Behçet
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedades mieloproliferativas
Neoplasias de mama, pulmón, colon y próstata
SIDA
Inmunizaciones
Embarazo

19. SDR de Sweet
 4 subtipos:
 Clásico o idiopático
 Parainflamatorio
 Paraneoplásico
 Asociado a embarazo
 En forma extracutánea puede afectarse también el
tracto gastrointestinal, huesos, sistema nervioso
central, hígado, riñones, ojos y pulmones.

20.  Los pacientes presentan un pródromo con fiebre baja
o faringitis, 1-3 semanas antes de que se inicie el
cuadro.
 Aparición abrupta de nódulos eritematosos sensibles
y grandes placas de márgenes irregulares, de aspecto
pseudovesiculoso, que curan sin cicatriz.

21. Síndrome de Bypass Intestinal
 Se presenta en el postoperatorio de pacientes obesos
sometidos a cirugía de bypass intestinal, pacientes
sometidos a cirugía Billroth II y en pacientes con EII.
 Consiste en un sobrecrecimiento bacteriano en un
asa intestinal que se asocia con un síndrome de
dermatitis-artritis.

22. Síndrome de Bypass Intestinal
 Se caracteriza por un
pródromo con fiebre,
calofríos, mialgias y
decaimiento.
 Pápulas pequeñas, dolorosas
e induradas además de
pústulas estériles.
 Tronco alto y extremidades
superiores (en especial sobre
el área del deltoides).

23. Manifestaciones mucocutáneas de la
enfermedad celíaca
 Tipo Manifestación
 Asociadas a estados










 Hierro
Mediadas
inmunológicamente:
Dermatitis herpetiforme
Alopecia areata
Urticaria crónica
Vasculitis cutánea
Dermatosis lineal por IgA
Eritema elevatum diutinium
Síndrome de Sjögren
Lupus eritematoso sistémico
Tiroiditis autoinmune
Diabetes mellitus tipo I
deficitarios:

Alopecia, prurito, aftas,
estomatitis angular, glositis,
coiloniquia, etc.
 Zinc

Alopecia
 Ac. Fólico o Vitamina B12

Estomatitis angular, glositis,
aftas, pigmentación, etc.

24. Dermatitis Herpetiforme (DH)
 La DH es el trastorno inmunológico más
característicamente asociado a EC.
 Se caracteriza por placas urticariales y vesículas.
 Codos, glúteos y rodillas.
 Intensamente pruriginosa.

25. Dermatitis Herpetiforme

26. Dermatitis Herpetiforme
 El 1% de los pacientes celíacos tienen DH.
 20% de los pacientes con DH sufren de EC.
 80%
restante sufre cambios endoscópicos o
histológicos compatibles o sugerentes de EC en el
yeyuno.
 Las dos enfermedades correspondan a distintas fases
del mismo proceso inmunológico.

28. Infección por virus B de la hepatitis
(VHB)
 Las manifestaciones cutáneas de la Hepatitis B son
causadas por la respuesta inmune que se genera
contra la infección.
 Si los títulos de anticuerpos circulantes son
elevados, puede presentarse casos de vasculitis, los
que a nivel cutáneo se manifiestan con púrpura
palpable o nódulos purpúricos, especialmente en
extremidades inferiores, que luego se diseminan de
manera centrípeta

29. Dermatitis Purpúrica

30. Infección por virus B de la hepatitis
(VHB)
 La crioglobulinemia es otra enfermedad mediada por
inmunocomplejos que se asocia a VHB.
 Sus síntomas incluyen fiebre, decaimiento, artritis,
glomerulonefritis, púrpura palpable y fenómeno de
Raynaud.